Способы прогнозирования спонтанного разрешения предсердных тахикардий у детей

Цель. Анализ факторов, ассоциированных с вероятностью спонтанного разрешения предсердных тахикардий (ПТ) у детей.

Материал и методы исследования. В настоящее исследование включено 205 детей в возрасте от 1 дня до 17 лет 11 месяцев (Me 12,4 [4,63-15,7] года), которые наблюдались на базе ФГБУ «НМИЦ им. В.А.Алмазова» в период с июля 2009 по декабрь 2024 года. Был проведен ретроспективный анализ медицинской документации с оценкой жалоб, данных анамнеза, объективного осмотра, результатов лабораторных и инструментальных исследований. Для проведения сравнительного анализа было выделено 2 группы пациентов: 1 группа - с документированным разрешением аритмии на момент окончания наблюдения (n=54), 2 группа - без данного исхода (n=151). Спонтанным разрешением аритмии считалась регистрация эктопической активности в количестве, не превышающем стандартные нормативы для здоровых лиц по данным суточного мониторирования электрокардиограммы в отсутствие или после отмены антиаритмической терапии с учетом особенностей фармакокинетики назначаемых препаратов (не менее 1 месяца). Для выявления независимых прогностических факторов был использован многофакторный регрессионный анализ Кокса, результаты которого легли в основу разработки шкалы определения вероятности спонтанного разрешения аритмии.

Результаты. Спонтанное разрешение аритмии отмечалось у 54 пациентов (26,3%). Медиана времени от манифестации до разрешения аритмии составила 1,85 [1,0-5,5] года. Была разработана многофакторная прогностическая модель вероятности спонтанного разрешения ПТ у детей. Предикторы, включенные в модель: возрастные группы (ОР 1,370; 95%ДИ 1,110-1,691; р=0,003) отсутствие жалоб (ОР 2,002; 95%ДИ 1,036-3,870; р=0,039), наличие тахииндуцированной кардиомиопатии на момент первичной регистрации аритмии (ОР 3,471; 95%ДИ 1,840-6,546; р<0,001). Для оптимизации практического применения разработана шкала определения вероятности спонтанного разрешения ПТ. Площадь под ROC-кривой шкалы прогноза спонтанного разрешения ПТ составила 0,812±0,034 (95% ДИ: 0,75-0,88). Полученная модель была статистически значимой (p><0,001).

Заключение. Анализ таких критериев, как возраст, наличие жалоб и тахииндуцированной кардиомиопатии на момент первичной регистрации аритмии позволяет прогнозировать вероятность спонтанного разрешения ПТ у детей и оказывать влияние на тактику ведения данной группы пациентов.

1. Кручина ТК, Егоров ДФ. Суправентрикулярные тахикардии у детей: клиника, диагностика, методы лечения. Cанкт-Петербург. 2011

2. Brugada J, Blom N, Sarquella-Brugada G, et al. Pharmacological and non-pharmacological therapy for arrhythmias in the pediatric population: EHRA and AEPC-Arrhythmia Working Group joint consensus statement. EP Europace. 2013;15(9): 1337-1382 https://doi.org/10.1093/europace/eut082.

3. Кручина ТК, Колбасова ЕВ, Березницкая ВВ, и др. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии. Клинические рекомендации. Всероссийская общественная организация «Ассоциация детских кардиологов России», Общероссийская общественная организация «Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции», Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. 2025.

4. Salerno JC, Kertesz NJ, Friedman RA, et al. Clinical course of atrial ectopic tachycardia is age-dependent: results and treatment in children < 3 or > or =3 years of age. J Am Coll Cardiol. 2004;43(3): 438-444. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2003.09.031.

5. Kang KT, Etheridge SP, Kantoch MJ, et al. Current management of focal atrial tachycardia in children: a multicenter experience. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2014;7(4): 664-670. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.113.001423.

6. Drago F, Battipaglia I, Di Mambro C. Neonatal and pediatric arrhythmias: clinical and electrocardiographic aspects. Card Electrophysiol Clin. 2018;10(2): 397-412. https://doi.org/10.1016/j.ccep.2018.02.008.

7. Chen H, Ma Y, Wang Y, et al. Progress of pathogenesis in pediatric multifocal atrial Tachycardia. Front Pediatr. 2022;10: 922464. https://doi.org/10.3389/fped.2022.922464.

8. Brugada J, Katritsis DG, Arbelo E, et al. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia. The Task Force for the management of patients with supraventricular tachycardia of the Europe an Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2020;41(5): 655-720. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz467.

9. Школьникова МА, Кравцова ЛА, Березницкая ВВ. Тахикардии у детей первого года жизни. Педиатрия. Журнал им. Г.Н.Сперанского. 2012;91(3): 90-99.

10. Jaeggi E, Öhman A. Fetal and neonatal arrhythmias. Clin Perinatol. 2016;43(1): 99-112. https://doi.org/10.1016/j.clp.2015.11.007.

11. Свинцова ЛИ, Джаффарова ОЮ, Плотникова ИВ. Прогнозирование эффективности антиаритмической терапии у детей. Российский кардиологический журнал. 2019;24(7): 75-82. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-7-75-82.

12. Baek SM, Chung H, Song MK, et al. The complexity of pediatric multifocal atrial tachycardia and its prognostic factors. Korean Circ J. 2018;48(2): 148-158. https://doi.org/10.4070/kcj.2017.0179.

13. Choi NH, Silver ES, Liberman L. Supraventricular tachycardia without preexcitation as a cause of sudden cardiac arrest in pediatric patients. Pediatr Cardiol. 2022;43(1): 218-224. https://doi.org/10.1007/s00246-021-02720-z.

14. Moore JP, Patel PA, Shannon KM, et al. Predictors of myocardial recovery in pediatric tachycardia-induced cardiomyopathy. Heart Rhythm. 2014;11(7): 1163-1169. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2014.04.023.

15. Ge H, Li X, Liu H, et al. Predictors of pharmacological therapy of ectopic atrial tachycardia in children. Pediatr Cardiol. 2017;38(2): 289-295. https://doi.org/10.1007/s00246-016-1511-7.

16. Richardson C, Silver ES. Management of supraventricular tachycardia in infants. Paediatr Drugs. 2017;19(6): 539-551. https://doi.org/10.1007/s40272-017-0254-0.

17. Philip Saul J, Kanter RJ, Abrams D, et al. PACES/HRS expert consensus statement on the use of catheter ablation in children and patients with congenital heart disease: Developed in partnership with the Pediatric and Congenital Electrophysiology Society (PACES) and the Heart Rhythm Society (HRS). Endorsed by the governing bodies of PACES, HRS, the American Academy of Pediatrics (AAP), the American Heart Association (AHA), and the Association for European Pediatric and Congenital Cardiology (AEPC). Heart Rhythm. 2016;13(6): e251-e289. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2016.02.009.

18. Ciriello GD, Sorice D, Orlando A, et al. Antiarrhythmic therapy for narrow QRS supraventricular tachyarrhythmias in newborns and infants in the first year of life: Potent tools to be handled with care. Indian Pacing Electrophysiol J. 2024;24(5): 271-281. https://doi.org/10.1016/j.ipej.2024.07.005.

19. Chueva K, Tatarskiy R, Lebedev D, et al. Spontaneous resolution of idiopathic ventricular arrhythmias in children: clinical predictors and a probability-based scoring system. Eur J Pediatr. 2026 Jan 26;185(2): 104. https://doi.org/10.1007/s00431-026-06750-8.

20. Воронцов ИМ, Мазурин АВ. Пропедевтика детских болезней. Санкт-Петербург. 2010.

21. Howard TS, Pham TDN, Valdés SO. Atrial Tachycardia in the Neonate. Clin Perinatol. 2025;52(4): 731-746. https://doi.org/10.1016/j.clp.2025.08.006.

22. Luedtke SA, Kuhn RJ, McCaffrey FM. Pharmacologic management of supraventricular tachycardias in children. Part 2: Atrial flutter, atrial fibrillation, and junctional and atrial ectopic tachycardia. Ann Pharmacother. 1997;31(11): 1347-1359. https://doi.org/10.1177/106002809703101113.

23. Leenhardt A, Maison-Blanche P, Denjoy I, et al. Mécanismes de démarrage spontané des tachycardies [Mechanism of spontaneous occurrence of tachycardia]. Arch Mal Coeur Vaiss. 1999;92 (1): 17-22.

24. Кручина ТК, Васичкина ЕС, Егоров ДФ, и др. Проводящая система сердца у детей: структурные особенности и роль в формировании нарушений ритма сердца Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2011;56(6): 30-36.

25. Li L, Zimmer VA, Schnabel JA, et al. Medical image analysis on left atrial LGE MRI for atrial fibrillation studies: A review. Med Image Anal. 2022;77: 102360. https://doi.org/10.1016/j.media.2022.102360.