ОТДАЛЕННАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ КАТЕТЕРНОЙ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛАЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ ТАХИАРИТМИЙ ИЗ СИНУСОВ ВАЛЬСАЛЬВЫ

С целью оценки эффективности и безопасности аблации желудочковых тахиаритмий (ЖТА), локализованных в области синусов Вальсальвы были проанализированы данные 79 последовательных пациентов, средний возраст которых составил 40,6±21,8 лет, (в том числе 46 женщин) с частой, симптоматической желудочковой экстрасистолией (ЖЭС) или тахикардией (ЖТ). У 9 (11,4%) пациентов наблюдалась артериальная гипертензия и сахарный диабет (n=2; 2,5%). Среднее количество ЖЭС составило 20789±12432 в сутки. Устойчивая ЖТ была зафиксирована у 17 (21,5%) пациентов. 11 (13,9%) пациентам был имплантирован кардиовертер-дефибриллятор вследствие гемодинамически значимой ЖТ с синкопальными состояниями. Антиаритмическая терапия (ААТ) была неэффективна у 79 (100%) пациентов. По данным стимуляционного картирования соответствие морфологии комплекса QRS первоначальной морфологии ЖЭС или ЖТ в 12-ти поверхностных отведениях было выявлено у 69 (87,3%) пациентов, у 9 (11,4%) пациентов в 11-ти отведениях и у 1 (1,3%) пациентов в 10-ти отведениях. Среднее количество РЧ воздействий составило 3,2±1,5 со среднем временем рентгеноскопии и продолжительностью процедуры 7,6±4,2 минут и 59,5±12,6 минут, соответственно. Общая ранняя эффективность аблации составила 97,5% (77 пациентов). Период наблюдения пациентов составил 46,6±9,4 месяцев. С 2-мя (2,5%) пациентами не удалось связаться через 30 месяцев после операции. Общая эффективность оперативного лечения после одной процедуры аблации без ААТ оставила 93,7% (74 пациента), а после повторных процедур - 96,2% (76 пациентов). Таким образом радиочастотная катетерная аблация желудочковых тахиаритмий из синусов Вальсальвы является безопасным и высокоэффективным методом лечения пациентов, что подтверждается в течение длительного периода наблюдения.

желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия, левый желудочек, синусы Вальсальвы, коронарные артерии, радиочастотная катетерная аблация

1. Iwai S., Cantillon D., Kim R., et al. Right and Left Ventricular Outflow Tract Tachycardias: Evidence for a Common Electrophysiologic Mechanism // J Cardiovasc Electrophysiol; 17: 1052-1058.

2. Aliot E.M., Stevenson W., Calkins H., et al. EHRA/HRS Expert Consensus on Catheter Ablation of Ventricular Arrhythmias. Developed in a partnership with the European Heart Rhythm Association (EHRA), a Registered Branch of the European Society of Cardiology (ESC), and the Heart Rhythm Society (HRS); in collaboration with the American College of Cardiology (ACC) and the American Heart Association (AHA) // Heart Rhythm, 2009; 6 (6): 886-933.

3. Kanagaratnam L., Tomassoni G., Schweikert R., et al. Ventricular tachycardias arising from the aortic sinus of valsalva: an under-recognized variant of left outflow tract ventricular tachycardia // J Am Coll Cardiol 2001; 37: 1408 -1414.

4. Seidl K., Schumacher B., Hauer B. et al. Radiofrequency catheter ablation of frequent monomorphic ventricular ectopic activity // J Cardiovasc Electrophysiol 1999; 10: 924-34.

5. Ventura R., Steven D., Klemm H., et al. Decennial follow-up in patients with recurrent tachycardia originating from the right ventricular outflow tract: electrophysiologic characteristics and response to treatment // European Heart Journal (2007) 28, 2338-2345.

6. Мамчур С.Е., Оферкин А.И., Петш А.И. и другие. Отдаленные результаты радиочастотной аблации желудочковых аритмий у пациентов без структурной патологии сердца // Вестник Аритмологии 2010; № 61: 11-16.

7. Мамчур С.Е., Хоменко Е.А., Чистюхин О.М. и другие. Быстрое картирование эктопических очагов в выводном отделе правого желудочка при помощи катетера «Lasso» // Вестник Аритмологии 2011; № 66: 19-22.

8. Yakemoto M., Yoshimura H., Ohba Y., et al. Radiofrequency Catheter Ablation of Premature Ventricular Complexes From Right Ventricular Outflow Tract Improves Left Ventricular Dilation and Clinical Status in Patients Without Structural Heart Disease // J Am Coll Cardiol 2005; 45: 1259-65.

9. Ouyang F., Fotuhi P., Ho S.Y., at al. Repetitive Monomorphic Ventricular Tachycardia Originating From the Aortic Sinus Cusp // J Am Coll Cardiol 2002; 39: 500-8.

10. Stevenson W.G., Soejima K. Catheter ablation for ventricular tachycardia // Circulation 2007; 115: 2750-2760.

11. Friedman P.L., Stevenson W.G., Bittl J.A., et al. Left main coronary artery occlusion during radiofrequency catheter ablation of idiopathic outflow tract ventricular tachycardia // Pacing Clin Electrophysiol 1997; 20: 1185 (abstract).

12. Yamada Т., Murakami Y., Yoshida N., et al. Preferential Conduction Across the Ventricular Outflow Septum in Ventricular Arrhythmias Originating From the Aortic Sinus Cusp // J Am Coll Cardiol 2007; 50: 884-91.

13. Rillig A., Meyerfeldt U., Birkemeyer R., et al. Catheter ablation within the sinus of Valsalva - A safe and effective approach for treatment of atrial and ventricular tachycardias // Heart Rhythm 2008; 5: 1265-127.

14. Anderson R.H. Clinical anatomy of the aortic root // Heart 2000;84: 670-3.

15. Takahashi N., Saikawa T., Oribe A., et al. Radiofrequency catheter ablation from the left sinus of Valsalva in a patient with idiopathic ventricular tachycardia // Pacing Clin Electrophysiol 2000; 23: 1172-1175.

16. Pons M., Beck L., Leclercq F., et al. Chronic left main coronary artery occlusion:a complication of radiofrequency ablation of idiopathic left ventricular tachycardia // Pacing Clin Electrophysiol 1997; 20: 1874-1876.

17. Yamada T., McElderry T., Doppalapudi H., et al. Idiopathic Ventricular Arrhythmias Originating From the Aortic Root Prevalence, Electrocardiographic and Electrophysiologic Characteristics, and Results of Radiofrequency Catheter Ablation // J Am Coll Cardiol 2008; 52: 139-47.

18. McAlpine W.A. Heart and Coronary Arteries. New York, NY: Springer-Verlag, 1975.