Индивидуализированная радиочастотная аблация непароксизмальной фибрилляции предсердий, основанная на картировании зон пространственно-временной дисперсии: клинические результаты

Цель. Оценить результаты радиочастотной аблации (РЧА) изоляции легочных вен (ИЛВ) и зон пространственно-временной дисперсии (ПВД), частоту рецидивов фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов с непароксизмальной ФП после интраоперационного внутривенного введения новокаинамида (НА).

Материал и методы исследования. В исследование включены 67 пациентов с персистирующей и длительно персистирующей ФП, которым проведена первичная процедура РЧА ИЛВ и ПВД. Этапы операции включали катетеризацию коронарного синуса, пункцию межпредсердной перегородки дважды, ИЛВ, введение НА в правоепредсердие, картирование и РЧА зон ПВД в левом предсердии, при необходимости - в правом предсердии и в коронарном синусе. Конечная цель РЧА - конверсия в синусовый ритм (СР) или трансформация в трепетание предсердий (ТП) / регулярную предсердную тахикардию (ПТ) с последующим их картированием и РЧА. При сохранении ФП / ТП / ПТ выполнялась электрическая кардиоверсия (ЭКВ). Затем оценивались / восстанавливались ИЛВ и линейные блоки. Для анализа эффективности регистрировалась электрокардиограмма и выполнялось холтеровское мониторирование электрокардиограммы через 3 и 6 месяцев.

Результаты. ИЛВ была достигнута в каждом случае. Острая конверсия ФП в СР произошла у 7 пациентов (10,4%), в устойчивое ТП / ПТ у 26 (38,8%). У 18 из 26 пациентов (69,2%) выполнена РЧА ТП / ПТ с восстановлением СР, 42 пациентам (62,7%) потребовалась ЭКВ. Через 3 месяца рецидив ФП отсутствовал у 40 пациентов (88,9%), ФП / ТП / ПТ у 31 (68,9%), через 6 месяцев - у 32 (80%) и у 24 (60%) соответственно. Не было различий в свободе от ФП / ТП / ПТ через 6 месяцев между группой с ФП и ЭКВ в финале процедуры и группой с СР / ТП / ПТ (log-rank=0,333), в то время как в последней значимо было меньше рецидивов ФП (log-rank=0,004). У пациентов с конверсией ФП в СР / ТП / ПТ во время РЧА вероятность рецидива ФП в течение 6-месячного периода наблюдения была в 10 раз меньше, чем при сохраняющейся ФП и ЭКВ (ОР 10,4 (ДИ95% 1,351-81,120), р=0,025.

Заключение. Купирование ФП во время РЧА ИЛВ и ПВД наступило в 49,3% случаев. Вероятность рецидива ФП в таком случае была в 10 раз меньше, чем при сохраняющейся ФП и ЭКВ в финале операции. Не было различий в отсутствии рецидивов ФП / ТП / ПТ между пациентами с интраоперационной конверсией в СР / ТП / ПТ и сохраняющейся ФП.

1. Tzeis S, Gerstenfeld EP, Kalman J, et al. 2024 European Heart Rhythm Association/Heart Rhythm Society/Asia Pacific Heart Rhythm Society/Latin American Heart Rhythm Society expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation. Europace. 2024;26(4): euae043. doi: 10.1093/europace/euae043. Corrected and republished in: Heart Rhythm. 2024;21(9): e31-e149. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2024.03.017.

2. Голухова ЕЗ, Голицын СП, Михайлов ЕН, и др. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2025. Российский кардиологический журнал. 2025;30(11): 6668. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6668.

3. Deisenhofer I, Albenque JP, Busch S, et al. TAILORED-AF Investigators. Artificial intelligence for individualized treatment of persistent atrial fibrillation: a randomized controlled trial. Nat Med. 2025;31(4): 1286-1293. https://doi.org/10.1038/s41591-025-03517-w.

4. Hassouna S, Osmancik P. Catheter ablation for non-paroxysmal atrial fibrillation. A review. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. 2024;168(1): 1-14. https://doi.org/10.5507/bp.2023.053.

5. Hung Y, Lo LW, Lin YJ, et al. Characteristics and longterm catheter ablation outcome in long-standing persistent atrial fibrillation patients with non-pulmonary vein triggers. Int J Cardiol. 2017 Aug 15;241: 205-211. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2017.04.050.

6. Kistler PM, Chieng D, Sugumar H, et al. Effect of Catheter Ablation Using Pulmonary Vein Isolation With vs Without Posterior Left Atrial Wall Isolation on Atrial Arrhythmia Recurrence in Patients With Persistent Atrial Fibrillation: The CAPLA Randomized Clinical Trial. JAMA. 2023;329(2): 127-135. https://doi.org/10.1001/jama.2022.23722.

7. Marrouche NF, Wazni O, McGann C, et al. DECAAF II Investigators. Effect of MRI-Guided Fibrosis Ablation vs Conventional Catheter Ablation on Atrial Arrhythmia Recurrence in Patients With Persistent Atrial Fibrillation: The DECAAF II Randomized Clinical Trial. JAMA. 2022;327(23): 2296-2305. https://doi.org/10.1001/jama.2022.8831.

8. Козлов АВ, Дурманов СС, Базылев ВВ. Изоляция задней стенки левого предсердия при персистирующей форме фибрилляции предсердий не влияет на эффективность катетерной аблации: пилотное исследование. Вестник аритмологии. 2022;29(3): 5-12. https://doi.org/10.35336/VA-2022-3-01.

9. Griffin M, Calvert P, Gupta D. Persistent Atrial Fibrillation Ablation: Ongoing Challenges Defining the Target Population and Substrate. Curr Treat Options Cardio Med. 2023;25(10): 461-475. https://doi.org/10.1007/s11936-023-01011-5.

10. Verma A, Jiang CY, Betts TR, et al. STAR AF II Investigators. Approaches to catheter ablation for persistent atrial fibrillation. N Engl J Med. 2015;372(19): 1812-22. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1408288.

11. Waranugraha Y, Rizal A, Setiawan D, et al. Additional complex fractionated atrial electrogram ablation does not improve the outcomes of non-paroxysmal atrial fibrillation: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Indian Heart J. 2021;73(1): 63-73. https://doi.org/10.1016/j.ihj.2020.11.004.

12. Seitz J, Bars C, Théodore G, et al. AF Ablation Guided by Spatiotemporal Electrogram Dispersion Without Pulmonary Vein Isolation: A Wholly Patient-Tailored Approach. J Am Coll Cardiol. 2017;69(3): 303-321. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2016.10.065.

13. Iravanian S, Langberg JJ. Spatiotemporal organization during ablation of persistent atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2015;12(9): 1937-44. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2015.04.027.

14. Pajareya P, Kaewkanha P, Singtong B, et al. Efficacy and Safety of Spatiotemporal Electrogram Dispersion Ablation With Pulmonary Vein Isolation in Persistent Atrial Fibrillation: A Meta-Analysis. J Cardiovasc Electrophysiol. 2025;36(10): 2485-2497. https://doi.org/10.1111/jce.70036.

15. Sakata K, Tanaka T, Yamashita S, et al. The spatiotemporal electrogram dispersion ablation targeting rotors is more effective for elderly patients than non-elderly population. J Arrhythm. 2023;39(3): 315-326. https://doi.org/10.1002/joa3.12860.

16. Nademanee K, Lockwood E, Oketani N, et al. Catheter ablation of atrial fibrillation guided by complex fractionated atrial electrogram mapping of atrial fibrillation substrate. J Cardiol. 2010;55(1): 1-12. https://doi.org/10.1016/j.jjcc.2009.11.002.

17. Базылев ВВ, Козлов АВ, Дурманов СС. Локальные захваты миокарда легочных вен являются предиктором улучшения отдаленных результатов радиочастотной аблации непароксизмальной формы фибрилляции предсердий. Вестник аритмологии. 2025;32(3):21-28. https://doi.org/10.35336/VA-1462.

18. Макарова НВ, Дурманов СС, Сивущина СВ, и др. Естественное течение и вероятность спонтанного закрытия артериовенозных фистул после радиочастотной катетерной аблации фибрилляции предсердий. Вестник аритмологии. 2025;32(1): 46-55. https://doi.org/10.35336/VA-1424.

19. Pak HN. Catheter Ablation of Long-standing Persistent Atrial Fibrillation: a Reckless Challenge or a Way to Real Cure? Korean Circ J. 2019;49(2): 134-145. https://doi.org/10.4070/kcj.2018.0418.

20. Qin M, Jiang WF, Wu SH, et al. Electrogram dispersion-guided driver ablation adjunctive to high-quality pulmonary vein isolation in atrial fibrillation of varying durations. J Cardiovasc Electrophysiol. 2020;31(1): 48-60. https://doi.org/10.1111/jce.14268.

21. Nademanee K, McKenzie J, Kosar E, et al. A new approach for catheter ablation of atrial fibrillation: mapping of the electrophysiologic substrate. J Am Coll Cardiol. 2004;43(11): 2044-53. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2003.12.054.

22. Seitz J, Bars C, Ferracci A, et al. Electrogram Fractionation-Guided Ablation in the Left Atrium Decreases the Frequency of Activation in the Pulmonary Veins and Leads to Atrial Fibrillation Termination: Pulmonary Vein Modulation Rather Than Isolation. JACC Clin Electrophysiol. 2016;2(6): 732-742. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2016.04.003.

23. Jadidi A, Arentz T. Electrogram Fractionation-Guided Ablation for Persistent Atrial Fibrillation: Toward More Specificity for Identifying the Arrhythmogenic Sources∗. J Am Coll Cardiol EP. 2016;2(6): 743-745. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2016.08.012.

24. Куликов АА, Сапельников ОВ, Ускач ТМ, и др. Роторные механизмы в индукции и поддержании фибрилляции предсердий. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2021;17(2): 270-277. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2021-04-16.

25. Dixit S, Marchlinski FE, Lin D, et al. Randomized ablation strategies for the treatment of persistent atrial fibrillation: RASTA study. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2012;5(2): 287-94. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.111.966226.

26. Li K, Xu C, Zhu X, et al. Multi-centre, prospective randomized comparison of three different substrate ablation strategies for persistent atrial fibrillation. Europace. 2023;25(5): euad090. https://doi.org/10.1093/europace/euad090.

27. Lin R, Zeng C, Xu K, et al. Dispersion-guided ablation in conjunction with circumferential pulmonary vein isolation is superior to stepwise ablation approach for persistent atrial fibrillation. Int J Cardiol. 2019;278(1): 97-103. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2018.12.051.

28. Ciaccio EJ, Biviano AB, Whang W, et al. Different characteristics of complex fractionated atrial electrograms in acute paroxysmal versus long-standing persistent atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2010;7(9): 1207-15. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2010.06.018.

29. Frusone S, Costa de Almeida R, Almonfrey D, et al. Identifying Spatiotemporal Dispersion in Catheter Ablation of Persistent Atrial Fibrillation: a Comparative Study of Machine Learning Techniques Using Both Real and Realistic Synthetic Multipolar Electrograms. Computing in Cardiology. 2023; (50): 1-4. https://doi.org/10.22489/CinC.2023.242.

30. Deisenhofer I, Albenque JP, Busch S, et al. Spatiotemporal dispersion characterization in persistent and long-standing persistent atrial fibrillation patients, insights from the TAILORED-AF trial. Europace. 2025;27(1): 453. https://doi.org/10.1093/europace/euaf085.453.

31. O’Neill MD, Wright M, Knecht S, et al. Long-term follow-up of persistent atrial fibrillation ablation using termination as a procedural endpoint. Eur Heart J. 2009;30(9): 1105-12. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehp063.

32. Alfred J, Mastella G, Rattka I, et al. Comparison of artificial intelligence-adjudicated spatiotemporal dispersion in spontaneous vs. induced atrial fibrillation among patients with persistent AF. J Interv Card Electrophysiol (2025). https://doi.org/10.1007/s10840-025-02122-8.