Клинические и электрокардиографические предикторы успеха аблации желудочковой экстрасистолии из области выходного тракта

Цель. Желудочковые экстрасистолы (ЖЭС) являются распространённой формой аритмии. Клинические и электрокардиографические (ЭКГ) характеристики, ассоциированные с неудачей аблации ЖЭС, изучены недостаточно. Поэтому настоящее исследование направлено на изучение предикторов, которые могут быть связаны с неэффективной аблацией.

Материал и методы исследования. В исследование включено 60 пациентов с документированными идиопатическими ЖЭС из области выходных трактов, которым выполнялась радиочастотная катетерная аблация (РЧА). Симптомы пациентов оценивались с помощью опросника Arrhythmia-Specific Tachycardia and Arrhythmia (ASTA). На исходной ЭКГ были выявлены критерии, потенциально связанные с рецидивом ЖЭС. Через 6 месяцев с момента выполнения РЧА выполнялась оценка эффективности вмешательства с использованием 24-часового холтеровского мониторирования ЭКГ.

Результаты. В исследование включено 60 пациентов, средний возраст 44,3 года (SD =14,1), из них 56,7% женщин. Успешно аблация выполнена у 44 пациентов. Обнаружено, что большая амплитуда зубца R в отведении V1 (p=0,002), большее отношение R/S в V2 (p=0,002) и более высокий показатель ASTA до аблации (p<0,001) были значимыми предикторами неудачной РЧА. При ROC-анализе показатель ASTA продемонстрировал высокую чувствительность (81,25%), но умеренную специфичность (68,18%) при точке отсечения 9. Амплитуда зубца R в отведении V1 показала высокую чувствительность (93,75%), но низкую специфичность (45,45%) при точке отсечения 0,2 мВ. При комбинации трёх предикторов мы достигли чувствительности 97,7% и специфичности 81,3% (p><0,001).

Заключение. Определённые клинические и ЭКГ-критерии, в частности показатель ASTA до аблации, амплитуда зубца R в отведении V1 и отношение R/S в отведении V2, помогают предположить эффективность аблации ЖЭС из выходных трактов. Данные критерии могут помочь в разработке более эффективной техники аблации и в предоперационном консультировании пациентов.

1. Dukes JW, Dewland TA, Vittinghoff E, et al. Ventricular ectopy as a predictor of heart failure and death. Journal of the American College of Cardiology. 2015;66(2): 101-109. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.04.062.

2. Zeppenfeld K, Tfelt-Hansen J, De Riva M, et al. 2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: Developed by the task force for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by the Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC). European Heart Journal. 2022 Oct 21;43(40): 3997-4126. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac262.

3. Vestal M, Wen MS, Yeh SJ, et al. Electrocardiographic predictors of failure and recurrence in patients with idiopathic right ventricular outflow tract tachycardia and ectopy who underwent radiofrequency catheter ablation. Journal of Electrocardiology. 2003;36(4): 327-332. https://doi.org/10.1054/S0022-0736(03)00087-6.

4. Yamada S, Chung FP, Y. Lin YJ, et al. Electrocardiographic features of failed and recurrent right ventricular outflow tract catheter ablation of idiopathic ventricular arrhythmias. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2018;29(1): 127-137. https://doi.org/10.1111/jce.13359.

5. Amir M, Rabby RA, Kabo P, et al. The short-term post-ablation outcome of patients with low-burden premature ventricular complexes. Iranian Heart Journal. 2021 Oct 1;22(4):25-33.

6. Ye Z, Xu Z, Gong K, et al. Electrocardiogram parameters that affect the success rate of radiofrequency ablation in patients with outflow tract ventricular premature complexes. Cardiovascular Therapeutics. 2022;2022(1): 8160144.

7. Kozmidiadi AO, Dubovik EN, Evseev AV, et al. BAZETT’S FORMULA. BACKGROUND OF THE ISSUE. Vestnik of the Smolensk State Medical Academy. 2025 Dec 15;24(4): 32-6. https://doi.org/10.37903/vsgma.2025.4.4.

8. Ling Z, Liu Z, Su L et al. Radiofrequency ablation versus antiarrhythmic medication for treatment of ventricular premature beats from the right ventricular outflow tract: prospective randomized study. Circulation Arrhythmia and Electrophysiology. 2014;7(2): 237-243. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.113.000805.

9. Tanner H, Wolber T, Schwic N, et al. Electrocardiographic pattern as a guide for management and radiofrequency ablation of idiopathic ventricular tachycardia. Cardiology. 2004;103(1): 30-36. https://doi.org/10.1159/000081849.

10. Baser K, Bas HD, Belardi D, et al. Predictors of outcome after catheter ablation of premature ventricular complexes. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2014;25(6): 597-601.

11. Latchamsetty R, Yokokawa M, Morady F, et al. Multicenter outcomes for catheter ablation of idiopathic premature ventricular complexes. JACC: Clinical Electrophysiology. 2015;1(3): 116-123. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2015.04.005.