МОРФОМЕТРИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРАВОГО ПРЕДСЕРДИЯ И ПУЧКА БАХМАНА ПРИМЕНИТЕЛЬНО К ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ МЕТОДАМ ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА

С целью изучения морфологических и морфометрических особенностей правого предсердия (ПП) и строения пучка Бахмана (ПБ) применительно к технике имплантации электрода для проведения предсердной электрокардиостимуляции (ЭКС)исследованы 84 препарата сердца, взятых от 49 мужских и 35 женских трупов, в возрасте от 34 до 75 лет. Использовали морфометрию камер сердца и его отдельных структур; макро- и микропрепарирование; диафаноскопию препаратов; инъекцию бихромной полимерной композиции с последующей коррозией мягких тканей; методы полимерного бальзамирования. Оценивали непосредственно размеры сердца и его камер, размеры структур ПП, а также морфометрические показатели ПП, влияющие на позиционирование эндокардиального электрода во время имплантации ЭКС. Регистрировали передне-задний размер сердца (длинник), верхне-нижний размер сердца на уровне трикуспидального клапана (ТК), верхне-нижний размер ПП, поперечный размер ПП, верхне-нижний и поперечный размеры ЛП, основание ушка ПП, диаметр верхней и нижней полых вен (ВПВ и НПВ), овальное окно (кранио-каудальная и передне-задняя оси), диаметр коронарного синуса (КС), расстояние от латерального края ВПВ до верхушки ушка ПП, расстояние от латерального края ВПВ до области пучка Бахмана (ПБ), расстояние от области ПБ до вершины треугольника Коха, от верхушки ушка ПП до вершины треугольника Коха, от переднего края овального окна до области ПБ, средняя толщина миокарда в области ушка ПП и ПБ. Передне-задний размер сердца (длинник) составил 159,9±6,5 (140-173) мм, верхне-нижний размер сердца на уровне трикуспидального клапана - 93,9±3,3 (86-102) мм, верхне-нижний размер ПП - 49,3±2,6 (43-57) мм, поперечный размер ПП - 40,6±2,5 (35-50) мм, верхне-нижний размер ЛП - 39,3±2,7 (34-46) мм и поперечный размер ЛП - 42,1±3,1 (35-51) мм. Средний диаметр ВПВ составил 18,2±1,5 (14,6-21,7) мм. При этом диаметр НПВ был в среднем на 3,1 мм больше, чем ВПВ и составил 21,3±1,3 (17,8-24,8) мм. Диаметр овальной ямки (ОЯ) по верхненижней оси был 23,7±2,6 (18-31) мм, по передне-задней оси - 22,6±3,0 (16-30) мм. Расстояние от верхне-переднего края ОЯ до области ПБ в среднем ровнялось 16,6±2,3 мм. Дистанция, которую проходит волна возбуждения от области ПБ до компактной части АВ узла, была в среднем на 17,9 мм меньше, чем от ушка ПП (40,6±4,6 мм и 58,5±2,8 мм соответственно, p<0,001). Толщина ПБ составила в среднем 5,1±0,7 мм, а ширина - 15,3±3,1 мм. Толщина стенки предсердия в области ПБ (от 2,2±0,5 до 3,7±0,7 мм) была больше, чем в ушке ПП (от 1,6±0,3 до 3,5±0,7 мм)..Таким образом позиционирование электрода в область ПБ, в отличие от имплантации в ушко ПП, является более обоснованным с морфологической точки зрения.

электрокардиостимуляция, предсердный электрод, межпредсердная перегородка, пучок Бахмана, атриовентрикулярное проведение. правое предсердие

1. Диденко М.В. Имплантация электрокардиостимулятора. Техника операции: краткое руководство / под ред. Г.Г.Хубулава. 2006: «Роза мира». С. 48.

2. Markides V, et al. Characterization of Left Atrial Activation in the Intact Human Heart // Circulation, 2003. 107(5): p. 733-739.

3. Platonov P.G. P-Wave Morphology: Underlying Mechanisms and Clinical Implications // Annals of Noninvasive Electrocardiology, 2012. 17(3): p. 161-169.

4. David M., Harrild C.H. A Computer Model of Normal Conduction in the Human Atria // Circulation Research, 2000. 87(7): p. e25-e36.

5. Bachmann G. The inter-auricular time interval // American Journal of Physiology -- Legacy Content, 1916. 41(3): p. 309-320.

6. Prakash A., et al. Regional right and left atrial activation patterns during single- and dual-site atrial pacing in patients with atrial fibrillation // The American journal of cardiology, 1998. 82(10): p. 1197-1204.

7. Bailin S.J., Adler S., and Giudici M. Prevention of Chronic Atrial Fibrillation by Pacing in the Region of Bachmann’s Bundle: Results of a Multicenter Randomized Trial // Journal of Cardiovascular Electrophysiology, 2001. 12(8): p. 912-917.

8. Ho S.Y., Anderson R.H., Sanchez-Quintana D.N. Atrial structure and fibres: morphologic bases of atrial conduction // Cardiovascular Research, 2002. 54(2): p. 325-336.