Снижение процента стимуляции и болезненность при проведении модуляции сердечной сократимости: обзор проблемы и ее решение с помощью программирования устройства

Цель. Оценка группы пациентов со сниженным процентом стимуляции, болезненностью и влияние изменения программных настроек стимуляции на достижение положительного эффекта от модуляции сердечной сократимости (МСС).

Материал и методы исследования. В исследование включено 117 пациентов, которым было имплантировано МСС-устройство. Интраоперационно и после операции проводилась персонализация настроек. До имплантации и через 6 месяцев после операции проводилась трансторакальная эхокардиография.

Результаты . Медиана возраста составила 59,5 лет, в 93,7% - пациенты мужского пола. Основной этиологией сердечной недостаточности являлась ишемическая болезнь сердца (53,8%). Части пациентов потребовалось снижение амплитуды стимуляции с 7,5 В (79%) максимально до 5 В (9%). Спустя 6 месяцев в группе с амплитудой стимуляции 7,5 В отмечался значимый прирост ФВ ЛЖ до 37 [32; 43] % (p=0,0001). При этом в группе с амплитудой стимуляции 5 В за время наблюдения увеличение ФВ ЛЖ не достигло статистически значимых величин 35 [34; 40] % (p=0,211). Пациенты без дискомфорта при проведении МСС-терапии имели более низкую ФВ ЛЖ (р=0,048), увеличенные объемы ЛЖ (р=0,024: р=0,034) и более тонкую заднюю стенку ЛЖ (р=0,028), однако, связь толщины стенок сердца и наличие болезненности при работе модулятора сердечной сократимости требует дальнейшего изучения. Также у пациентов с отсутствием дискомфорта от стимуляции электроды чаще были имплантированы в среднюю треть межжелудочковой перегородки (р=0,025). 83,7% пациентов было запрограммировано стандартное время стимуляции - 7 часов в сутки. У 5,9% время стимуляции составило от 10 до 14 часов в связи с недостижением необходимого процента стимуляции. В данной группе пациентов на фоне увеличения продолжительности терапии достигнута стимуляция свыше 70%. В 15,3% случаев у пациентов с МССустройством регистрировался процент терапии свыше 90. В 68,3% случаев процент терапии в сутки составлял 80-90 и в 12% - от 70 до 80%. Отмечалась положительная средняя значимая корреляция между процентом стимуляции и приростом ФВ ЛЖ (r=0,3; p=0,05).

Заключение. МСС является эффективным методом интервенционного лечения пациентов с ХСН. При программировании МСС-устройств необходимо достижение 70% в сутки и более, так как процент стимуляции напрямую коррелирует с увеличением сократительной способности миокарда. Также амплитуда стимуляции должна достигать целевого уровня - 7,5 В. При возникновении болезненности допустимо снижение амплитуды стимуляции до минимально переносимой. Необходимо дальнейшее изучение нюансов работы прибора и обучение специалистов по программированию внутрисердечных устройств.

1. Галявич АС, Терещенко СН, Ускач ТМ, и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11): 6162. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6162.

2. Lund LH, Jurga J, Edner M, et al. Prevalence, correlates, and prognostic significance of QRS prolongation in heart failure with reduced and preserved ejection fraction. European Heart Journal 2013; 34(7): 529-39 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehs305.

3. Winter J, Brack KE, Ng GA. Cardiac contractility modulation in the treatment of heart failure: initial results and unanswered questions. European Journal Heart Failure. 2011 Jul;13(7): 700-10. https://doi: 10.1093/eurjhf/hfr042.

4. Сафиуллина АА, Ускач ТМ, Сапельников ОВ, и др. Усовершенствование техники позиционирования эндокардиальных электродов устройства модуляции сердечной сократимости у пациентов с ХСН со сниженной фракцией выброса и фибрилляцией предсердий. Терапевтический архив. 2024; 96(7): 675-682. https://doi.org/10.26442/00403660.2024.07.202782.

5. Lyon AR, Samara MA. Feldman DS. Cardiac contractility modulation therapy in advanced systolic heart failure. Nature Reviews Cardiology. 2013;10: 584-598. https://doi.org/10.1038/nrcardio.2013.114.

6. Mohri S, Shimizu J, Mika Y, et al. Electric currents applied during refractory period enhance contractility and systolic calcium in the ferret heart. American Journal of Physiology-Heart and Circulatory Physiology. 2003;284(4): H1119-23. https://doi: 10.1152/ajpheart.00378.2002.

7. Imai M, Rastogi S, Gupta RC, et al. Therapy with cardiac contractility modulation electrical signals improves left ventricular function and remodeling in dogs with chronic heart failure. Journal of the American College of Cardio­ logy. 2007; 29;49(21): 2120-8. https://doi: 10.1016/j.jacc.2006.10.082.

8. Pappone, C. et al. First human chronic Experience with cardiac contractility modulation by nonexcitatory electrical currents for treating systolic heart failure. Journal Cardiovascular. Electrophysiology. 2004;15: 418-427. https://doi.org/10.1046/j.1540-8167.2004.03580.x.

9. Morita H, Suzuki G, Haddad W, et al. Long-term effects of non-excitatory cardiac contractility modulation electric signals on the progression of heart failure in dogs. European Journal Heart Failure. 2004;6(2): 145-150. https://doi.org/10.1016/j.ejheart.2003.11.001. PMID: 14984721.

10. Kadish A, Nademanee K, Volosin K, et al. A randomized controlled trial evaluating the safety and efficacy of cardiac contractility modulation in advanced heart failure. American Heart Journal. 2011;161(2): 329-337.e1-2. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2010.10.025.

11. Аманатова ВА, Ускач ТМ, Ваштанян АК, и др. Интерпретация электрокардиограмм и результатов суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру у пациентов с имплантированным модулятором сердечной сократимости. Медицинский алфавит. 2024;(6): 21-26. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2024-6-21-26.

12. Имплантируемый генератор импульсов OPTIMIZER® Smart. Инструкция по применению. № части: 13-290-008‑ru -2016. [Электронный ресурс]. URL: https://impulse-dynamics.com/global/wp-content/uploads/sites/2/2020/10/13-290-008-ru-OPTIMIZER-Smart-IPGIFU-Russian-Rev‑10.pdf. Implantable pulse generator OPTIMIZER® Smart. Instructions for use. Part number: 13-290-008‑ru-2016. [Electronic resource].