Этапное хирургическое лечение пациентов, страдающих непароксизмальной формой фибрилляции в сочетании с истмус-зависимым трепетанием предсердий

Цель. Улучшить результаты лечения больных, страдающих непароксизмальной формой фибрилляции предсердий в сочетании с истмус-зависимым (типичным) трепетанием предсердий посредством определения оптимальной хирургической тактики.

Методы. Изучены результаты лечения 37 пациентов, которым последовательно в период с апреля 2017 по декабрь 2019 выполнена торакоскопическая радиочастотная фрагментация левого предсердия. До операции все пациенты страдали непароксизмальной формой фибрилляции предсердий в сочетании с истмус-зависимым трепетанием предсердий. В зависимости от анамнестических указаний на катетерную аблацию кавотрикуспидального истмуса, все больные разделены на 2 группы: группа 1 - первым этапом выполнена катетерная аблация кавотрикуспидального истмуса (N=16; 43%); группа 2 - первым этапом выполнена торакоскопическая радиочастотная фрагментация левого предсердия (N=21; 57%). В послеоперационном периоде все пациенты прошли контрольное обследование и были опрошены относительно повторного развития нарушения ритма сердца. На момент 01 апреля 2020 года обследовано 100% пациентов. Медиана длительности наблюдения за пациентами составила 17 (3; 35) месяцев.

Результаты. Среди пациентов группы 1 наджелудочковые аритмии после выполнения торакоскопической радиочастотной фрагментации левого предсердия не развились ни у одного из больных. У 8 пациентов (38%) группы 2 в период до 6 месяцев после торакоскопической операции развилось типичное трепетание предсердий. Всем этим больным по истечении «слепого» периода выполнена катетерная аблация кавотрикуспидального истмуса, после чего у 2 из 8 пациентов развились наджелудочковые тахиаритмии, источником которых оказался прорыв сформированной в процессе торакоскопической операции аблационной линии на крыше левого предсердия.

Заключение. С целью достижения длительной свободы от наджелудочковых аритмий требующих оперативного вмешательства пациентам, страдающим непароксизмальной формой фибрилляции предсердий в сочетании с типичным трепетанием предсердий перед торакоскопической радиочастотной фрагментацией левого предсердия целесообразно первым этапом выполнять катетерную радиочастотную аблацию кавотрикуспидального истмуса.

1. Gula LJ, Skanes AC, Klein GJ, et al. Atrial flutter and atrial fibrillation ablation - sequential or combined? A cost-benefit and risk analysis of primary prevention pulmonary vein ablation. Heart Rhythm. 2016;13(7): 1441-8. DOI: 10.1016/j.hrthm.2016.02.018.

2. Cosío FG. Atrial flutter, typical and atypical: a review. Arrhythmia & electrophysiology review. 2017;6(2): 55-62. DOI: 10.15420/aer.2017.5.2.

3. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, и др. Рекомендации ESC по лечению пациентов с фибрилляцией предсердий, разработанные совместно с EACTS. Российский кардиологический журнал. 2017;23(7): 7-86 DOI: 10.15829/1560-4071-2017-7-7-86.

4. Haissaguerre M, Hocini M, Denis A, et al. Driver domains in persistent atrial fibrillation. Circulation. 2014;12;130(7): 530-8. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.005421.

5. Vos LM, Bentala M, Geuzebroek GS, et al. Long-term outcome after totally thoracoscopic ablation for atrial fibrillation. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2020;31(1): 40-45. DOI: 10.1111/jce.14267.

6. Johnkoski J, Miles B, Sudbury A, et al. Safety and longterm efficacy of thoracoscopic Epicardial ablation in patients with paroxysmal atrial fibrillation: a retrospective study. Journal of Cardiothoracic Surgery. 2019;14(1): 188. DOI: 10.1186/s13019-019-1018-4.