Параметры, используемые при контроле частоты желудочковых сокращений у пациентов с постоянной фибрилляцией предсердий

Цель работы - проанализировать возможность использования уровня сердечного тропонина I, определяемого высокочувствительным методом (hsTnI), N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP), параметров тканевой гемодинамики, эхокардиографических данных, а также качества жизни пациентов при подборе индивидуального режима медикаментозной терапии для контроля частоты желудочковых сокращений (ЧЖС) у пациентов с постоянной фибрилляцией предсердий (ФП).

Методы исследования. В исследование были включены 120 пациентов в возрасте >60 лет с диагнозом постоянной ФП, давшие информированное согласие на участие. Пациенты были рандомизированы в 2 группы по целевому диапазону ЧЖС в покое: 60-79 уд/мин (первая группа, n=60) и 80-100 уд/мин (вторая группа, n=60). Пациенты обеих групп для контроля ЧЖС получали селективный блокатор бета1 -адренорецепторов бисопролол. Перед рандомизацией и через 6 месяцев контроля ЧЖС в целевых диапазонах проводили оценку: ремоделирования миокарда методом трансторакальной эхокардиографии; уровня биохимических маркеров hsTnI и NT-proBNP; тканевой гемодинамики по средней скорости кровотока (Vm) и значению пульсационного индекса (РI) методом высокочастотной ультразвуковой допплеровской флоуметрии; качества жизни пациентов на основании опросника «Atrial Fibrillation Effect on QualiTy-of-life (AFEQT) Questionnaire» и системы «EQ-5D-5L» со шкалой EQ VAS.

Результаты. ЧЖС покоя через 6 месяцев наблюдения - 70±3 и 88±4 уд/мин (p₁, p₂˂0.001) в первой и второй группах соответственно (p₁ - при сравнении исходных и достигнутых значений, p₂ - значений первой и второй групп). Уровень hsTnI достоверно снижался в обеих группах, но более выраженно - в группе с диапазоном 60-79 уд/ мин (p˂0.001). Коэффициенты корреляции Спирмена между степенью снижения ЧЖС и уменьшения уровня hsTnI составляли 0,45 (p˂0.001) и 0,44 (р˂0.001)  в первой и второй группах соответственно. Показатели качества жизни по данным AFEQT и EQ VAS через 6 месяцев улучшались в обеих группах: увеличение общего балла AFEQT в первой группе - 56,2±17,0% (M±SD), во второй - 42,6±15,3% (p˂0.001) ; значения EQ VAS также увеличивались, но различия между группами не были достоверными (p=0,078). Как в первой, так и во второй группе найдена сильная прямая корреляционная связь между степенью снижения ЧЖС и увеличения общего балла анкеты AFEQT. Отмечавшаяся в обеих группах тенденция к увеличению Vm и снижению PI оказалась более выраженной в группе с ЧЖС 80-100 уд/мин, где Vm увеличивалась более, чем на 10% (p₁, p₂˂0.001). Изменения NT-proBNP под влиянием терапии за представленный срок наблюдения не достигали статистической значимости в обеих группах (p₁ =0,092, p₂ =0,063). Не отмечалось значимой динамики эхокардиографических показателей, отражающих ремоделирование миокарда.

Заключение. Уровень хронического повреждения миокарда, вызываемого аритмией (оцениваемый hsTnI), а также показатели тканевой гемодинамики Vm и PI могут являться основой для индивидуализированного подбора целевого диапазона ЧЖС. Такой подход позволит находить баланс между кардиопротекцией и улучшением тканевого кровотока. При создании алгоритма подбора целевой ЧЖС для пациентов старше 60 лет с постоянной ФП целесообразно применение такого параметра, как степень изменения исходной ЧЖС, и использование данных о качестве жизни по «AFEQT Questionnaire».

1. Hong KL, Glover BM. The impact of lifestyle intervention on atrial fibrillation. Curr Opin Cardiol. 2018;33(1): 14-19. DOI:10.1097/HCO.0000000000000470.

2. Berge T, Brynildsen J, Larssen HKN, et al. Systematic screening for atrial fibrillation in a 65-year-old population with risk factors for stroke: data from the Akershus Cardiac Examination 1950 study. Europace. 2018;20(FI_3): f299-f305. DOI:10.1093/europace/eux293.

3. Guerra F, Brambatti M, Nieuwlaat R, et al. Symptomatic atrial fibrillation and risk of cardiovascular events: data from the Euro Heart Survey [published correction appears in Europace. 2017 Dec 1;19(12):1929]. Europace. 2017;19(12): 1922-1929. DOI:10.1093/europace/eux205.

4. Zimetbaum P. Atrial fibrillation. Ann Intern Med. 2017;166(5): 33-48. DOI:10.7326/aitc201703070.

5. Dagres N, Chao TF, Fenelon G, et al. European Heart Rhythm Association (EHRA)/Heart Rhythm Society (HRS)/Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS)/Latin American Heart Rhythm Society (LAHRS) expert consensus on arrhythmias and cognitive function: what is the best practice? Europace. 2018;20(9): 1399-1421. DOI:10.1093/europace/euy046.

6. Kotecha D, Breithardt G, Camm AJ, et al. Integrating new approaches to atrial fibrillation management: the 6th AFNET/EHRA Consensus Conference. Europace. 2018;20(3): 395-407. DOI:10.1093/europace/eux318.

7. Groenveld HF, Crijns HJ, Van den Berg MP, et al. The effect of rate control on quality of life in patients with permanent atrial fibrillation: data from the RACE II (Rate Control Efficacy in Permanent Atrial Fibrillation II) study. J Am Coll Cardiol. 2011;58(17): 1795-1803. DOI:10.1016/j.jacc.2011.06.055.

8. Van Gelder IC, Wyse DG, Chandler ML, et al. Does intensity of rate-control influence outcome in atrial fibrillation? An analysis of pooled data from the RACE and AFFIRM studies. Europace. 2006;8(11): 935-942. DOI:10.1093/europace/eul106.

9. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Europace. 2016;18(11): 1609-1678. DOI:10.1093/europace/euw295.

10. Ревишвили АШ, Шляхто ЕВ, Сулимов ВА и др. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Клинические рекомендации. Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции. Москва: 2017.

11. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2016;37(27): 2129-2200. DOI:10.1093/eurheartj/ehw128.

12. Mareev Y, Cleland JG. Should β-blockers be used in patients with heart failure and atrial fibrillation? Clin Ther. 2015;37(10): 2215-2224. DOI:10.1016/j.clinthera.2015.08.017.

13. Li SJ, Sartipy U, Lund LH, et al. Prognostic significance of resting heart rate and use of β-blockers in atrial fibrillation and sinus rhythm in patients with heart failure and reduced ejection fraction: findings from the Swedish Heart Failure Registry. Circ Heart Fail. 2015;8(5): 871- 879. DOI:10.1161/CIRCHEARTFAILURE.115.002285.

14. January CT, Wann LS, Calkins H, et al. 2019 AHA/ ACC/HRS focused update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology / American Heart Association task force on clinical practice guidelines and the Heart Rhythm Society in collaboration with the Society of Thoracic Surgeons. Circulation. 2019;140(2): e125-e151. DOI:10.1161/CIR.0000000000000665.

15. Knuuti J, Wijns W, Saraste A, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2020;41(3): 407-477. DOI:10.1093/eurheartj/ehz425.

16. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J. Cardiovasc Imaging 2015;16(3): 233-270. DOI:10.1093/ehjci/jev014.

17. Nagueh SF, Smiseth OA, Appleton CP, et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2016;29(4): 277-314. DOI:10.1016/j.echo.2016.01.011.

18. Orekhova LY, Barmasheva AA. Doppler flowmetry as a tool of predictive, preventive and personalised dentistry. EPMA J. 2013;4: 21. DOI:10.1186/1878-5085-4-21.

19. Петрищев НН, Меншутина МА, Власов ТД и др. Комплекс диагностики дисфункции эндотелия сосудов // Патент России № 47202. 2005. Бюл. № 24

20. Мареев ВЮ, Фомин ИВ, Агеев ФТ и др. Клинические рекомендации ОССН - РКО - РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018; 58(6S): 8-158 DOI:10.18087/cardio.2475.

21. Reynolds MR, Ellis E, Zimetbaum MD. Quality of life in atrial fibrillation: measurement tools and impact of interventions. J Cardiovasc Electrophysiol. 2008;19(7): 762- 768. DOI:10.1111/j.1540-8167.2007.01091.x.

22. Zhang L, Gallagher R, Neubeck L. Health-related quality of life in atrial fibrillation patients over 65 years: а review. Eur J Prev Cardiol. 2015;22(8): 987-1002. DOI: 10.1177/2047487314538855.

23. Horjen AW, Ulimoen SR, Enger S, et al. Troponin I levels in permanent atrial fibrillation - impact of rate control and exercise testing. BMC Cardiovasc Disord. 2016;16: 79. DOI:10.1186/s12872-016-0255-x.

24. Бокерия ЛА, Бокерия ОЛ, Базарсадаева ТС и др. Характеристика NO-зависимой ауторегуляции тканевого кровотока при идиопатической фибрилляции предсердий. Анналы аритмологии. 2013; 10(2): 94- 101.