ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИЯ ИЗ ОБЛАСТИ ПУЧКА БАХМАНА СНИЖАЕТ КУМУЛЯТИВНЫЙ ПРОЦЕНТ НЕОБОСНОВАННОЙ СТИМУЛЯЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ

С целью изучения влияния элекгрокардиостимуляции (ЭКС) из области пучка Бахмана (ПБ) и ушка правого предсердия (УПП) на атриовентрикулярную (АВ) проводимость и кумулятивный процент ЭКС желудочков обследованы 74 пациента с синдромом слабости синусового узла. Первую группу составили больные, которым предсердный электрод (ПЭ) имплантировался в области ПБ, вторую - пациенты, которым ПЭ имплантировался в ушко ПП. Локализацию ПЭ подтверждали в трех рентгенографических проекциях. Измеряли стандартные показатели: порог ЭКС, сопротивление и амплитуду эндограммы. У всех пациентов ЭКС программировали в режим DDDR c минимальной частотой стимуляции 60 импульсов в 1 мин. Стимулированную АВ задержку программировали постоянной и равной 250 мс, сенсированную на 20 мс меньше. Изучали кумулятивный процент ЭКС предсердий и желудочков через 6 и 12 мес. после операции. Через 6 мес. наблюдения у пациентов первой группы (с ПЭ в области ПБ) кумулятивный процент ЭКС желудочков по медиане был в 6,8 раза меньше (6 [1,5; 17,5]% по сравнению с 41 [29; 49,5]%, p<0,001). Та же тенденция сохранялась и через 12 мес. (4 [2; 18]% по сравнению с 43 [32; 52]%, p<0,001). У пациентов с ПЭ, находящемся в области ПБ кумулятивный процент немотивированной ЭКС желудочков статистически достоверно ниже в абсолютных цифрах в среднем на 28% через 6 мес. и на 29% через 12 мес. Таким образом, стимуляция предсердий из области ПБ, по сравнению с ЭКС из ушка ПП приводит к снижению кумулятивного процента ЭКС желудочков путем повышения вероятности собственного проведения по пучку Гиса.

электрокардиостимуляция, пучок Бахмана, ушко правого предсердия, синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярное проведение

1. Yee R., et al., Selective Site Pacing. // Pacing and Clinical Electrophysiology, 2004. 27(6p2): p. 894-896.

2. Prakash A., et al., Regional right and left atrial activation patterns during single- and dual-site atrial pacing in patients with atrial fibrillation. // The American journal of cardiology, 1998. 82(10): p. 1197-1204.

3. Roithinger F.X., et al., The Effect of the Atrial Pacing Site on the Total Atrial Activation Time. // Pacing and Clinical Electrophysiology, 2001. 24(3): p. 316-322.

4. Перчаткин Д.И., Выговский А.Б., Чирейкин Л.В., и др., Роль постоянной стимуляции межпредсердной перегородки в профилактике фибрилляции предсердий (первый опыт). // Вестн. аритмологии, 1999(12): p. 60-62.

5. Padeletti L., et al., Interatrial septum pacing: A new approach to prevent recurrent atrial fibrillation. // Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology, 1999. 3(1): p. 35-43.

6. Bailin S.J., Adler S., Giudici M., Prevention of Chronic Atrial Fibrillation by Pacing in the Region of Bachmann’s Bundle: Results of a Multicenter Randomized Trial. // Journal of Cardiovascular Electrophysiology, 2001. 12(8): p. 912-917.

7. Sweeney M.O., et al., Adverse Effect of Ventricular Pacing on Heart Failure and Atrial Fibrillation Among Patients With Normal Baseline QRS Duration in a Clinical Trial of Pacemaker Therapy for Sinus Node Dysfunction. // Circulation, 2003. 107(23): p. 2932-2937.

8. Wilkoff B.L., et al, Dual-chamber pacing or ventricular backup pacing in patients with an implantable defibrillator: The dual chamber and vvi implantable defibrillator (DAVID) trial. // JAMA: The Journal of the American Medical Association, 2002. 288(24): p. 3115-3123.

9. Диденко М.В., Имплантация электрокардиостимулятора. Техника операции: краткое руководство/ под ред. Г.Г. Хубулава.2006: «Роза мира». 48 c.

10. Sweeney M.O., et al., Multicenter, Prospective, Randomized Safety and Efficacy Study of a New Atrial-Based Managed Ventricular Pacing Mode (MVP) in Dual Chamber ICDs. // Journal of Cardiovascular Electrophysiology, 2005. 16(8): p. 811-817.

11. Davy J.M., et al., Near Elimination of Ventricular Pacing in SafeR Mode Compared to DDD Modes: A Randomized Study of 422 Patients. // Pacing and Clinical Electrophysiology, 2012. 35(4): p. 392-402.

12. Sweeney M.O., et al., Bradycardia Pacing-Induced Short-Long-Short Sequences at the Onset of Ventricular Tachyarrhythmias: A Possible Mechanism of Proarrhythmia? // Journal of the American College of Cardiology,2007. 50(7): p. 614-622.

13. Van Mechelen R., Schoonderwoerd R. Risk of managed ventricular pacing in a patient with heart block. // Heart rhythm, 2006. 3(11): p. 1384-1385.

14. Vavasis C., et al., Frequent Recurrent Polymorphic Ventricular Tachycardia during Sleep Due to Managed Ventricular Pacing. // Pacing and Clinical Electrophysiology, 2010. 33(5): p. 641-644.