Роль атриовентрикулярной задержки при стимуляции левой ножки пучка Гиса: когда диастола важнее систолы

Представлен  клинический  случай  86-летнего  пациента  с  исходно  сохранённой  фракцией  выброса  левого желудочка  (ЛЖ),  блокадой  левой  ножки  пучка  Гиса  (ЛНПГ)  и  дисфункцией  синусового  узла,  которому  была выполнена  имплантация  двухкамерного  электрокардиостимулятора  с  селективной  стимуляцией  ЛНПГ.  На фоне  запрограммированной  короткой  атриовентрикулярной  (АВ)  задержки  (100/120  мс)  при  высокой  доле желудочковой  стимуляции  отмечено  прогрессирование  хронической  сердечной  недостаточности,  снижение фракции выброса ЛЖ и ухудшение толерантности к физической нагрузке при отсутствии признаков ишемии миокарда, значимой тахиаритмии или потери захвата проводящей системы. С помощью эхокардиографических параметров по методу Риттера подобран оптимальный АВ интервал, при котором отмечалось восстановление предсердно-желудочковой синхронизации, увеличение фракции выброса ЛЖ.

1. Ревишвили АШ, Глезер МГ, Артюхина ЕА, и др. Брадиаритмии и нарушения проводимости. Клинические рекомендации 2025. Российский кардиологический журнал. 2025;30(11): 6669. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6669.

2. Glikson M, Nielsen JC, Kronborg MB, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. Eur Heart J. 2021;42(35): 3427-3520. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab364.

3. Khurshid S, Frankel DS. Pacing-Induced Cardiomyopathy. Cardiol Clin. 2023 Aug;41(3): 449-461. https://doi.org/10.1016/j.ccl.2023.03.010.

4. Kim SS, Park HW. New Insights into Pacing Induced Cardiomyopathy. Rev Cardiovasc Med. 2024 Mar 27;25(4): 118. https://doi.org/10.31083/j.rcm2504118.

5. Shimeno K, Matsumoto N, Kashima Y, et al. Left bundle branch area pacing preserves left ventricular ejection fraction in patients with preserved systolic function: A comparison with right ventricular pacing and the influence of left bundle branch capture. Heart Rhythm. 2025 Aug 29: S1547-5271;(25): 02796-1. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2025.08.041.

6. Ritter P, Dib J-C, Mahaux V. New method for deter mining the optimal atrioventricular delay in patients paced in DDD mode for complete atrio-ventricular block. Pacing Clin. Electrophysiol. 1995;18: 855-859.

7. Dan GA. 2021 ESC Guidelines on Cardiac Pacing and Cardiac Resynchronisation Therapy. Eur Cardiol. 2021 Dec 14;16: e55. https://doi.org/10.15420/ecr.2021.51.Shimeno.

8. Ye Y, Wu S, Su L, et al. Feasibility and Outcomes of Upgrading to Left Bundle Branch Pacing in Patients With Pacing-Induced Cardiomyopathy and Infranodal Atrioventricular Block. Front Cardiovasc Med. 2021 Jun 14;8: 674452. https://doi.org/10.3389/fcvm.2021.674452.

9. Vijayaraman P, Cano O, Ponnusamy SS, et al. Left bundle branch area pacing in patients with heart failure and right bundle branch block: Results from International LBBAP Collaborative-Study Group. Heart Rhythm O2. 2022 May 14;3(4): 358-367. https://doi.org/10.1016/j.hroo.2022.05.004.

10. Meyers M, Liu X. Left bundle branch area pacing too far away from the tricuspid annulus may cause pacing induced cardiomyopathy. Pacing Clin Electrophysiol. 2023 Nov;46(11): 1333-1336. https://doi.org/10.1111/pace.14837.

11. El Iskandarani M, Golamari R, Shatla I, et al., Weiss R. Left bundle branch area pacing in heart failure: A systematic review and meta-analysis with meta-regression. J Cardiovasc Electrophysiol. 2024 Aug;35(8): 1536-1547. https://doi.org/10.1111/jce.16304.

12. Mitsui T, Hori M, Suma K, et al. The “pacemaking syndrome”. Proceedings of the Eighth Annual International Conference on Medical and Biological Engineering. Chicago: Association for the Advancement of Medical Instrumentation; 1969. P. 29-33.

13. Nishii N, Tanaka T, Nakamura K. Pacemaker syndrome: Thinking beyond atrioventricular dyssynchrony. J Arrhythm. 2024;40(2): 181-189. https://doi.org/10.1002/joa3.12945.

14. Melzer C, Borges AC, Knebel F, et al. Echocardiographic AV-interval optimization in patients with reduced left ventricular function. Cardiovasc Ultrasound. 2004 Dec 17;2: 30. https://doi.org/10.1186/1476-7120-2-30.

15. Ikeda Y, Kato R, Tsutsui K, et al. Impact of long-term optimizing atrioventricular delay using device-based algorithms on cardiac resynchronization therapy. Heart Vessels. 2023 Feb;38(2): 216-227. https://doi.org/10.1007/s00380-022-02162-4.

16. Шнейдер ЮА, Рогачева НМ, Кузьмина-Крутецкая СР и др. Подбор оптимальной атриовентрикулярной задержки у пациентов с двухкамерной электрокардиостимуляцией под контролем эхокардиографии. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И.Мечникова. 2(1): 14-18.

17. Ritter P, Daubert C, Mabo P, et al. Haemodynamic benefit of a rate-adapted A-V delay in dual chamber pacing. Eur Heart J. 1989 Jul;10(7): 637-46. https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.eurheartj.a059541.

18. Ellenbogen KA, Gold MR, Meyer TE, et al. Primary results from the SmartDelay determined AV optimization (SMART-AV) trial. Circulation. 2010 Dec 21;122(25): 2660-8.

19. Starling RC, et al. AdaptiveServe Trial: Adaptive CRT improves clinical outcomes compared with Echo-guided CRT. Heart Rhythm. 2011;8(5): S1-S2.

20. Nguyen Quang M, Kieu Ngoc D, Nguyen Khac Le S, et al. Atrioventricular Delay Optimization in His-Optimized Cardiac Resynchronization Therapy: A Case Report. Clin Case Rep. 2026 Jan 18;14(1): e71886. https://doi.org/10.1002/ccr3.71886.