ДИАГНОСТИКА НЕКОРОНАРОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ЖЕЛУДОЧКОВЫМИ ТАХИАРИТМИЯМИ

С целью изучения этиологии некоронарогенных желудочковых тахиаритмий (ЖТА) на основании анализа данных эндомиокардиальных биопсий (ЭМБ) обследованы 87 пациентов (в том числе 50 (57,5%) мужчин, средний возраст больных 39,9±1,7 лет). Среди них 41 пациент (47%) с эпизодами устойчивой желудочковой тахикардии (ЖТ) и 46 больных (53%) с желудочковой экстрасистолией (ЖЭ) и/или неустойчивой ЖТ. Выполнялась электрокардиография, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, эхокардиография, магнитно-резонансная томография с контрастированием и в режиме жироподавления, нагрузочный тест и коронарография для исключения ишемической этиологии ЖТА. ЭМБ проводилась в ходе хирургического лечения аритмии, включавшего катетерную аблацию и/или имплантацию кардиовертера-дефибриллятора. По данным ЭМБ аритмогенная кардиомиопатия/дисплазия правого желудочка (АКДПЖ) была диагностирована у 29 пациентов (33%), миокардит - у 34 (39%), постмиокардитический кардиосклероз у 24 человек (28%). Гистологическое исследование биоптатов миокарда больных АКДПЖ выявило липоматоз, мелкоочаговый фиброз, дистрофические изменения и атрофию мышечных волокон правого желудочка. Признаки активного миокардита были выявлены у семи пациентов, признаки хронического - у двух больных. Относительная площадь липоматоза была от 3 до 90%, в среднем 34,3±14%, 32,7±13,4% у больных без миокардита и 42,1±22,3% у больных с миокардитом; относительная площадь фиброза - от 2 до 90%, в среднем 36,7±18%, 30±15% у больных без миокардита и 37,2±17,2% у больных с миокардитом. Таким образом, ЭМБ позволяет определять этиологию ЖТА, которые по результатам стандартного неинвазивного исследования расценивались как «идиопатические». Основными причинами некоронарогенных желудочковых аритмий являются АКДПЖ (33%), миокардит (39%) и постмиокардитический фиброз (28%).

аритмогенная кардиомиопатия/дисплазия правого желудочка, миокардит, постмиокардитический кардиосклероз, желудочковые тахиаритмии, эндомиокардиальная биопсия, эхокардиография, магнитно-резонансная томография

1. Бокерия, Л.А. Желудочковые аритмии (современные аспекты консервативной терапии и хирургического лечения) / Л.А. Бокерия, А.Ш. Ревишвили, А.В. Ардашев // М.: Медпрактика, 2002, 272 с.

2. АСС/AHA/ESC 2006 Guidelines for Management of Patients with Ventricular Arrythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death // J. Am. Coll. Cardiol. - 2006. - Vol. 48. P. 1064-1108.

3. Aliot, E. EHRA/HRS Expert Consensus on Catheter Ablation of Ventricular Arrhythmias / E.M. Aliot, W.G. Stevenson, J. Almendral-Garrote [et. al] // Europace 2009. - V. 11. - P. 771-817.

4. Шляхто, E.В. Идиопатические желудочковые нарушения ритма: результаты проспективного наблюдения / Е.В. Шляхто, Т.В. Трешкур, Е.В. Пармон [и др.] // Вестник аритмологии, 2004. - № 33. - С. 5-11.

5. Миокардиты. Стандарты морфологической диагностики при аутопсии и эндомиокардиальной биопсии / под редакцией проф. Б.Г. Ковальского. Издательство Спб ГУЗ «Городское патологоанатомическое бюро», 2010. C. 15-20.

6. Aretz, H. Myocarditis: a histopathologic definition and classification / H. Aretz, M. Billingham, W. Edwards [et. al] // Am. J. Cardiovasc. Pathol. - 1987. - V. 1. - P. 3-14.

7. Pieroni, M. High prevalence of myocarditis mimicking differential diagnosis by electroanatomic mapping - guided endomyocardial biopsy / M. Pieroni, A. Dello Russo, F. Marzo [et. al.] // J. Am. Cardiol. 2009. V. 53. P. 681-689.

8. Shultz, J. Diagnosis and Treatment of viral myocarditis / J. Shultz, A. Antony, A. Hillard [et. al] // Mayo Clinic Proc. - 2009. - Vol. 84, p. 1001-1009.

9. Mason, J. Myocarditis Treatment Trial Investigators. A clinical trial of immunosuppressive therapy for myocarditis / J.Mason, J.Oconnel [et. al] // N. Engl. J. Med. 1995. V. 120. P. 569-573.

10. Kuhl, U. Myocarditis: early biopsy allows for tailored regenerative treatment / U. Kuhl, H.P. Schultheiss // Dtsch. Arztedl. Int. 2012. V. 109 (20). P. 361-368.

11. Cooper, L. The Role of Endomyocardial Biopsy in the Management of Cardiovascular Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association, the American College of Cardiology, and the European Society of Cardiology / L. Cooper, L. Kenneth, A. Baughman // Circulation. 2007, V. 116. P. 2216-2233.

12. Strain, J. Results of endomyocardial biopsy in patients with spontaneous ventricular tachycardis but without apparent structural heart disease / J. Strain, R. Grose, S. Factor // Circulation. 1983. V. 68. - P. 1171-1181.

13. Sekiguchi, M. Endomyocardial biopsy approach in cases with ventricular arrhythmias / M. Sekiguchi, M. Nishizava, S. Nunoda [et. al] // Postgrad. Med. J. 1991. - V. 68. - P. 40-43.

14. Грохотова В.В. Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка: проблемы интервенционного лечения желудочковых тахиаритмий / В.В. Грохотова, Д.С. Лебедев, Р.Б. Татарский [и др.] // Сибирский медицинский журнал. - 2013. - № 1. - С. 23-28.