Cистолическая фракция утолщения межжелудочковой перегородки как предиктор суперответа на сердечную ресинхронизирующую терапию - концепция спиральной желудочковой ленты

Цель: выявить морфо-функциональные особенности левого желудочка (ЛЖ) у больных с суперответом на сердечную ресинхронизирующую терапию (СРТ) с использованием концепции спиральной желудочковой ленты (helical ventriсular band, HVB).

Материалы и методы: было обследовано 56 пациентов (средний возраст 54,0±9,9 года) исходно и на контрольной явке - 48,8±25,6 месяца. Пациенты были разделены на группы: I гр. (n=34) с уменьшением конечно-систолического объема (КСО) ЛЖ ≥30% (суперреспондеры) и II гр. (n=22) - уменьшение КСО ЛЖ ˂30% (несуперреспондеры).

Результаты: исходно период аортального предызгнания (143,0±33,3 мс и 116,4±32,2 мс, р=0,005) и механическая межжелудочковая задержка (ММЗ) (55,0 [25,0;72,0] мс и 20,0 [10,0;47,5] мс, р=0,003) были статистически значимо большими в I группе, чем во II. Производилась оценка нисходящего (descendens segment, DS) и восходящего сегментов (ascendens segment, AS) апикальной петли HVB согласно концепции F. Torrent-Guasp и соавт. Систолическая фракция утолщения (СФУ) AS межжелудочковой перегородки (МЖП) была статистически значимо большей у суперреспондеров, чем во II группе (22,5 [0,0;40,0]% и 0,0 [0,0;25,0]%, р=0,005), DS МЖП - меньшей (0,0 [0,0;20,0]% и 20,0 [0,0;25,0]%, р=0,004). Сочетание ММЗ (ОШ 1,072; 95% ДИ 1,017-1,131; р=0,01) и СФУ DS МЖП (ОШ 0,944; 95% ДИ 0,895-0,995; р=0,033) имело независимую связь с суперответом на СРТ. При проведении ROC-анализа чувствительность и специфичность этой модели в предсказании суперответа на СРТ составили 72,7% и 66,7% соответственно (AUC=0,769, р=0,001). Выживаемость больных с суперответом составила 85,3%, несуперреспондеров - 63,6% (Log-Rank test р=0,019).

Заключение: cуперответ на СРТ ассоциирован с большей систолической фракцией утолщения восходящего сегмента МЖП, большей механической межжелудочковой задержкой, более высокой выживаемостью.

1. Brignole M, Auricchio A, Baron-Esquivias G, et al. ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy 2013 The Task Force on cardiac pacing and resynchronization therapy of the European Society of Cardiology (ESC). Developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association (EHRA). European heart journal. 2013;34(29): 2281-329. DOI: 10.1093/eurheartj/eht150.

2. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European heart journal. 2016;37: 2129-2200. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw128.

3. Galli E, Leclercq C, Donal E. Mechanical dyssynchrony in heart failure: Still a valid concept for optimizing treatment? Archives of cardiovascular diseases. 2017;110(1): 60-68. DOI: 10.1016/j.acvd.2016.12.002.

4. Rickard J, Kumbhani DJ, Popovic Z, et al. Characterization of super-response to cardiac resynchronization therapy. Heart Rhythm. 2010;7: 885-9. DOI: 10.1016/j.hrthm.2010.04.005.

5. Risum N. Assessment of mechanical dyssynchrony in cardiac resynchronization therapy. Dan Med J. 2014;61(12): B4981.

6. Torrent-Guasp F, Ballester M, Buckberg GD, et al. Spatial orientation of the ventricular muscle band: physiologic contribution and surgical implications. J Thorac Cardiovasc Surg. 2001;122: 389-392.

7. Kocica MJ, Corno AF, Carreras-Costa F, et al. The helical ventricular myocardial band: global, three-dimensional, functional architecture of the ventricular myocardium. European journal of cardio-thoracic surgery. 2006;29: 21-40.

8. Кузнецов ВА, Колунин ГВ, Харац ВЕ и др. «Регистр проведенных операций сердечной ресинхронизирующей терапии». Свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2010620077 от 1 февраля 2010 года

9. Cleland JG, Daubert JC, Erdmann E, et al. The effect of cardiac resynchronization on morbidity and mortality in heart failure. N Engl J Med. 2005;352(15): 1539-49. DOI: 10.1056/NEJMoa050496.

10. Мареев ВЮ, Фомин ИВ, Агеев ФТ и др. Клинические рекомендации ОССН-РКО-РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58(6S): 8-158. DOI: 10.18087/cardio.2475.

11. Кузнецов В.А. Сердечная ресинхронизирующая терапия: избранные вопросы. Москва: «Абис», 2007.

12. Hayabuchi Y, Sakata M, Kagami S. Assessment of the helical ventricular myocardial band using standard echocardiography. Echocardiography. 2015;32(2): 310-318. DOI: 10.1111/echo.12624.

13. Jackson T, Sohal M, Chen Z, et al. A U-shaped type II contraction pattern in patients with strict left bundle branch block predicts super-response to cardiac resynchronization therapy. Heart rhythm. 2014;11(10): 1790. DOI: 10.1016/j.hrthm.2014.06.005.

14. Kuznetsov V. Echocardiographic measurement of left and right portion of interventricular septum. Necroscopy validation. Eur J Echocardiography. Euroecho 4 Abstracts Supplement. 2000; S22.

15. Ruschitzka F, Abraham WT, Singh JP, et al. Cardiac-resynchronization therapy in heart failure with a narrow QRS complex. New England Journal of Medicine. 2013;369(15): 1395-1405. DOI: 10.1056/NEJMoa1306687.

16. van Bommel RJ, Bax JJ, Abraham WT, et al. Characteristics of heart failure patients associated with good and poor response to cardiac resynchronization therapy: a PROSPECT (Predictors of Response to CRT) sub-analysis. Eur Heart J. 2009;30(20): 2470-7. DOI: 10.1093/eurheartj/ehp368.

17. Auricchio A, Fantoni C, Regoli F, et al. Characterization of left ventricular activation in patients with heart failure and left bundle branch block. Circulation. 2004;109: 1133-9. DOI: 10.1161/01.CIR.0000118502.91105.F6.

18. Saba S, Marek J, Schwartzman D, et al. Echocardiography-guided left ventricular lead placement for cardiac resynchronization therapy: results of the Speckle Tracking Assisted Resynchronization Therapy for Electrode Region trial. Circ. Heart Fail. 2013;6: 427-434. DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.112.000078.

19. Khan FZ, Virdee MS, Palmer CR, et al. Targeted left ventricular lead placement to guide cardiac resynchronization therapy: the TARGET study: a randomized, controlled trial. J Am Coll Cardiol. 2012; 59(17): 1509-1518. DOI: 10.1016/j.jacc.2011.12.030.

20. van Bommel RJ, Ypenburg C, Mollema SA, et al. Site of latest activation in patients eligible for cardiac resynchronization therapy: patterns of dyssynchrony among different QRS configurations and impact of heart failure etiology. American heart journal. 2011;161(6): 1060-1066. DOI: 10.1016/j.ahj.2011.03.014.

21. Buckberg G, Nanda N, Nguyen C, et al. What is the heart? Anatomy, function, pathophysiology, and misconceptions. Journal of cardiovascular development and disease. 2018; 5(2): 33. DOI: 10.3390/jcdd5020033.

22. Широков Н.Е., Кузнецов В.А., Солдатова А.М. и др. Сравнительный анализ пациентов при сердечной ресинхронизирующей терапии в зависимости от наличия септального флеша при коротком периоде наблюдения. Медицинская визуализация. 2019;23(3): 44-53. DOI: 10.24835/1607-0763-2019-3-44-53.

23. van der Heijden AC, Hoke U, Thijssen J, et al. Longterm echocardiographic outcome in super-responders to cardiac resynchronization therapy and the association with mortality and defibrillator therapy. American journal of cardiology. 2016;118(8):1217-1224. DOI: 10.1016/j.amjcard.2016.07.041.

24. Rickard J, Cheng A, Spragg D, et al. Durability of the survival effect of cardiac resynchronization therapy by level of left ventricular functional improvement: fate of “nonresponders”. Heart Rhythm. 2014;11(3): 412-6. DOI: 10.1016/j.hrthm.2013.11.025.

25. Кузнецов ВА, Солдатова АМ, Криночкин ДВ и др. Сердечная ресинхронизирующая терапия при хронической сердечной недостаточности: нужно ли ждать быстрого ответа? Сердечная недостаточность. 2017; 18(3):172-177. DOI: 10.18087/rhfj.2017.3.2341.

26. Chiang KF, Cheng CM, Tsai S, et al. Relationship of myocardial substrate characteristics as assessed by myocardial perfusion imaging and cardiac reverse remodeling levels after cardiac resynchronization therapy. Ann Nucl Med. 2016;30: 484-93. DOI: 10.1007/s12149-016-1083-x.