Эндокардиальное и эндо-эпикардиальное картирование и аблация при желудочковых аритмиях у пациентов с аритмогенной кардиомиопатией правого желудочка

Цель: сравнить площадь регистрации измененной электрической активности на эндокардиальной (ЭНДО) и эпикардиальной (ЭПИ) поверхности желудочков и эффективность ЭПИ аблации.

Материалы и методы: в проспективное наблюдательное исследование «случай-контроль» включено 20 пациентов с аритмогенной кардиомиопатией правого желудочка (АКПЖ) с показаниями к радиочастотной аблации (РЧА) желудочковых аритмий. В группу исследования (группа 1) - с ЭПИ доступом - вошли 10 пациентов c устойчивыми желудочковыми тахикардиями (ЖТ), подписавшие форму информированного согласия для выполнения ЭПИ доступа. Группу контроля (группа 2) составили 10 пациентов с устойчивой ЖТ и частой симптомной желудочковой экстрасистолией. Проводилось электроанатомическое картирование миокарда желудочков и РЧА зон измененной электрической активности (ЗИЭА).

Результаты: средний возраст пациентов - 41,4±13,8 лет, 70% мужчин, устойчивые ЖТ наблюдались у 90% пациентов в группе 1 и у 50% пациентов в группе 2. В группе 1 площадь ЗИЭА на униполярной карте значительно превышала таковую на биполярной: 75,4 см² [IQR: 23,2;211,9] против 6,7 см² [IQR: 4,4;35,5] (Р=0,009). В группе 2 отмечалась тенденция к преобладанию площади ЗИЭА на униполярной карте в сравнении с биполярной: 12,7 см² (IQR: 0; 46,3) против 3,65 см² (IQR: 0; 46,3) (Р>0,05). В группе 1 площадь регистрации ЗИЭА эпикардиально на биполярных картах значимо преобладала в сравнении с униполярными: 65,3 см² [IQR: 55,6;91,3] против 6,7 см² [IQR: 4,4; 35,3] (Р=0,005). «Острый» эффект достигнут у 90% пациентов в группе 1 и у 80% пациентов в группе 2 (Р>0,05), у трех пациентов по окончанию операции была индуцирована ЖТ, купированная электроимпульсной терапией. Время наблюдения составило 22,3±10,5 месяца. В течение времени наблюдения эффективность вмешательства составила 70% в группе 1 и 100% в группе 2, рецидивы ЖТ не зарегистрированы (Р>0,05).

Заключение: в исследованной группе пациентов эффективность катетерного вмешательства при ЭНДО и ЭПИ картировании достоверно не отличалась и оставалась высокой в отдаленном послеоперационном периоде.

1. Corrado D, Basso C, Judge DP. Arrhythmogenic Cardiomyopathy. Circ Res 2017;121(7): 784-802. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.117.309345.

2. Wichter T, Paul TM, Eckardt L, et al. Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy. Antiarrhythmic drugs, catheter ablation, or ICD? Herz. 2005;30(2): 91-101. DOI: 10.1007/s00059-005-2677-6.

3. Mahida S, Venlet J, Saguner AM, et al. Ablation compared to drug therapy for recurrent ventricular tachycardia in arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy; results from a multicenter study. Heart Rhythm. 2019;16(4): 536-543. doi.org/10.1016/j.hrthm.2018.10.016

4. Wei W, Liao H, Xue Y, еt al. Long-term outcomes of radio-frequency catheter ablation on ventricular tachycardias due to arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy: a single center experience. PLOS One. 2017;12(1): 1-14. DOI: 10.1371/journal.pone.0169863.

5. Berte B, Sacher F, Venlet J, et al. VT recurrence after ablation: incomplete ablation or disease progression? A Multicentric European Study. J Cardiovasc Electrophysiol. 2016;27(1):80-87. DOI: 10.1111/jce.12858.

6. Стеклов ВИ, Серговенцев АА, Рзаев ФГ и др. Радиочастотная катетерная аблация: биофизические основы и патофизиологические аспекты. Вестник аритмологии 2018;94: 47-65. DOI: 10.25760/VA-2018-94-47-65.

7. Komatsu Y, Daly M, Sacher F, et al. Endocardial ablation to eliminate epicardial arrhythmia substrate in scar-related ventricular tachycardia. J Am Coll Cardiol. 2014;63(14):1416-26. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.10.087.

8. Cимонова КА, Лебедев ДС, Михайлов ЕН. Роль эпикардиального картирования и аблации в лечении желудочковых тахикардий. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2017;6(4): 138-145. DOI: 10.17802/2306-1278-2017-6-4-138-145.

9. Dinov B, Schratter A, Schirripa V, et al. Procedural outcomes and survival after catheter ablation of ventricular tachycardia in relation to electroanatomical substrate in patients with nonischemic-dilated cardiomyopathy: the role of unipolar voltage mapping. J Cardiovasc Electrophysiol. 2015;26(9): 985-993. Available from: DOI: 10.1111/jce.12715.

10. Vallès E, Bazan V, Marchlinski FE. ECG criteria to identify epicardial ventricular tachycardia in nonischemic cardiomyopathy. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2010;3(1): 63-71. DOI: 10.1161/CIRCEP.109.859942.

11. Berruezo A, Fernández-Armenta J, Mont L, et al. Combined endocardial and epicardial catheter ablation in arrhythmogenic right ventricular dysplasia incorporating scar dechanneling technique. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2012;5(1): 111-21. DOI: 10.1161/CIRCEP.110.960740.

12. Garcia FC, Bazan V, Zado ES, et al. Epicardial substrate and outcome with epicardial ablation of ventricular tachycardia in arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia. Circ. 2009;120(5): 366-75. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.834903.

13. Bai R, Di Biase L, Shivkumar K, et al. Ablation of ventricular arrhythmias in arrhythmogenic right ventricular dysplasia/cardiomyopathy: arrhythmia-free survival after endo-epicardial substrate based mapping and ablation. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2011;4(4): 478-85. DOI: 10.1161/CIRCEP.111.963066.

14. Romero J, Cerrud-Rodriguez RC, Di Biase L, et al. Combined endocardial-epicardial versus endocardial catheter ablation alone for ventricular tachycardia in structural heart disease: a systematic review and meta-analysis. JACC Clin Electrophysiol. 2019;5(1): 13-24. DOI: 10.1016/j.jacep.2018.08.010.