Предикторы желудочковых тахиаритмий у пациентов с ишемической кардиомиопатией
https://doi.org/10.35336/VA-2020-1-47-54
Аннотация
Цель. Выявить предикторы желудочковых тахиаритмий (ЖТА) у больных с ишемической кардиомиопатией (ИКМП).
Материалы и методы. В исследование включено 40 больных (мужчин - 36 (90,0%), средний возраст - 63,4±7,8 лет) с ИКМП, функциональным классом хронической сердечной недостаточности II-III, фракцией выброса левого желудочка (ЛЖ) 35% и менее, без документированных устойчивых эпизодов ЖТА. Проведена клинико-инструментальная диагностика: тест 6-минутной ходьбы, эхокардиография, суточное мониторирование электрокардиограммы с анализом вариабельности сердечного ритма (ВСР) и однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда с мета-йод-бензилгуанидином, меченным йодом-123 (123I-МИБГ). Имплантацию кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) проводили как средство первичной профилактики внезапной сердечной смерти. Срок наблюдения составил 2 года. По наличию или отсутствию ЖТА больные были разделены на 2 группы: 1-ю группу составили больные с эпизодами ЖТА, 2-ю группу - без эпизодов ЖТА.
Результаты. 1-ю группу составили 36 (90,0%) больных, 2-ю группу - 4 (10,0%). По результатам однофакторного ROC-анализа было выявлено, что снижение временных и частотных компонентов ВСР, отражающих снижение парасимпатического влияния на сердце, а также увеличение индексированных объемно-размерных показателей ЛЖ (конечно-систолический и конечно-диастолический индексы) и дефекта накопления 123I-МИБГ на ранних и поздних сцинтиграммах, отражающих повышение симпатического влияния на сердце, соответствовали более частому развитию ЖТА (р=0,0001). Многофакторный ROC-анализ продемонстрировал, что только снижение низкочастотного спектрального компонента (p=0,0136), отражающего симпато-парасимпатический дисбаланс, соответствовало более частому развитию ЖТА. Разработана прогностическая модель, на основании которой увеличение прогностического коэффициента более 0,8936 соответствовало более частому развитию пароксизмов ЖТА (p=0,0001).
Заключение. У больных с ИКМП преобладание симпатического и снижение парасимпатического влияния на сердце, оцененного по результатам анализа ВСР, является предиктором развития ЖТА.
Об авторах
Т. А. АтабековРоссия
Атабеков Тариель Абдилазимович
Томск
Р. Е. Баталов
Россия
Томск
С. Н. Криволапов
Россия
Томск
М. С. Хлынин
Россия
Томск
С. И. Сазонова
Россия
Томск
К. В. Завадовский
Россия
Томск
С. В. Попов
Россия
Томск
Список литературы
1. Ревишвили АШ, Неминущий НМ, Баталов РЕ, и др. Всероссийские клинические рекомендации по контролю над риском внезапной остановки сердца и внезапной сердечной смерти, профилактике и оказанию первой помощи. Вестник аритмологии. 2017;89: 1-104.
2. Pfeffer MA, McMurray JJ, Velazques EJ, et al. Valsartan, Captopril, or both in myocardial infarction complicated by heart failure, left ventricular dysfunction, or both. N Engl J Med. 2003;349: 1893-1906. DOI: 10.1056/NEJMoa032292.
3. Dorian P, Hohnloser SH, Thorpe KE, et al. Mechanisms underlying the lack of effect of implantable cardioverter-defibrillator therapy on mortality in high-risk patients with recent myocardial infarction: insights from the defibrillation in acute myocardial infarction trial (DINAMIT). Circulation. 2010;122(25): 2645-2652. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.924225.
4. Piccini JP, Zhang M, Pieper K, et al. Predictors of sudden cardiac death change with time after myocardial infarction: results from the VALIANT trial. Eur Heart J. 2010;31: 211-221. DOI: 10.1093/eurheartj/ehp425.
5. Merchant FM, Jones P, Wehrenberg S, et al. Incidence of defibrillator shocks after elective generator exchange following uneventful first battery life. J Am Heart Assos. 2014; 3(6): e001289 DOI: 10.1161/JAHA.114.001289.
6. Konstantino Y, Shafat T, Novack V, et al. Incidence of implantable cardioverter defibrillator therapy and mortality in primary and secondary prevention of sudden cardiac death. Isr Med Assoc J. 2015;17(12): 760-763. PMID: 26897978.
7. Cygankiewicz I. Heart rate turbulence. Prog Cardiovasc Dis. 2013;56(2): 160-171. DOI: 10.1016/j.pcad2013.08.002.
8. Fukuda K, Kanazawa H, Aizawa Y, et al. Cardiac innervation and sudden cardiac death. Circ Res. 2015;116(12): 2005-2019. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.116.304679.
9. Verschure DO, de Groot JR, Mirzaei S, et al. Cardiac 123I-mIBG scintigraphy is associated with freedom of appropriate ICD therapy in stable chronic heart failure patients. International Journal of Cardiology. 2017;248: 403- 408. DOI: 10.1016/j.ijcard.2017.08.003.
10. Cerqueira MD, Weissman NJ, Dilsizian V, et al. Standardized myocardial segmentation and nomenclature for tomographic imaging of the heart: a statement for healthcare professionals from the Cardiac Imaging Committee of the Council on Clinical Cardiology of the American Heart Association. Circulation. 2002;105(4): 539-542. DOI: 10.1161/hc0402.102975.
11. Moss AJ, Zareba W, Hall WJ, et al. Prophylactic implantation of a defibrillator in patients with myocardial infarction and reduced ejection fraction. N Engl J Med. 2002;4(6): 877-883. DOI: 10.1056/NEJMoa013474.
12. Hayashi M, Shimizu W, Albert C. The spectrum of epidemiology underlying sudden cardiac death. Circ Res. 2015;116(12): 1887-1906. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.116.304521.
13. Bertoia M, Allison M, Manson J, et al. Risk factors for sudden cardiac death in post-menopausal women. J Am Coll Cardiol. 2012;60: 2674-2682. DOI: 10.1016/j.jacc.2012.09.031.
14. Coviello I, Pinnacchio G, Laurito M, et al. Prognostic role of heart rate variability in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction treated by primary angioplasty. Cardiology. 2013; 124(1):63-70. DOI: 10.1159/000345779.
15. Song T, Qu XF, Zhang YT, et al. Usefulness of the heart-rate variability complex for predicting cardiac mortality after acute myocardial infarction. BMC Cardiovasc Disord. 2014;14: 51-59. DOI: 10.1186/1471-2261-14-59.
16. Algra A, Tijssen JG, Roelandt JR, et al. Heart rate variability from 24-hour electrocardiographic and the 2-year risk for sudden death. Circulation. 1993;8(1):80-185. DOI: 10.1161/01.cir88.1.180.
17. Flotats A, Carrio I, Agostini D, et al. Proposal for standardization of 123I-metaiodobenzylguanidine cardiac sympathetic imaging by the EANM Cardiovascular Committee and the European Council of Nuclear Cardiology. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2010;37(9): 1802-1812. DOI: 10.1007/s00259-010-1491-4.
Рецензия
Для цитирования:
Атабеков Т.А., Баталов Р.Е., Криволапов С.Н., Хлынин М.С., Сазонова С.И., Завадовский К.В., Попов С.В. Предикторы желудочковых тахиаритмий у пациентов с ишемической кардиомиопатией. Вестник аритмологии. 2020;27(1):47-54. https://doi.org/10.35336/VA-2020-1-47-54
For citation:
Atabekov T.A., Batalov R.E., Krivolapov S.N., Khlynin M.S., Sazonova S.I., Zavadovsky K.V., Popov S.V. Ventricular tachyarrhythmias prediction in patients with ischemic cardiomyopathy. Journal of Arrhythmology. 2020;27(1):47-54. (In Russ.) https://doi.org/10.35336/VA-2020-1-47-54