Методика «трилистника» при криобаллонной изоляции общего ствола левых лёгочных вен: клиническая эффективность и анатомические предикторы

Цель. Оценить взаимосвязь анатомических параметров левого предсердия (ЛП) и общего ствола левых легочных вен (ОСЛЛВ) с клинической эффективностью сегментарной криобаллонной изоляции по методике «трилистника», а также определить независимые предикторы успешного вмешательства у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП).

Материал и методы исследования. В ретроспективно-проспективное наблюдательное исследование включены 98 пациентов с неклапанной ФП и ОСЛЛВ диаметром более 28 мм и длиной более 14 мм. Всем пациентам выполнена сегментарная криобаллонная изоляция ОСЛЛВ по методике «трилистника». Через 12 месяцев оценивали наличие клинически зарегистрированного рецидива ФП. Пациентам с рецидивом выполнялось повторное эндокардиальное электрофизиологическое исследование (эндо-ЭФИ) с высокоплотным электроанатомическим картированием для оценки состоятельности изоляции ОСЛЛВ. К эффективному исходу относили отсутствие клинического рецидива ФП, а также наличие рецидива при подтверждённой сохранности электрической изоляции ОСЛЛВ. Неэффективным исходом считали сочетание клинического рецидива ФП с подтверждённым восстановлением проведения по ОСЛЛВ. Анализировали взаимосвязь исхода с анатомическими параметрами ЛП и ОСЛЛВ. Выполнены однофакторный и многофакторный логистический регрессионные анализы.

Результаты. Клиническая эффективность предложенной методики с учётом результатов повторного эндо-ЭФИ составила 86,7% (85 из 98 пациентов). Независимыми предикторами эффективности являлись индексированный объём ЛП (OR=0,952; 95%ДИ 0,913-0,992; p=0,020), периметр устья ОСЛЛВ (OR=0,579; 95%ДИ 0,371-0,902; p=0,016) и расстояние от межпредсердной перегородки до устья ОСЛЛВ (OR=0,691; 95%ДИ 0,512-0,933; p=0,016). Увеличение указанных параметров ассоциировалось со снижением вероятности эффективного исхода. Модель была статистически значимой и характеризовалась хорошей прогностической способностью (R² Нэйджелкерка=0,564). Дополнительный анализ 30 пациентов, которым выполнено повторное эндо-ЭФИ, подтвердил связь ремоделирования ЛП и морфометрических характеристик ОСЛЛВ с сохранением электрической изоляции.

Заключение. Сегментарная криобаллонная изоляция ОСЛЛВ по методике «трилистника» у пациентов с диаметром ОСЛЛВ >28 мм и длиной >14 мм продемонстрировала высокую клиническую эффективность, составившую 86,7% через 12 месяцев наблюдения. Независимыми предикторами сохранения электрической изоляции являлись индексированный объём ЛП, периметр устья ОСЛЛВ и расстояние от межпредсердной перегородки до устья ОСЛЛВ.

1. Elsayed M, Abdelfattah OM, Sayed A, et al. Bayesian network meta-analysis comparing cryoablation, radiofrequency ablation, and antiarrhythmic drugs as initial therapies for atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol 2022;33(2): 197-208; https://doi.org/10.1111/jce.15308.

2. Griffiths JR, Nussinovitch U, Liang JJ, et al. Catheter Ablation for Atrial Fibrillation in Adult Congenital Heart Disease: An International Multicenter Registry Study. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2022;15(9): e010954; https://doi.org/10.1161/CIRCEP.122.010954.

3. Trippoli S, Di Spazio L, Chiumente M, et al. Medical Therapy, Radiofrequency Ablation, or Cryoballoon Ablation as First-Line Treatment for Paroxysmal Atrial Fibrillation: Interpreting Efficacy Through the Shiny Method. Cureus 2022 Feb 27;14(2): e22645. https://doi.org/10.7759/cureus.22645.

4. Maurer T, Schlüter M, Kuck K-H. Keeping it Simple: Balloon Devices for Atrial Fibrillation Ablation Therapy. JACC Clin Electrophysiol. 2020;6(12): 1577-1596; https://doi.org/10.1016/j.jacep.2020.08.041.

5. Schade A, Krug J, Szöllösi A-G, et al. Pulmonary vein isolation with a novel endoscopic ablation system using laser energy. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2012 Aug;10(8): 995-1000. https://doi.org/10.1586/erc.12.86.

6. Teumer Y, Miesbichler C, Hauke A, et al. Atrial Fibrillation Ablation with a Novel Fully 3D-Mapping-Integrated Multi-Electrode Radiofrequency Balloon Catheter. J Clin Med. 2024;13(1): 207; https://doi.org/10.3390/jcm13010207.

7. Reddy VY, Gerstenfeld EP, Natale A, et al. Pulsed Field or Conventional Thermal Ablation for Paroxysmal Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2023;389(18): 1660-1671. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2307291.

8. Давтян КВ, Топчян АГ, Калемберг АА, и др. Криобаллонная аблация легочных вен у пациентов с общим коллектором легочных вен. Вестник аритмологии. 2019;26(1): 47-52. https://doi.org/10.25760/VA-2019-95-47-52.

9. Ikenouchi T, Inaba O, Takamiya T, et al. The impact of left atrium size on selection of the pulmonary vein isolation method for atrial fibrillation: Cryoballoon or radiofrequency catheter ablation. Am Heart J. 2021;231: 82-92. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2020.10.061.

10. Shigeta T, Okishige K, Yamauchi Y, et al. Clinical assessment of cryoballoon ablation in cases with atrial fibrillation and a left common pulmonary vein. J Cardiovasc Electrophysiol. 2017;28(9): 1021-1027. https://doi.org/10.1111/jce.13267.

11. Beiert T, Lodde PC, Linneborn LPT, et al. Outcome in patients with left common pulmonary vein after cryoablation with second-generation cryoballoon. Pacing Clin Electrophysiol PACE. 2018;41(1): 22-27. https://doi.org/10.1111/pace.13247.

12. Yalin K, Lyan E, Abdin A, et al. Second-generation cryoballoon for pulmonary vein isolation in patients with pulmonary vein abnormality: Safety, efficacy and lessons from re-ablation procedures. Int J Cardiol. 2018;272: 142-148; https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2018.07.033.

13. Heeger C-H, Tscholl V, Wissner E, et al. Acute effi-cacy, safety, and long-term clinical outcomes using the second-generation cryoballoon for pulmonary vein isolation in patients with a left common pulmonary vein: A multicenter study. Heart Rhythm. 2017;14(8): 1111-1118. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2017.05.003.

14. Ströker E, Takarada K, de Asmundis C, et al. Second-generation cryoballoon ablation in the setting of left common pulmonary veins: Procedural findings and clinical outcome. Heart Rhythm. 2017 Sep;14(9): 1311-1318. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2017.06.019.

15. Arai H, Sagawa Y, Shigeta T, et al. Non-Occlusive Separate Freezing for Cryoballoon Pulmonary Vein Isolation to the Large Pulmonary Vein. Pacing and Clinical Electrophysiology. 2025; 48(9): 1014-1023. https://doi.org/10.1111/pace.70025.