ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АНАЛИЗА QRS ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РИСКА ЖЕЛУДОЧКОВЫХ АРИТМИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И ИМПЛАНТИРОВАННЫМИ КАРДИОВЕРТЕРАМИ-ДЕФИБРИЛЛЯТОРАМИ

С целью оценки корреляции между процентом рубцовой ткани в левом желудочке (ЛЖ), определенным по электрокардиограмме (ЭКГ), и вероятностью возникновения желудочковых аритмий (ЖА) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и имплантированным кардиовертером-дефибриллятором (ИКД) обследованы 49 пациентов 46 мужчин и 3 женщины, средний возраст 63±12 лет). В исследование включались только пациенты с ишемической кардиомиопатией (фракция выброса - ФВ ЛЖ менее 45%). До имплантации ИКД 48 пациентам было выполнено аортокоронарное шунтирование либо коронароангиопластика. Всем пациентам до имплантации ИКД выполнялась эхокардиография, анализ ЭКГ с использованием метода расчетных таблиц (метод R.H.Silvester et al. для оценки площади рубцовой ткани). Пациенты были разделены на 2 группы; первая группа - без срабатываний ИКД (25 пациентов), вторая группа - со срабатываниями ИКД (24 пациента). Процент рубцовой ткани в группе 1 составил 17,3±8,8%, в группе 2 - 25,5±13,4% (р=0,014). Средняя ширина комплекса QRS в группах сравнения статистически не различались (группа 1 - 127,6±35,6; группа 2 - 121,9±34,6; p=0,58). Это может быть связано с тем, что расширение комплекса QRS у пациентов с ишемической кардиомиопатией может быть предиктором смерти от декомпенсации сердечной недостаточности. Статистически достоверно меньшая ФВ ЛЖ среди пациентов без срабатываний ИКД (1 группа), вероятно связана с большим числом больных с ИКД, имплантированным для первичной профилактики внезапной смерти. Основными ограничениями нашего исследования стали небольшой объем выборки и ретроспективный характер исследования. Таким образом, оценка ЭКГ по методу R.H.Silvester et al. может быть использована для стратификации риска срабатываний ИКД по поводу ЖА.

ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз, рубцовая ткань, желудочковые аритмии, имплантированный кардиовертер-дефибриллятор

1. Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M et al. ACC/AHA/ ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death.// Circullation 2006; 114; 1088-1132.

2. Bayés de Luna A, Coumel P, Leclercq JF Ambulatory sudden cardiac death; mechanisms of production of fatal arrhythmia on the basis of data from 157 cases.// Am Heart J. 1989 Jan;117(1); 151-9.

3. Mjerberg RJ. Heart Disease, A Textbook of Cardiovascular medicine.// 6th ed. p 895.

4. van Welsenes GH, Borleffs CJ, van Rees JB et. al. Improvements in 25 Years of Implantable Cardioverter Defibrillator Therapy.// Neth Heart J. 2011 Jan;19(1); 24-30. Epub 2010 Dec 22.

5. The Antiarrhythmics versus Implantable Defibrillators(AVID) Investigators. A comparison of antiarrhythmic-drug therapy with implantable defibrillators in patients resuscitated from near-fatal in ventricular arrhythmias.// N Engl J Med. 1997;337; 1576 -1583

6. Kuck KH, Cappato R; Siebels J et al. Randomized Comparison of Antiarrhythmic Drug Therapy With Implantable Defibrillators in Patients Resuscitated From Cardiac Arrest The Cardiac Arrest Study Hamburg (CASH). //Circulation 2000;102;748-754.

7. Connolly SJ; Gent M; R. S. Roberts; Canadian Implantable Defibrillator Study (CIDS) A Randomized Trial of the Implantable Cardioverter Defibrillator Against Amiodarone. // Circulation 2000;101;1297-1302.

8. Moss AJ, Zareba W, Hall WJ, et al. Prophylactic implantation of a defibrillator in patients with myocardial infarction and reduced ejection fraction.// N Engl J Med 2002;346; 877- 83.

9. Bardy GH, Lee KL, Mark DB, et al. Amiodarone or an implantable cardioverterdefibrillator for congestive heart failure.// N Engl J Med 2005;352; 225-237

10. http; //www.escardio.org/communities/EHRA/publications /Documents/ehra-white-book-2011.pdf

11. Hammill SC, Kremers MS, Stevenson LW et al. Review of the Registry’s Fourth Year, Incorporating Lead Data and Pediatric ICD Procedures, and Use as a National Performance Measure // Heart Rhythm. 2010 Sep;7(9); 1340-5.

12. Parkash R, Sapp JL, Basta M et al. Use of Primary Prevention ImplantableCardioverter-Defibrillators in a population-Based Cohort Is Associated With a Significant Survival Benefit// Circ Arrhythm Electrophysiol. 2012 Aug 1;5(4); 706-13.

13. Leenhardt A, Defaye P, Mouton E et al. First inappropriate implantable cardioverter defibrillator therapy is often due to inaccurate device programming; analysis of the French OPERA registry// Europace (2012)14, 1465-1474.

14. Selvester RH,Wagner JO, Runin HB. Quantitation of myocardial infarct size and location by electrocardiogram and vectorcardiogram. //In; Snellen HA, Hekmer HC, Hugenholtz PG, Van Bemmel JH, editors. Quantitation in cardiology. Baltimore; The Williams and Wilkins Company; 1972. p. 31.

15. Strauss DG, Selvester RH, Lima JA et al. ECG Quantification of Myocardial Scar in Cardiomyopathy Patients With or Without Conduction Defects; Correlation With Cardiac Magnetic Resonance and Arrhythmogenesis// Circ Arrhythm Electrophysiol; 2008;1;327-336.

16. Wilkoff BL, Auricchio A, Brugada J et al. HRS/EHRA Expert Consensus on the Monitoring of Cardiovascular Implantable Electronic Devices (CIEDs); Description of Techniques, Indications, Personnel, Frequency and Ethical Considerations// Europace (2008)10, 707-725.

17. Schron EB, Exner DV Yao Q et al. Quality of life in the antiarrhythmics versus implantable defibrillators trial; impact of therapy and influence of adverse symptoms and defibrillator shocks.// Circulation. 2002 Feb 5;105(5); 589-94.

18. Poole JE, Johnson GW, Hellkamp AS et al. Prognostic importance of defibrillator shocks in patients with heart failure. // N Engl J Med. 2008 Sep 4;359(10); 1009-17.

19. Buxton AE, Lee KL, Hafley GE et al. Limitations of ejection fraction for prediction of sudden death risk in patients with coronary artery disease; lessons from the MUSTT study.// J Am Coll Cardiol. 2007 Sep 18;50(12); 1150-7. Epub 2007 Sep 4.

20. Goldenberg I, Vyas AK, Hall WJ et al. Risk stratification for primary implantation of a cardioverter-defibrillator in patients with ischemic left ventricular dysfunction.// J Am Coll Cardiol. 2008 Jan 22;51(3); 288-96.

21. Kramer DB, Friedman PA, Kallinen LM et al. Development and validation of a risk score to predict early mortality in recipients of implantable cardioverter-defibrillators // Heart Rhythm. 2012 Jan;9(1); 42-6. Epub 2011 Sep 3.

22. Scott PA, Morgan JM, Carroll N et al. The Extent of Left Ventricular Scar Quantified by Late Gadolinium Enhancement MRI Is Associated With Spontaneous Ventricular Arrhythmias in Patients With Coronary Artery Disease and Implantable Cardioverter-Defibrillators.// Circ Arrhythm Electrophysiol. 2011;4; 3 324-330.

23. Goetti R, Feuchtner G, Stolzmann P et al. Delayed enhancement imaging of myocardial viability; low-dose high-pitch CT versus MRI.// Eur Radiol. 2011 Oct;21(10); 2091-9. Epub 2011 May 15.

24. Gerstenblith G., Marban E., Weiss RG et al. ECG Quantification of Myocardial Scar in Cardiomyopathy Patients With or Without Conduction Defects ; Correlation With Cardiac Magnetic Resonance and Arrhythmogenesis.// Circ Arrhythm Electrophysiol 2008; 1; 327-336.

25. Strauss DG, Poole JE, Wagner GS et al. An ECG index of myocardial scar enhances prediction of defibrillator shocks; An analysis of the Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial.// Heart Rhytm 2011; 8(1); 38-45.