ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ АБЛАЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ ТАХИАРИТМИЙ ИЗ ОБЛАСТИ МИТРАЛЬНО-АОРТАЛЬНОГО КОНТАКТА И МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА У ПАЦИЕНТОВ БЕЗ СТРУКТУРНОЙ ПАТОЛОГИИ СЕРДЦА

С целью оценки эффективности и безопасности аблации желудочковых тахиаритмий (ЖТА), локализованных в области митрально-аортального контакта (МАК) и фиброзного кольца митрального клапана (МК) были проанализированы данные 132 последовательных пациентов с ЖТА из левого желудочка ЛЖ. ЖТА из области МК и МАК выявлены у 21 (15,9%) пациента. У всех пациентов отмечалось наличие частой, симптоматической желудочковой экстрасистолии (ЖЭС) и/или пароксизмов желудочковой тахикардии (ЖТ) при неэффективности антиаритмической терапии (ААТ). Пациенты со структурной патологией сердца были исключены из исследования. Среднее количество ЖЭС составило 18946±10948 в сутки. Устойчивые ЖТ были зафиксированы у 4 (19%) пациентов. У 20 (95,2%) пациентов ЖЭС/ЖТ носила мономорфный характер. Кардиовертер-дефибриллятор был имплантирован 2 (9,5%) пациентам до оперативного вмешательства. ААТ была неэффективна у 21 (100%) пациента. По локализации источника эктопии, пациенты с ЖЭС/ЖТ из МК были разделены на 3 группы: передне-латеральная часть МК (n=7; 58%), задняя часть МК (n=2; 16,7%) и задне-септальная часть МК (n=3; 14,3%). Общая ранняя эффективность аблации составила 100% (21 пациент). В раннем послеоперационном периоде не было выявлено ни одного рецидива ЖЭС/ЖТ. ААТ была отменена у всех пациентов с эффективной РЧА. У данной группы пациентов не было выявлено послеоперационных осложнений. Период наблюдения пациентов составил 38,6±7,4 месяцев. Данные в отдаленном периоде наблюдения были получены у 20 (95,2%) пациентов. У одного пациента (4,8%) из группы МАК рецидив ЖЭС возник через 4,5 месяца после первичной РЧА. Отдаленная эффективность аблации ЖЭС/ЖТ из МАК/МК после одной процедуры аблации без приема ААП составила 95,2% (20 пациентов), а после повторной процедуры аблации - 100% (21 пациент). Таким образом, несмотря на достаточно низкую частоту встречаемости, ЖТА из области МАК и фиброзного кольца МК, имеющие ряд электрокардиографических особенностей и могут быть успешно устранены с помощью радиочастотной аблации, которая является высокоэффективным и безопасным методом лечения данных аритмий.

выходной отдел левого желудочка, митрально-аортальный контакт, фиброзное кольцо митрального клапана, желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия, электрокардиография, радиочастотная катетерная аблация

1. Morady F., Kadish A.H., DiCarlo L., et al. Longterm results of catheter ablation of idiopathic right ventricular tachycardia // Circulation 1990; 82: 2093-9.

2. Klein L.S., Shih H.T., Hackett F.K., et al. Radiofrequency catheter ablation of ventricular tachycardia in patients without structural heart disease // Circulation 1992; 85: 1666-74.

3. Lerman B.B., Stein K.M., Markowitz S.M. Idiopathic right ventricular outflow tract tachycardia: a clinical approach // Pacing Clin Electrophysiol 1996; 19: 2120-37.

4. Coggins D.L., Lee R.J., Sweeney J., et al. Radiofrequency catheter ablation as a cure for idiopathic tachycardia of both left and right ventricular origin // J Am Coll Cardiol 1994; 23: 1333-41.

5. Callans D.J., Menz V., Schwartzman D., et al. Repetitive monomorphic ventricular tachycardia from the left ventricular outflow tract: electrocardiographic patterns consistent with a left ventricular site of origin // J Am Coll Cardiol 1997; 29: 1023-7.

6. Ventura R., Steven D., Klemm H., et al. Decennial follow-up in patients with recurrent tachycardia originating from the right ventricular outflow tract: electrophysiologic characteristics and response to treatment // European Heart Journal 2007; 28: 2338-2345.

7. Мамчур С.Е., Оферкин А.И., Петш А.И. и другие. Отдаленные результаты радиочастотной аблации желудочковых аритмий у пациентов без структурной патологии сердца // Вестник Аритмологии 2010; № 61: 11-16.

8. Ouyang F., Fotuhi P., Ho S.Y., at al. Repetitive Monomorphic Ventricular Tachycardia Originating From the Aortic Sinus Cusp // J Am Coll Cardiol 2002; 39: 500-8.

9. Stevenson W.G., Soejima K. Catheter ablation for ventricular tachycardia // Circulation 2007; 115: 2750 -2760.

10. Yamada T., Yoshida N., Murakami Y., et al. Electrocardiographic characteristics of ventricular arrhythmias originating from the junction of the left and right coronary sinuses of valsalva in the aorta; the activation pattern as a rationale for the electrocardiographic characteristics // Heart Rhythm 2008; 5: 184-92.

11. Ito S., Tada H., Naito S. et al. Development and validation of an ECG algorithm for identifying the optimal ablation site for idiopathic ventricular outflow tract tachycardia // J Cardiovasc Electrophysiol 2003; 14: 1280-6.

12. Tanner H., Hindricks G., Schirdewahn P. et al. Outflow tract tachycardia with R/S transition in lead V3: six different anatomic approaches for successful ablation // J Am Coll Cardiol 2005; 45: 418-23.

13. Kondo K., Watanabe I., Kojima T., et al. Radiofrequency catheter ablation of ventricular tachycardia from the anterobasal left ventricle // Jpn Heart J 2000; 41: 215-5.

14. Aliot E.M., Stevenson W., Calkins H., et al. EHRA/HRS Expert Consensus on Catheter Ablation of Ventricular Arrhythmias. Developed in a partnership with the European Heart Rhythm Association (EHRA), a Registered Branch of the European Society of Cardiology (ESC), and the Heart Rhythm Society (HRS); in collaboration with the American College of Cardiology (ACC) and the American Heart Association (AHA) // Heart Rhythm, 2009; 6 (6): 886-933.

15. Yamada Т., Murakami Y., Yoshida N., et al. Preferential Conduction Across the Ventricular Outflow Septum in Ventricular Arrhythmias Originating From the Aortic Sinus Cusp // J Am Coll Cardiol 2007; 50: 884-91.

16. Tada Н., Sachiko I., Naito S., et al. Idiopathic Ventricular Arrhythmia Arising From the Mitral Annulus. A Distinct Subgroup of Idiopathic Ventricular Arrhythmias // J Am Coll Cardiol 2005; 45: 877-86.

17. Kumagai K., Yamauchi Y., Takahashi A., et al. Idiopathic Left Ventricular Tachycardia Originating from the Mitral Annulus // J Cardiovasc Electrophysiol 2005; 16, 1029-1036.

18. Kumagai K., Fukada K., Wakayama Y., et al. Electrocardiographic Characteristics of the Variants of Idiopathic Left Ventricular Outflow Tract Ventricular Tachyarrhythmias // J Cardiovasc Electrophysiol 2008; 19: 495-501.

19. Chen J., Hoff P., Rossvoll O., et al. Ventricular arrhythmias originating from the aortomitral continuity: an uncommon variant of left ventricular outflow tract tachycardia // Europace 2012; 14: 388-395.

20. Shimoike E., Ohba Y., Yanagi N. et al. Radiofrequency catheter ablation of left ventricular outflow tract tachycardia: Report of two cases // J Cardiovasc Electrophysiol 1998; 9: 196-202.