Предикторы желудочковых тахиаритмий у пациентов с ишемической кардиомиопатией

Цель. Выявить предикторы желудочковых тахиаритмий (ЖТА) у больных с ишемической кардиомиопатией (ИКМП).

Материалы и методы. В исследование включено 40 больных (мужчин - 36 (90,0%), средний возраст - 63,4±7,8 лет) с ИКМП, функциональным классом хронической сердечной недостаточности II-III, фракцией выброса левого желудочка (ЛЖ) 35% и менее, без документированных устойчивых эпизодов ЖТА. Проведена клинико-инструментальная диагностика: тест 6-минутной ходьбы, эхокардиография, суточное мониторирование электрокардиограммы с анализом вариабельности сердечного ритма (ВСР) и однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда с мета-йод-бензилгуанидином, меченным йодом-123 (¹²³I-МИБГ). Имплантацию кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) проводили как средство первичной профилактики внезапной сердечной смерти. Срок наблюдения составил 2 года. По наличию или отсутствию ЖТА больные были разделены на 2 группы: 1-ю группу составили больные с эпизодами ЖТА, 2-ю группу - без эпизодов ЖТА.

Результаты. 1-ю группу составили 36 (90,0%) больных, 2-ю группу - 4 (10,0%). По результатам однофакторного ROC-анализа было выявлено, что снижение временных и частотных компонентов ВСР, отражающих снижение парасимпатического влияния на сердце, а также увеличение индексированных объемно-размерных показателей ЛЖ (конечно-систолический и конечно-диастолический индексы) и дефекта накопления ¹²³I-МИБГ на ранних и поздних сцинтиграммах, отражающих повышение симпатического влияния на сердце, соответствовали более частому развитию ЖТА (р=0,0001). Многофакторный ROC-анализ продемонстрировал, что только снижение низкочастотного спектрального компонента (p=0,0136), отражающего симпато-парасимпатический дисбаланс, соответствовало более частому развитию ЖТА. Разработана прогностическая модель, на основании которой увеличение прогностического коэффициента более 0,8936 соответствовало более частому развитию пароксизмов ЖТА (p=0,0001).

Заключение. У больных с ИКМП преобладание симпатического и снижение парасимпатического влияния на сердце, оцененного по результатам анализа ВСР, является предиктором развития ЖТА.

1. Ревишвили АШ, Неминущий НМ, Баталов РЕ, и др. Всероссийские клинические рекомендации по контролю над риском внезапной остановки сердца и внезапной сердечной смерти, профилактике и оказанию первой помощи. Вестник аритмологии. 2017;89: 1-104.

2. Pfeffer MA, McMurray JJ, Velazques EJ, et al. Valsartan, Captopril, or both in myocardial infarction complicated by heart failure, left ventricular dysfunction, or both. N Engl J Med. 2003;349: 1893-1906. DOI: 10.1056/NEJMoa032292.

3. Dorian P, Hohnloser SH, Thorpe KE, et al. Mechanisms underlying the lack of effect of implantable cardioverter-defibrillator therapy on mortality in high-risk patients with recent myocardial infarction: insights from the defibrillation in acute myocardial infarction trial (DINAMIT). Circulation. 2010;122(25): 2645-2652. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.924225.

4. Piccini JP, Zhang M, Pieper K, et al. Predictors of sudden cardiac death change with time after myocardial infarction: results from the VALIANT trial. Eur Heart J. 2010;31: 211-221. DOI: 10.1093/eurheartj/ehp425.

5. Merchant FM, Jones P, Wehrenberg S, et al. Incidence of defibrillator shocks after elective generator exchange following uneventful first battery life. J Am Heart Assos. 2014; 3(6): e001289 DOI: 10.1161/JAHA.114.001289.

6. Konstantino Y, Shafat T, Novack V, et al. Incidence of implantable cardioverter defibrillator therapy and mortality in primary and secondary prevention of sudden cardiac death. Isr Med Assoc J. 2015;17(12): 760-763. PMID: 26897978.

7. Cygankiewicz I. Heart rate turbulence. Prog Cardiovasc Dis. 2013;56(2): 160-171. DOI: 10.1016/j.pcad2013.08.002.

8. Fukuda K, Kanazawa H, Aizawa Y, et al. Cardiac innervation and sudden cardiac death. Circ Res. 2015;116(12): 2005-2019. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.116.304679.

9. Verschure DO, de Groot JR, Mirzaei S, et al. Cardiac 123I-mIBG scintigraphy is associated with freedom of appropriate ICD therapy in stable chronic heart failure patients. International Journal of Cardiology. 2017;248: 403- 408. DOI: 10.1016/j.ijcard.2017.08.003.

10. Cerqueira MD, Weissman NJ, Dilsizian V, et al. Standardized myocardial segmentation and nomenclature for tomographic imaging of the heart: a statement for healthcare professionals from the Cardiac Imaging Committee of the Council on Clinical Cardiology of the American Heart Association. Circulation. 2002;105(4): 539-542. DOI: 10.1161/hc0402.102975.

11. Moss AJ, Zareba W, Hall WJ, et al. Prophylactic implantation of a defibrillator in patients with myocardial infarction and reduced ejection fraction. N Engl J Med. 2002;4(6): 877-883. DOI: 10.1056/NEJMoa013474.

12. Hayashi M, Shimizu W, Albert C. The spectrum of epidemiology underlying sudden cardiac death. Circ Res. 2015;116(12): 1887-1906. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.116.304521.

13. Bertoia M, Allison M, Manson J, et al. Risk factors for sudden cardiac death in post-menopausal women. J Am Coll Cardiol. 2012;60: 2674-2682. DOI: 10.1016/j.jacc.2012.09.031.

14. Coviello I, Pinnacchio G, Laurito M, et al. Prognostic role of heart rate variability in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction treated by primary angioplasty. Cardiology. 2013; 124(1):63-70. DOI: 10.1159/000345779.

15. Song T, Qu XF, Zhang YT, et al. Usefulness of the heart-rate variability complex for predicting cardiac mortality after acute myocardial infarction. BMC Cardiovasc Disord. 2014;14: 51-59. DOI: 10.1186/1471-2261-14-59.

16. Algra A, Tijssen JG, Roelandt JR, et al. Heart rate variability from 24-hour electrocardiographic and the 2-year risk for sudden death. Circulation. 1993;8(1):80-185. DOI: 10.1161/01.cir88.1.180.

17. Flotats A, Carrio I, Agostini D, et al. Proposal for standardization of 123I-metaiodobenzylguanidine cardiac sympathetic imaging by the EANM Cardiovascular Committee and the European Council of Nuclear Cardiology. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2010;37(9): 1802-1812. DOI: 10.1007/s00259-010-1491-4.