РАДИОЧАСТОТНАЯ КАТЕТЕРНАЯ АБЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ АРИТМИЙ У ДЕТЕЙ: ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ЧАСТОТУ РЕЦИДИВОВ

С целью оценки эффективности радиочастотной аблации (РЧА) идиопатических желудочковых аритмий (ЖА) в детском возрасте и факторов, влияющих на частоту рецидивов, обследованы и прооперированы 259 детей в возрасте от 5 до 17 лет (13,4±3,1 года; 153 мальчика) с идиопатическими ЖА. В исследование не включены больные с криокатетерной абляцией очага аритмии. В ходе обследования проводили антропометрию, лабораторные исследования крови и мочи, электрокардиографию, допплер-эхокардиографию, холтеровское ЭКГ-мониторирование (ХМ-ЭКГ), стресс-тест (тредмил-тест) по протоколу Bruce, модифицированному для детского возраста. Инвазивное электрофизиологическое исследование (ЭФИ) проводилось под обшей анестезией (91%) по стандартной методике, включая стимуляционное и активационное картирование. В большинстве случаев (82%) использовалось электроанатомическое картирование с помощью навигационной системы «CARTO» (Biosense Webster, США). Основными показаниями к РЧА аритмогенного фокуса послужили выявление признаков аритмогенной дисфункции миокарда и симптомность ЖА. В структуре ЖА значительно преобладали пациенты с частой одиночной и парной ЖЭ - 72% (187 детей). При этом в 49% случаев (127 детей) ЖА имела характер аллоритмии. В 26% (67 детей) ЖЭ сочеталась с залпами мономорфной ЖТ. На долю пароксизмальной ЖТ пришлось 2% (5 детей). Признаки аритмогенной дисфункции миокарда в виде дилатации полости левого желудочка (ЛЖ) и/или снижения фракции выброса на синусовом ритме выявлены в 59% (153 детей). Наиболее частой локализацией очага ЖА является выводной отдел (ВО) правого желудочка (ПЖ). Следующими по частоте встречаемости аритмогенными зонами являлись синусы Вальсальвы (СВ) и свободная стенка ПЖ, которые выявлялись в 3 раза реже, чем ВОПЖ. К редким локализациям у детей можно отнести приточный отдел ЛЖ, верхушечный отдел межжелу-дочковой перегородки, выводной отдел ЛЖ, подклапанное пространство, на долю которых пришлось от 0,4% до 1%. В большинстве случаев (98%) имел место фокусный характер аритмии. Наиболее высокая эффективность РЧА (96,1-100%) отмечена при фасцикулярных ЖТ и ЖТ из синусов Вальсальвы, более низкая - при ЖА из ВОПЖ и из области свободной стенки ПЖ (88,9% и 70,2% соответственно). Крайне низкая эффективность была характерна для эктопии из верхушечного отдела межжелудочковой перегородки. Интраоперационная эффективность после первичной процедуры РЧА составила 86,5%. При последующем наблюдении отсроченный или частичный эффект РЧА отмечен у 7 (2,7%) и 6 (2,3%) детей соответственно. У 7 (2,7%) детей проведено повторное оперативное вмешательство с эффективностью у 3 (1,2%) пациентов. Остальным детям (21 ребенок) повторная РЧА не проводилась. Рецидивы после первичной РЧА отмечены в 8,5% (22 ребенка). Среди них в 91% (20 детей) в ближайший и в 9% (2 ребенка) в отдаленный послеоперационные периоды. У 10 детей (3,9%) проведена повторная РЧА с эффективностью у 8 детей (3,1%). Таким образом, РЧА аритмогенного фокуса является эффективным и безопасным методом лечения ЖА у детей. Общая эффективность РЧА при ЖА составляет 85% и варьирует от 100% до 70% в зависимости от локализации эктопического очага.

идиопатические желудочковые аритмии, желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия, фасцикулярная тахикардия, радиочастотная катетерная аблация, рецидивы

1. Collins K. Fascicular and Nonfascicular Left Ventricular Tachycardias in the Young: An International Multicenter Study / K. Collins, M. Schaffer, L. Liberman // J. of Cardiovascular Electrophysiology. - 2013. - Vol. 24, N6. - P. 640-648.

2. The influence of premature ventricular contractions on left ventricular function in asymptomatic children without structural heart disease: an echocardiographic evaluation / YЮ Sun, N. Blom, YЮ Yu, P. Ma et al. // Int J Cardiovasc Imaging. -2003. - Vol. 19. - P. 295-299.

3. Chronic right-sided myocarditis inimicking arrhythmogenic right ventricular dysplasia / P.J. Michaels, J.A. Kobashigawa, J.S. Child, M.C. Fishbein // Hum Pathol.-2000. - Vol. 31, № 5. - Р. 618-621.

4. The arrhythmogenic right ventricle: dysplasia versus cardiomyopathy / G. Fontaine, F. Fontaliran, R. Andrade et al. // Heart Vessels. - 1995. - Vol. 10. - P. 227-35.

5. Существуют ли идиопатические желудочковые аритмии? / Р.Б. Татарский, С.В. Гуреев, Л.Б. Митрофанова, Д.С. Лебедев // Анналы аритмологии. Приложение. -2009. - № 2. - С. 96.

6. «Идиопатические» аритмии как симптом латентной болезни сердца: опыт постановки нозологического диагноза с помощью эндокардиальной биопсии / О.В. Благова, А.В. Недоступ, Е.А. Коган и соавт. // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2010. - № 1. - С. 24-32.

7. Школьникова М.А. Диагностика и медикаментозное лечение желудочковых экстрасистолий у детей / М.А. Школьникова, В.В. Березницкая // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2008. - № 2. - С. 60-67.

8. Long-term follow-up of idiopathic ventricular arrhythmias in otherwise normal children / A. Tsuji, М. Nagashima, S. Hasegawa, et al. // Jpn Circulation J. - 1995. - Vol. 59. -P. 654-62.

9. Long-term course and clinical characteristics of ventricular tachycardia detected in children by school-based heart disease screening / M. Iwamoto, I. Niimura, T. Shibata et al. // Circ J. - 2005. - Vol. 69. - P. 273-6.

10. Beaufort-Krol G. Natural history of ventricular premature contractions in children with a structurally normal heart: does origin matter? / G. Beaufort-Krol, S. Dijkstra, M. Bink-Boelkens // Europace. - 2008. - Vol. 10. - P. 998-1003.

11. Long-tern follow-up of right ventricular monomorphic extrasystoles / F. Gaita, C. Giustetto, P. Di Donnna, et al. // J Am Coll Cardiol. - 2001. - Vol. 38. - P. 364-70.

12. Relationship between burden of premature ventricular complexes and left ventricular function / T.S. Baman, D.C. Lange, K.J. Ilg et al. // Heart Rhythm. - 2010. - Vol. 7. - P. 865- 869.

13. Kakavand B. Frequent Ventricular Premature Beats in Children With a Structurally Normal Heart: A Cause for Reversible Left Ventricular Dysfunction? / B. Kakavand, H.O. Ballard, T.G. Disessa // Pediatr Cardiol. - 2010. - Vol. 31. - P. 986-990.

14. Prognostic significance of frequent premature ventricular contractions originating from the ventricular outflow tract in patients with normal left ventricular function / S. Niwano, Y. Wakisaka, H. Niwano et al. // Heart. - 2009. - Vol. 95. - P. 1230-123.

15. Premature ventricular contraction-induced cardiomyopathy: a treatable condition / Y.M. Cha, G.K. Lee, K.W. Klarich, M. Grogan // Circ Arrhythm Electrophysiol. - 2012. - Vol. 5. - P. 229-236.

16. Van Hare G. Indication for radiofrequency ablation in the pediatric population // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 1997. - Vol. 8. - P. 952-962.

17. Kugler J.D., Danford D.A., Deal B.J., et al. Radiofrequency Catheter Ablation for Tachyarrhythmias in Children and Adolescents. The Pediatric Electrophysiology Society // N. Engl. J. Med. - 1994; Vol. 26. - Р. 1481-1487.

18. Walsh E.P. Cardiac arrhythmias in children and young adults with congenital heart disease / E.P. Walsh, J.P. Saul, J.K. Triedman. - Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2001. - P. 201-234.

19. Бокерия Л.А. Катетерная аблация аритмий у пациентов детского и юношеского возраста / Л.А. Бокерия, А.Ш. Ревишвили. - М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 1999. - 64 с.

20. Idiopathic ventricular arrhythmias originating-from the tricuspidiannulus: prevalence, electrocardiographic characteristicsj and results: of radiofrequehcy catheter ablation / H. Tada et al. // Heart. RJiythmi - 2007. - Vol. 4. - P. 7-16.

21. Outflow tract tachycardia with R/S transition in lead V3: six different anatomic approaches for successful ablation / H. Tanner et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2005. - No. 45. - P. 418-23.

22. Idiopathic monomorphic ventricular tachycardia originating from the left aortic sinus cusp in children: endocardial mapping and radiofrequency catheter ablation / M.B. Gonzalez y Gonzalez, J.C. Will, V. Tuzcu et al. // Z. Kardiol. - 2003. - Vol. 92(2). - P. 155-63.

23. Belhassen B. Radiofrequency ablation of «benign» right ventricular outflow tract extrasystole. A therapy that has found its disease? / B. Belhassen // J. Am. Coll. Cardiol. - 2005. - Vol. 45. - P. 1266-1268.

24. Chronic hemodynamic effects after radiofrequency catheter ablation of frequent monomorphic ventricular premature beats / Y. Sekiguchi, K. Aonuma, Y. Yamauchi et al. // J Cardiovasc Electrophysiol. - 2005. - Vol. 16. - P. 1057-1063.

25. Prospective assessment after pediatric cardiac ablation. Demographics, medical profi les and initial outcomes / G.F. Van Hare et al. // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2004. - Vol. 15. - P. 759-70.

26. Эпикардиальная аблация желудочковой тахикардии у детей с аритмогенной кардиомипатией правого желудочка / А.А. Якубов, А.Б. Романов, Е.А. Покушалов // Вестник аритмологии. - 2011. - № 64. - С. 29-33.

27. Dixit S. Mapping for ventricular tachycardia / S. Dixit, D.J. Callans // CarElectrophysiol Rev. - 2002. - Vol. 6 -P. 436-41.

28. Electrocardiographic predictors of successful ablation of tachycardia or bigeminy arising in the right ventricular outflow tract / M.A. Flemming et al. // Am. J.Cardiol. - 1999. - Vol. 84. - P. 1266.

29. Idiopathic Ventricular Arrhythmias Originating From the Aortic Root / T. Yamada et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2008. - Vol. 52. - P. 139-147.

30. Yamada T. Efficacy of electroanatomic mapping in the catheter ablation of premature ventricular contractions originating from the right ventricular outflow tract / T. Yamada, Y. Murakami // J. Interv. Card. Electrophysiol. - 2007. - Vol. 19(3). - P. 187-94.

31. Чернышов А.А. Радиочастотная аблация идиопатической идиопатической желудочковой экстрасистолии у детей: эффективность и влияние на внутрисердечную гемодинамику / Чернышов А.А., Ковалев И.А., Р.Б. Татарский // Вестник аритмологии. - № 70. - 2012. - С. 50-55.

32. Radiofrequency catheter ablation of premature ventricular complexes from right ventricular outflow tract improves left ventricular dilation and clinical status in patients without structural heart disease / М. Takemoto, K. Yoshimura, Y. Ohba, et al. // J Am Coll Cardiol. - 2005. - Vol. 45. - P. 1259-65.

33. Radiofrequency ablation of frequent, idiopathic premature ventricular complexes: Comparison with a control group without intervention / Bogun F., Crawford T., Reich S., et al. // Heart Rhythm. - 2007. - Vol. 4. - P. 863-7.

34. Chronic hemodynamic effects after radiofrequency catheter ablation of frequent monomorphic ventricular premature beats / Y.Sekiguchi, K.Aonuma, Y.Yamauchi, et al. // J Cardiovasc Electrophysiol. - 2005. - Vol. 16. - P. 1057-63.