КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

С целью изучения эффективности радиочастотной аблации (РЧА) фибрилляции предсердий (ФП) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) во время операции аортокоронарного шунтирования (АКШ), оценки свободы от аритмии в отдаленном периоде, проаритмогенных эффектов и качества жизни (КЖ) пациентов после операции обследовано и прооперировано 95 пациентов, мужчин 74 (78%), средний возраст 62,8±8,8 лет. В первую группу включен 31 пациент, которым выполнялась радиочастотная изоляция устьев легочных вен (РИ УЛВ ); во вторую -30 пациентов, которым выполнялась радиочастотная процедура лабиринт (РПЛ); в третью - 34 пациента, которым выполнялась только операция АКШ. По данным эхокардиографии фракция выброса менее 35% была выявлена у 8 пациентов, умеренная митральная недостаточность - у 22 пациентов, наличие аневризмы ЛЖ - у 9 пациентов. РИ УЛВ включала в себя нанесение аблационных линий на единые коллекторы УЛВ. РПЛ включала изоляцию УЛВ, резекцию ушка левого предсердия (ЛП), а также создание аблационных линий из отсеченного ушка ЛП к левым верхней и нижней ЛВ и к фиброзному кольцу митрального клапана и по крыше ЛП. Для непрерывного длительного мониторинга ЭКГ в отдаленном послеоперационном периоде мы использовали имплантируемые устройства Reveal XT. Операции АКШ в сочетании с различными вариантами аблации ФП проходили в стандартном режиме без каких-либо технических сложностей. Во время нанесения аблационных линий не замечено никаких технических сложностей, связанных с позиционированием бранш. В раннем послеоперационном периоде все пациенты после выполнения аблации ФП получали антиаритмическую и антикоагулянтную терапию для профилактики ятрогенных аритмий. Достоверной разницы во времени пребывания пациентов трех групп в палате реанимации не получено, не наблюдалось различий между основными и контрольной группами, как по характеру послеоперационного течения, так и частоте развития осложнений в раннем послеоперационном периоде. При выписке синусовый ритм (СР) регистрировался у всех пациентов из первой и контрольной группы, при этом по одному пациенту в каждой из этих групп имел ритм ЭКС, который был планово имплантирован во время операции. В отдаленные сроки после операции в первой группе СР имели 26 из 30 обследованных пациентов, что составляет 86,7%. Во второй группе через 1 год после операции 28 из 29 наблюдавшихся пациентов имели СР, что составляет 96,5%. В контрольной группе через один год наблюдения только 18 из 34 пациентов имели СР, т.е. свобода от ФП в данной группе составила 53%. Таким образом РЧА персистирующей ФП во время операции АКШ является высокоэффективным и безопасным методом лечения ФП. РИ УЛВ во время АКШ позволяет восстановить СР на у 100% больных, РПЛ - у 96,7% больных. РПЛ обладает более низким проаритмогенным эффектом по сравнению с РИ УЛВ. Эффективное устранение ФП во время АКШ улучшает КЖ пациентов по всем шкалам опросника SF-36. Имплантируемые устройства непрерывного длительного мониторирования ритма обеспечивают высокую эффективность в выявлении пароксизмов ФП, позволяют своевременно корригировать и отменять антиаритмическую и антикоагулянтную терапию. РИ УЛВ во время АКШ позволяет сохранить СР в отдаленном периоде у 80% пациентов с персистирующей ФП, РПЛ - у 86,2%, изолированное АКШ - у 44,1%.

ишемическая болезнь сердца, аортокоронарное шунтирование, персистирующая фибрилляция предсердий, радиочастотная аблация, изоляция устьев легочных вен, процедура лабиринт

1. Опыт радиочастотной аблации фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца во время операции АКШ / А.М. Чернявский [и др.] // Анналы аритмологии. - 2011. - №2. - C. 32-37 -1.

2. Результаты хирургического лечения фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца / А.М. Чернявский [и др.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2009. - №2. - C. 44-49-2.

3. HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation: Recommendations for Patient Selection, Procedural Techniques, Patient Management and Follow-up, Definitions, Endpoints, and Research Trial Design.

4. A 5-year clinical experience with bipolar radiofrequency ablation for permanent atrial fibrillation concomitant to coronary artery bypass grafting and aortic valve surgery M. Geidel [et al.] // 2008 Published by European Association for Cardio-Thoracic Surgery.

5. A prospective, single-center clinical trial of a modified Cox Maze procedure with bipolar radiofrequency ablation / SL Gaynor. [et al.] // J Thorac Cardiovasc Surg.- 2004. - Vol. 128. - P. 535-542.

6. A simple way to treat chronic atrial fibrillation during mitral valve surgery: the epicardial radiofrequency approach / S. Benussi [et al.] // Eur J Cardiothorac Surg. -2000. - Vol. 17. - P. 524-529.

7. Ablation of paroxysmal and persistent atrial fibrillation: 1-year follow-up through continuous subcutaneous monitoring / E Pokushalov [et al.] // J Cardiovasc Electrophysi ol. - Apr 2011. - Vol. 22(4). - P. 369 -375.

8. Atrial fibrillation and death after myocardial infarction: a community study / P Jabre [et al.] // Circulation. - 2011. - Vol. 123. - P. 2094-100.

9. Comparison of continuous versus intermittent monitoring of atrial arrhythmias / PD Ziegler [et al.] // Heart Rhythm. - Dec 2006. - Vol. 3(12). - P. 1445-1452.

10. Cox/Maze III operation versus radiofrequency ablation for the surgical treatment of atrial fibrillation: a comparative study / B. Chiappini [et al.] // Ann Thorac Surg 2004; 77:87-92.

11. Cox-Maze IV Results for Patients With Lone N A Atrial Fibrillation Versus Concomitant Mitral Disease / L Saint [et al.] // Ann Thorac Surg. - 2012.

12. Current status of the Maze procedure for the treatment of atrial fibrillation / JL. Cox [et al.] // Thorac Cardiovasc Surg. - 2000. - Vol. 12. - P. 15-9.

13. Do we increase the operative risk by adding the Cox Maze III procedure to aortic valve replacement and coronary artery bypass surgery? / N. Ad [et al.] // J Thorac Cardiovasc Surg 2012; 1-9.

14. Efficacy of an additional MAZE procedure using cooled-tip radiofrequency ablation in patients with chronic atrial fibrillation and mitral valve disease. A randomized, prospective trial / T Deneke [et al.] // Eur Heart J. - 2002. - Vol. 23. - P. 558.

15. Functional status and well-being of patients with chronic conditions / AL Stewart [et al.] // JAMA. - 1989. - Vol. 262. - P. 907-913.

16. HRS/EHRA/ECAS expert Consensus Statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: recommendations for personnel, policy, procedures and follow-up. A report of the Heart Rhythm Society (HRS) Task Force on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation / H.Calkins [et al.] // Heart Rhythm - 2007 Jun. Vol. 4(6). - P. 816-61.

17. Left atrial Maze procedure: A useful addition to other corrective operations / N Kondo [et al.] // Ann Thorac Surg. - 2003. - Vol. 75. - P. 1490-8.

18. Left atrial versus bi-atrial maze operation using intra-operatively cooled-tip radiofrequency ablation in patients undergoing open-heart surgery: safety and efficacy / T Deneke [et al.] // J Am Coll Cardiol. - 2002. - Vol. 39. - P. 1644-1650.

19. Long term monitoring after surgical ablation for atrial fibrillation: how much is enough? / JR Edgerton [et al.] // J Thorac Cardiovasc Surg. - Jul 2011. - Vol. 142(1). - P. 162-8.

20. Long-term results of irrigated radiofrequency modified maze procedure in 200 patients with concomitant cardiac surgery: six years experience / HT Sie [et al.] // Ann Thorac Surg. - 2004. - Vol. 77. - P. 512-517.

21. New onset atrial fibrillation and acute coronary syndrome / DH Lau [et al.] // Expert Rev Cardiovasc Ther. - 2010. - Vol. 8. - P. 941-8.

22. New surgical and catheter-based modifications of the Maze procedure / JL Cox [et al.] // Thorac Cardiovasc Surg. - 2000. - Vol. 12. - P. 68-73.

23. Performance of a new leadless implantable cardiac monitor in detecting and quantifying atrial fibrillation: results of the XPECT trial / G Hindricks [et al.] // Circ Arrhythm Electrophysiol. - Apr 1 2010. - Vol. 3(2). - P. 141147.

24. Quality of life assessment in patients with paroxysmal atrial fibrillation or paroxysmal supraventricular tachycardia / ME Hammer [et al.] // Am J Cardiol. - 1994. - Vol. 74. - P. 826-829.

25. Surgical ablation of atrial fibrillation with bipolar radiofrequency as the primary modality / AM Gillinov [et al.] // J Thorac Cardiovasc Surg. - 2005. - Vol. 129. - P. 1321-1328.

26. Surgical radiofrequency ablation of both atria for the treatment of atrial fibrillation-mid term results / J Raman [et al.] // Heart Lung Circulation. - 2003. - Vol. 12. - P. A28.

27. Surgical treatment of permanent atrial fibrillation using microwave energy ablation: A prospective randomized clinical trial / A Schuetz [et al.] // Eur J Cardiothorac Surg. - 2003. - Vol. 24. - P. 475.

28. The incidence and prognostic significance of new-onset atrial fibrillation in patients with acute myocardial infarction and left ventricular systolic dysfunction: a CRISMA substudy / C Jons [et al.] // Heart Rhythm. - 2011. - Vol. 8. P. 342-8.

29. The long term outcome of patients with coronary disease and atrial fibrillation undergoing the Cox Maze procedure / RJ Damiano [et al.] // J Thorac Cardiovasc Surg. - 2003. - Vol.126. - P. 2016-21.

30. The Planning and Steering Committees of the AFFIRM Study, for the NHLBI AFFIRM Investigators. Atrial fibrillation follow-up investigation of rhythm management: the AFFIRM study design // Am J Cardiol. - 1997. - Vol. 79. - P. 1198 -1202.