ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ АРИТМИЙ ВЫСОКИХ ГРАДАЦИЙ В ХОДЕ ОПЕРАЦИИ ПЛАНОВОЙ ТРАНСЛЮМИНАЛЬНОЙ БАЛЛОННОЙ АНГИОПЛАСТИКИ СО СТЕНТИРОВАНИЕМ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

С целью изучения динамики регистрируемых желудочковых аритмий (ЖА) до и после операции плановой транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики (ТБКА) со стентированием коронарных артерий (КА) и выявление факторов риска увеличения частоты ЖА высоких градаций (ЖАВГ) обследовано 106 больных в возрасте от 37 до 80 лет (средний возраст 58,2±8,9 лет), 76 мужчин и 30 женщин с хроническими формами ишемической болезни сердца (ИБС). У 67% пациентов в анамнезе имел место инфаркт миокарда (ИМ). Всем пациентам проводилось анкетирование, клинический осмотр, инструментальное обследование, включавшее электрокардиограмму (ЭКГ) покоя в 12 отведениях, эхокардиографию (ЭхоКГ), коронароангиографию (КАГ), 72-х часовое холтеровское мониторирование (ХМ). Хирургическая реваскуляризация миокарда выполнена всем обследуемым: в 83% случаев проведена ТБКА со стентированием КА, в 10,4% - прямое стентирование КА, в 6,6% - ТБКА без стентирования. ЖА за сутки до ЧКВ (1 сутки ХМ) выявлены у 88,7% обследованных. Во 2 сутки ХМ (выполнение ЧКВ, строгий постельный режим) статистически значимо увеличилась частота ЖАВГ с 35,8% до 51,9% (p=0,0054), частота ЖЭ градации 4Б - с 11,3% до 21,7% (p=0,037). За 3 сутки ХМ частота ЖА статистически значимо уменьшается, в сравнении со вторыми сутками, с 91,5% до 83% (p=0,008). Частота ЖАВГ на 3 сутки ХМ статистически значимо, в сравнении со 2 сутками, уменьшается с 51,9% до 40,6% (p=0,0376), оставаясь незначительно выше исходного показателя, регистрируемого до реваскуляризации (40,6% и 35,8% соответственно, p>0,05). Для прогнозирования вероятности регистрации ЖАВГ во 2 сутки ХМ создана логистическая регрессионная модель. У пациентов, которым в анамнезе проводился тромболизис, в 14,9 раз выше шанс развития ЖАВГ во время ЧКВ и в течение суток после него. У пациентов с поражением ПКА (по данным КАГ) шанс на развитие ЖАВГ в 8,04 раза выше, чем у пациентов с поражением других отделов коронарного русла. При наличии ИМ в анамнезе шанс регистрации ЖАВГ во время и в течение суток после ЧКВ возрастает в 3,1 раза, при уровне ЛПНП>3 ммоль/л - в 1,2 раза. Наличие уровня ЛПНП>3 ммоль/л, ИМ в анамнезе, проведение тромболизиса в анамнезе, поражение ПКА по данным КАГ объясняют возникновение ЖАВГ у 51,2% больных. Таким образом, пациенты с хроническими формами ИБС, имеющие совокупность таких факторов, как проведение тромболизиса в анамнезе, поражение ПКА по данным КАГ, ИМ в анамнезе, уровень ЛПНП>3 ммоль/л в сыворотке крови, имеют высокие шансы развития клинически значимых ЖА во время планового ЧКВ и в течение суток после него.

хроническая ишемическая болезнь сердца, коронарные артерии, транслюминальная баллонной коронарная ангиопластика, стентирование, желудочковые аритмии, холтеровское мониторирование

1. Бокерия, Л.А. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации - 2010 год / Л.А. Бокерия, Б.Г. Алекян. - М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2011. - 142 с.

2. ACC/AHA/SCAI 2005 Guideline update for percutaneous coronary intervention // J. Am. Coll. Cardiol. - 2006. - № 47. - P. 1-121.

3. Бобров В.А., Малиновская И.Э. Реперфузионные аритмии: теоретические предпосылки и клинические аспекты // Врачеб. дело. - 1993. - № 7. - С. 23-30.

4. Алекян Б.Г., Стаферов А.В., Закарян Н.В. и др. Виды осложнений чрескожных коронарных вмешательств у больных ИБС // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2010. - № 6. - С. 27-34.

5. Henriques J.P., Gheeraert P.J., Ottervanger J.P. et al. Ventricular fibrillation in acute myocardial infarction before and during primary PCI // Int. J. Cardiol. - 2005. - V. 105, № 3. - P. 262-266.

6. Majidi M., Kosinski A.S., Al-Khatib S.M. et al. Reperfusion ventricular arrhythmia «bursts» in TIMI 3 flow restoration with primary angioplasty for anterior ST-elevation myocardial infarction: a more precise definition of reperfusion arrhythmias // Europace. - 2008. - V. 10, № 8. - P. 988-997.

7. Mehta R.H., Harjai K.J., Grines L. et al. Sustained ventricular tachycardia or fibrillation in the cardiac catheterization laboratory among patients receiving primary percutaneous coronary intervention: incidence, predictors, and outcomes // J. Am. Coll. Cardiol. - 2004. - V. 43, № 10. - P. 1765-1772.

8. Mehta R.H., Starr A., Lopes R. et al. Incidence of and out comes associated with ventricular tachycardia or fibrillation in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention // JAMA. - 2009. - V. 301, № 17. - P. 1779-1789.

9. Zhou T., Zhou S.H., Liu J.N. et al. Prevalence and risk factors of peri-procedure electrical storm in acute myocardial infarction patients underwent emergency percutaneous coronary intervention // Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi. - 2010. - V. 38, № 4. - P. 337-341.

10. Huang J.L., Ting C.T., Chen Y.T. et al. Mechanisms of ventricular fibrillation during coronary angioplasty: increased incidence for the small orifice caliber of the right coronary artery // Int. J. Cardiol. - 2002. - V. 82, № 3. - P. 221-228.

11. Bonnemeier Н., Shcafer U. Low Doses of Intracoronary Enalaprilat Suppress Reperfusion-Associated Ventricular Arrhythmias after Primary Percutaneous Coronary Interventions for Acute Myocardial Infarction // Pacing Clin. Electrophysiol. - 2007. - V. 30, Suppl. 1. - P. 160-165.

12. Chatteijeea S., Chandrab P., Guhac G. et al. Association of involvement of major branches of coronary arteries with development of ventricular arrhythmias in the catheterization laboratory // J. Cardiovasc. Med. - 2011. - № 12. - Р. 821-823.

13. Шрейдер Е.В., Бойцов С.А. Проблемы при принятии решения о необходимости эндоваскулярной реваскуляризации у больного с хронической ишемической болезнью сердца // Болезни сердца и сосудов. - 2009. - № 3. - С. 55-60.

14. Lown B., Wolf M. Approaches to sudden death from coronary heart disease // Circulation. - 1971. - V. 44. - P. 130-142.