ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДОМАШНЕГО МОНИТОРИНГА ИНМПЛАНТИРУЕМЫХ АНТИАРИТМИЧЕСКИХ УСТРОЙСТВ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

С целью оценки эффективности контроля терапии хронической сердечной недостаточности (ХСН) при помощи технологии домашнего мониторинга (ДМ) имплантируемых антиаритмических устройств (ИАУ) обследовано 50 пациентов в возрасте 63±7 лет. Больные были планово госпитализированны в связи со следующими показаниями: 13 (26%) пациентов - синдром слабости синусововго узла, 15 (30%) - атриовентрикулярная (АВ) блокада 3 степени, 18 (36%) пациентов - синдром «тахикардии-брадикардии», 4 (8%) пациентов - желудочковая тахикардия/фибрилляция желудочков. Все пациенты страдали ХСН: 21 (42%) - II функционального класса (ФК) по NYHA, 23 (46%) - III и 6 (12%) - IV. Всем пациентам были имплантированы устройства, оснащенные функцией ДМ: Evia DR - 40 (80%) пациентов, Lumax DR - 10 (20%) пациентов. Пациенты получали базовую терапию основного заболевания, дополнительно проводилась медикаментозная коррекция ХСН: 2 (4%) пациентам была назначена терапия ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), 12 (24%) - ИАПФ+диуретиками, 29 (58%) - ИАПФ+диуретиками+β-адреноблокаторами, 7 (14%) - ИАПФ+диуретиками+нитратами. В течение 10±3 месяцев оценивались следующие показатели, регистрируемые ИАУ: порог стимуляции, импеданс (в том числе на шоковом электроде), доля спонтанных и стимулированных событий, бремя фибрилляции предсердий и физическая активность, определенная сенсором устройства. Кроме того, проводился опрос пациентов по телефону с целью субъективной оценки симптоматики и определения динамики прогрессирования или регрессирования ФК ХСН. В течение периода наблюдения 12 (24%) пациентов выбыло из исследования из-за низкой приверженности к лечению. У остальных пациентов средний ФК ХСН снизился с 2,68±0,68 до 2,26±0,92 (р<0,00006). Коэффициент корреляции между ФК ХСН и порогом стимуляции составил r=-0,2, р>0,05, между ФК ХСН и импедансом на шоковом электроде - r=-0,63, р=0,051, между ФК ХСН и долей спонтанных комплексов - r=0,08, р>0,05, между ФК ХСН и бременем фибрилляции - r=-0,3, р>0,05, между ФК ХСН и физической активностью по данным сенсора устройства - r=0,69, р<0,05. Наиболее информативным для удаленной оценки динамики самочувствия явился визуальный анализ кривых изученных показателей, особенно уровня физической активности пациентов, определенного сенсором ИАУ Полученные соответствуют и результатам исследований TRUST, COMPAS и REFORM, которые продемонстрировали уменьшение количества визитов пациентов в клинику на 45, 55 и 63% соответственно. Таким образом, технология домашнего ДМ ИАУ может быть успешно использована для контроля эффективности терапии ХСН, даже при отсутствии сенсора импеданса грудной клетки. Наиболее информативными показателями являются импеданс шокового электрода, физическая активность, определенная сенсором устройства, а также визуальный анализ кривых.

хроническая сердечная недостаточность, электрокардиостимулятор, имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, сердечная ресинхронизирующая терапия, домашний мониторинг

1. Митрофанова И.С. Приверженность к лечению больных с хронической сердечной недостаточностью, причины низкой приверженности и пути их коррекции. - Дисс.. канд. мед. наук - Оренбург. - 2008. - 121 с.

2. Моисеев С.В., Фомин В.В. Диуретики в современной терапии хронической сердечной недостаточности // Клиническая фармакология и терапия. - 2006. - № 15(5). - С. 52-55.

3. Савенкова Г.М., Попов С.В., Антонченко И.В. и др. Возможности электрокардиостимуляции в лечении сердечной недостаточности // Вестник аритмологии. - 2004. - № 35. - С. 66-69.

4. Хасанов И.Ш. Мобильный телемониторинг пациентов как основа для развития электрокардиотерапии // Украинский медицинский журнал. - 2011. - № 4(84). - С. 16-19.

5. Штегман О.А., Поликарпов Л.С., Новиков О.М. Приверженность к лечению амбулаторных больных хронической сердечной недостаточностью // Сибирский медицинский журнал (Томск). - 2013. - № 28(2). С. 78-82.

6. Brignole M., Menozzi C., Gianfranchi L. et al. Assessment of atrioventricular junction ablation and VVIR pacmaker versus pharmacological treatment in patients with heart failure and chronic atrial fibrillation: a randomized, controlled study. Circulation. 1998; 98: 953-960.

7. Elsner C.H., Sommer P., Piorkowski C. et al. A Prospective Multicenter Comparison Trial of Home Monitoring against Regular Follow-up in MADIT II Patients: Additional Visits and Cost Impact. Computers in Cardiology 2006; 33: 241-244.

8. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure: executive summary (update 2005): The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure of the European Society of Cardiology. Eur. Heart J. 2005; 26 (11): 1115-1140.

9. Lazarus A. Remote, wireless, ambulatory monitoring of implantable pacemakers, cardioverter defibrillators, and cardiac resynchronization therapy systems: analysis of a worldwide database. Pacing Clin. Electrophysiol. 2007; 30(1): 2-12.

10. Le Franc P., Klug D., Lacroix D. et al. Triple chamber pacemaker for end-stage heart failure in a patient with a previously implanted automatic defibrillator. Pacing Clin. Electrophysiol. 1998; 28: 1672-1675.

11. Mabo P. Home Monitoring for Pacemaker Follow-Up: The First Prospective Randomized Trial. Presentation at Cardiostim 2010, Nice Acropolis, France, June 16-19.

12. Ricci R.P., Morichelli L., Santini M. Remote Control of Implanted Devices through Home Monitoring Technology Improves Detection and Clinical Management of Atrial Fibrillation. Europace 2009; 11(1): 54-61.

13. Sauberman R.B., Hsu W., Machado C.B. et al. Technical Performance and Clinical Benefit of Remote Wireless Monitoring of Implantable Cardioverter Defibrillators. Heart Rhythm 2004; 1(1): 215.

14. Schaldach M. Electrotherapy of the heart. Spriger: Berlin. 1992: 253.

15. Stradler R.W. Automated detection of decreases in intrathoracic impedance to predict CHF hospitalization. Pacing Clin. Electrophysiol. 2003; 26(Pt II): 932.

16. Varma N., Epstein A.E., Irimpen A. et al. Efficacy and Safety of Automatic Remote Monitoring for Implantable Cardioverter-Defibrillator Follow-Up. Circulation 2010; 122: 325-332.

17. Wallbruck K., Stellbrink C., Santini M. et al. The Value of Permanent Follow-up of Implantable Pacemakers -First Results of a European Trial. Biomed. Tech. 2002; 47 (Suppl. 1, Part 2): 950-953. In German.

18. Wang L., Yu C.-M., Chau E. et al. Prediction of CHF hospitalization by ambulatory intrathoracic impedance measurement in CHF patients is feasible using pacemakers or ICD lead systems (Abstr). Pacing Clin. Electrophysiol. 2003; 26: 959.

19. Wood M.A., Brown-Mahoney C., Kasy G.N. et al. Clinical outcomes ater ablation and pacing therapy for atrial fibrillation. Circulation 2000; 101: 1138-1141.

20. Yu C.-M. Correlation of device based intra-thoracic impedance and patient fluid status during intravenous diuretic therapy in acute CHF (Abstr). Eur. Heart J. 2002; 23(Sup-pl): 158.