Интраоперационное применение кавутилида после катетерной аблации у пациентов с длительно персистирующей формой фибрилляции предсердий

Цель. Оценить эффективность и безопасность интраоперационного применения антиаритмического препарата III класса кавутилида (рефралона) для восстановления синусового ритма (СР) у пациентов с длительно персистирующей формой фибрилляции предсердий (ДПФП) после радиочастотной аблации (РЧА) с последующим наблюдением в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) в течение первых 24 часов.

Материалы и методы исследования. В одноцентровое проспективное наблюдательное исследование включены 50 пациентов с ДПФП, которым выполнялась первичная РЧА с изоляцией лёгочных вен и задней стенки левого предсердия. При сохранении фибрилляции предсердий после завершения аблационного этапа проводилась медикаментозная кардиоверсия кавутилидом по стандартному протоколу с внутривенным болюсным введением препарата в нарастающих дозах под непрерывным мониторированием электрокардиограммы и показателей гемодинамики. После вмешательства пациенты переводились в ОРИТ для мониторинга в течение 24 часов. Эффективность оценивали по факту восстановления СР интраоперационно, безопасность - по динамике интервала QTc, частоте брадиаритмий и жизнеугрожающих аритмий.

Результаты. Восстановление СР с использованием кавутилида достигнуто у 47 из 50 пациентов (94%) без применения  электрической  кардиоверсии  (ЭКВ);  у  3  пациентов  (6%)  потребовалось  выполнение  ЭКВ.  После первого болюсного введения кавутилида СР восстановился у 35 пациентов (70%), при последующих этапах введения кумулятивная эффективность препарата возрастала до 94%. Итоговое восстановление СР с учётом ЭКВ достигнуто у всех пациентов. Медиана времени восстановления СР от момента первого болюса составила 8,5 [5,0; 15,0] мин. Удлинение интервала QTc >500 мс зарегистрировано у 13 (26%) пациентов, брадиаритмия - у 1 (2%); жизнеугрожающих желудочковых аритмий не выявлено.

Заключение. Интраоперационное применение кавутилида после РЧА у пациентов с ДПФП характеризуется высокой эффективностью восстановления СР и позволяет в большинстве случаев избежать выполнения ЭКВ. Поэтапная стратегия введения препарата обеспечивает быстрое купирование тахиаритмии и сопровождается приемлемым профилем безопасности при условии строгого интраоперационного мониторинга и наблюдения в ОРИТ в течение первых 24 часов. Полученные предварительные данные обосновывают целесообразность дальнейшего изучения метода в рамках проспективных сравнительных исследований.

1. Hindricks G. et al. «ESC Scientific Document Group. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC». Eur Heart J. 2021 Feb 1;42(5): 373-498. http://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa612.

2. Голухова ЕЗ, Голицын СП, Михайлов ЕН, и др. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2025. Российский кардиологический журнал. 2025;30(11): 6668. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6668.

3. Kottkamp H. «Human atrial fibrillation: Insights from mapping and ablation». Heart Rhythm. 2020;17(7): 1161-1171.

4. Verma A. et al. Approaches to catheter ablation for persistent atrial fibrillation. N Engl J Med. 2015;372(19): 1812-1822. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1408288.

5. Ситкова ЕС, Сморгон АВ, Баталов РЕ, и др. Клинический случай синдрома такоцубо у пациента с фибрилляцией предсердий после электрической кардиоверсии. Российский кардиологический журнал. 2022;27(4S): 5179. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-5179.

6. Гаглоева ДА, Кропачева ЕС, Миронов НЮ, и др. Тактика кардиоверсии при фибрилляции и трепетании предсердий (обзор). Российский кардиологический журнал. 2025;30(4S): 6708. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6708.

7. Kistler PM, Chieng D, Sugumar H, et al. Effect of Catheter Ablation Using Pulmonary Vein Isolation With vs Without Posterior Left Atrial Wall Isolation on Atrial Arrhythmia Recurrence in Patients With Persistent Atrial Fibrillation: The CAPLA Randomized Clinical Trial. JAMA. 2023 Jan 10;329(2): 127-135. http://doi.org/10.1001/jama.2022.23722.

8. Дзаурова ХМ, Миронов НЮ, Юричева ЮА, и др. Эффективность и безопасность модифицированного протокола кардиоверсии фибрилляции предсердий с использованием отечественного антиаритмического препарата Рефралон. Первые результаты клинического применения. Кардиологический вестник. 2021;16(1): 4955. https://doi.org/10.17116/Cardiobulletin20211601149.

9. Зельберг МА, Миронов НЮ, Майков ЕБ, и др. Клинический опыт применения рефралона для медикаментозной кардиоверсии у пациентов с фибрилляцией предсердий в госпитальном периоде после баллонной криоаблации легочных вен. Вестник аритмологии. 2021;28(3): 55-62. https://doi.org/10.35336/VA-2021-3-55-62.

10. Юричева ЮА, Миронов НЮ, Дзаурова ХМ, и др. Накопленный опыт и новые перспективы применения антиаритмического препарата кавутилид. РМЖ. 2023;9: 40-46

11. Tzeis S, Gerstenfeld EP, Kalman J et al. 2024 European Heart Rhythm Association/Heart Rhythm Society/ Asia Pacific Heart Rhythm Society/Latin American Heart Rhythm Society expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation. Europace. 2024 Mar 30;26(4): euae043. https://doi.org/10.1093/europace/euae043.

12. Эшматов ОР, Баталов РЕ, Хлынин МС, и др. Результаты регистра пациентов с предсердными тахиаритмиями после интервенционного лечения (RPATIT). Кардиология. 2025;65(4): 37-41. Kardiologiia. 2025;65(4): 37-41. (In Russ.)]. https://doi.org/10.18087/cardio.2025.4.n2803.

13. Гаглоева ДА, Дзаурова ХМ, Зельберг МА, и др. Эффективность и безопасность раннего назначения противорецидивной антиаритмической терапии у пациентов с фибрилляцией и трепетанием предсердий после медикаментозной кардиоверсии рефралоном. Кардиология. 2023;63(6): 21-27. https://doi.org/10.18087/cardio.2023.6.n2276.