Preview

Вестник аритмологии

Расширенный поиск

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРФОРАЦИЙ МИОКАРДА ЭНДОКАРДИАЛЬНЫМИ ЭЛЕКТРОДАМИ ДЛЯ ПОСТОЯННОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ

Аннотация

С целью оценки опыт лечения пациентов с перфорацией миокарда и разработки алгоритма ведения пациентов с данным осложнением проанализированы результаты 2145 имплантаций различных устройств. В предсердную позицию имплантировано 1248 электродов, в желудочковую - 2095, в том числе 209 электродов для кардиовертеров дефибрилляторов (ИКД). Применялись эндокардиальные стероидэлюирующие электроды только с активной фиксацией. Предсердный электрод стандартно позиционировался в ушке правого предсердия (ММ), при наличии высоких порогов стимуляции - в свободной стенке. Желудочковый электрод позиционировался в средней или верхней трети межжелудочковой перегородки правого желудочка (ПЖ). апикальная позиция не использовалась. В конце операции выполнялась рентгеноскопия органов грудной клетки с сохранением изображения в электронной истории болезни. На следующие сутки после опреации выполнялись рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях. повторная запись ЭКГ. оценка работы ЭКС. Перфорацией миокарда считалось появление гемоперикарда и/или экстракардиальное положение электрода при рентгенографии. При наличии ге-модинамических нарушений выполнялось дренирование полости перикарда по Марфану под рентгенологическим контролем. Дренаж удалялся через 1-2 суток при отсутствии накопления жидкости. Всего зафиксировано 8 перфораций миокарда. Местом перфорации в 3 случаях служило ПП. в 5 случаях -ПЖ. Пять из 8 перфораций миокарда сопровождались развитием гемоперикарда. Из них в 4 случаях выполнялось дренирование полости перикарда. в 1 случае применялась консервативная тактика. Во всех случаях перфорации ПП определялся гемоперикард. При перфорации ПЖ гемоперикард развился только в 2 случаях из 5. Шесть из 8 перфораций миокарда носили острый характер. в 1 случае зарегистрирована подострая перфорация ПЖ (через 3 суток после операции). еще в 1 случае - поздняя перфорация ПЖ (через 6 месяцев после операции). Три перфорации ПЖ протекали без клинических симптомов. выявлены при плановом рентгенологическом исследовании. сопровождались дисфункцией (нарушения восприятия и стимуляции) правожелудочкового электрода. Репозиция электрода потребовалась в 3 случаях. когда имелось экстракардиальное положение электрода с нарушением его работы. при этом 2 случая перфорации ПЖ протекали без гемоперикарда. Во всех случаях перфорации миокарда не было зафиксировано ни одного летального исхода. не потребовалось ни одного открытого оперативного вмешательства. В 4-х случаях имело место критическое расстройство гемодинамики. поэтому было выполнено дренирование перикарда по экстренным показанием с эвакуацией 250-350 мл крови. После этого накопления крови в полости перикарда не отмечалось. В нашей серии наблюдений. из 5 случаев развития гемоперикарда репозиция электрода понадобилась только в одном случае. Во всех случаях динамической рентгенографии было достаточно для определения экстракардиального положения электрода. выполнения компьютерной томографии грудной клетки не потребовалось. Наша тактика лечения перфорации миокарда зависела от клинической ситуации - гемоперикард с нарушениями гемодинамики подлежал дренированию и дальнейшему наблюдению с многократным эхокардиографическим контролем (через 1 час. затем каждые 3 часа). если при рентгенографии не выявлялось явное экстракарди-альное расположение кончика электрода. При наличии гемоперикарда. но стабильных показателях гемодинамики и отсутствии признаков нарастания количества жидкости в полости перикарда. отсутствии нарушения функции электродов применялась консервативная терапия. При острых и подострых перфорациях без гемоперикарда. но сопровождающихся дисфункцией электрода. выполнялась чрезкожная репозиция электрода. при возможности немедленно перейти к открытой операции в случае развития тампонады сердца. Таким образом представленный опыт лечения перфораций миокарда эндокардиальными электродами позволил разработать алгоритм действий. основанный на оценке нарушений гемодинамики при гемоперикарде и наличие или отсутствие экстракардиаль-ного положения дислоцированного электрода.

Об авторах

А. В. Козлов
ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Пенза
Россия


С. С. Дурманов
ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Пенза
Россия


Список литературы

1. Бокерия Л. А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия - 2012. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НЦССХ им А.Н.Бакулева РАМН; 2013; 80.

2. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Дубровский И.А. Состояние элекгрокардиостимуляции в России в 2011 году // Вестник аритмологии 2013; 73: 75-9.

3. Лебедев Д.С., Грехов Е.В., Чуев Д.В. и др. «Асимп-тмная» перфорация правого желудочка у ребенка с имплантированным кардиовертером-дефибриллятором // Вестник аритмологии 2012; 67: 63-5.

4. Баранович В.Ю., Таричко Ю.В., Шугушев З.Х. и др. Тактика лечения при острой перфорации правого желудочка электродом электрокардиостимулятора // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2009; 4: 44-6.

5. Ellenbogen K., Wood M., Shepard R. Delayed complications following pacemaker implantation // Pacing Clin Electrophysiology 2002; 25: 1155-1158.

6. Khan M.N., Joseph G., Khaykin Y. et al. Delayed lead perforation: a disturbing trend // Pacing Clin Electrophysiology 2005; 28: 251-3

7. Mahapatra S., Bybee KA., Bunch TJ et al. Incidence and predictors of cardiac perforation after permanent pacemaker placement // Heart Rhythm 2005; 9: 907-11.

8. Implantable Pacing Leads and Risk of Cardiac Perforation // Boston Scientific Product Update September 24. 2007.

9. Banaszewski M., Stępińska J. Right heart perforation by pacemaker leads // Arch Med Sci 1. February / 2012.

10. Krivan L., Kozak M., Vlasinova J., Sepsi M. Right Ventricular Perforation with an ICD Defibrillation Lead Managed by Surgical Revision and Epicardial Leads - Case Reports. Department of Cardiology. University Hospital Brno. Czech Republic 2008; 31: 3-6.

11. Henrikson C.A., Leng C.T., Yuh D.D., Brinker J.A. Computed tomography to assess possible cardiac lead perforation. // Pacing Clin Electrophysiology 2006; 29: 509-11.

12. Sussman S.K., Chiles C., C. Cooper. J.E. Lowe CT demonstration of myocardial perforation by a pacemaker lead // Journal of Computer Assisted Tomography 1986; 10: 670-2.

13. Satpathy R., Hee T., Esterbrooks D., et al. Delayed defibrillator lead perforation: an increasing phenomenon // PACE 2008; 31: 10-2.

14. Greenberg S., Lawton J., Chen J. Right ventricular lead perforation presenting as left chest wall muscle stimulation // Circulation 2005; 111: 451-2.

15. Hirschl D., Jain V.R., Spindola Franco H., et al. Prevalence and characterization of asymptomatic pacemaker and ICD lead perforation on CT // PACE 2007; 30: 28-32.

16. Wilkoff B.L., Love C.J., Byrd C.L. et al. Transvenous lead extraction: Heart Rhythm Society expert consensus on facilities. training. indications. and patient management: this document was endorsed by the American Heart Association (AHA) // Heart Rhythm 2009; 6: 1085-104.


Рецензия

Для цитирования:


Козлов А.В., Дурманов С.С. ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРФОРАЦИЙ МИОКАРДА ЭНДОКАРДИАЛЬНЫМИ ЭЛЕКТРОДАМИ ДЛЯ ПОСТОЯННОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ. Вестник аритмологии. 2014;(76):11-16.

For citation:


Kozlov A.V., Durmanov S.S. EXPERIENCE OF TREATMENT OF CARDIAC PERFORATIONS BY ENDOCARDIAL ELECTRODES FOR PERMANENT PACING. Journal of Arrhythmology. 2014;(76):11-16. (In Russ.)

Просмотров: 644


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1561-8641 (Print)
ISSN 2658-7327 (Online)