ВОЗМОЖНОСТИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ СЕРДЦА В ВЫЯВЛЕНИИ ВОСПАЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ИДИОПАТИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА И У БОЛЬНЫХ С КЛИНИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИИ

С целью определения чувствительности и специфичности критериев воспаления, выявляемых при магнитно-резонансной томографии (МРТ), по сравнению с результатами эндомиокардиальной биопсии (ЭМБ) обследовано 25 больных (12 мужчин и 13 женщин, средний возраст 39,5±11,3 лет) с клиническим синдромом дилатационной кардиомиопатии (ДКМП), группа «КМП». У всех больных этой группы регистрировались клинические проявления сердечной недостаточности, соответствующие II-IV функциональному классу по NYHA. На момент включения в исследование пациенты группы «КМП» получали терапию ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, бета-блокаторами, диуретиками. Для выявления наличия воспаления по данным МРТ у больных с «идиопатическими» нарушениями проводимости обследованы 27 пациентов (11 мужчин и 16 женщин, средний возраст 40,7±11,4 лет, группа «блокады»). МРТ при синхронизации с ЭКГ выполнялась на сверхпроводящем магнитно-резонансном томографе «Mag-netom Avanto» (Siemens, Германия) с напряженностью магнитного поля 1,5 Тл, с поверхностной радиочастотной катушкой для грудной клетки. Для проведения исследования с контрастированием сразу после выполнения кино-МР-последовательностей вводили внутривенно контрастный препарат гадолиний-ДТПА («Магневист», фирма Schering, Германия) в дозировке 0,15 ммоль/кг. Присутствие отека миокарда, а также наличие раннего и позднего контрастирования (РК и ПК) оценивалось в каждом из 17 сегментов миокарда левого желудочка (ЛЖ) на 3 срезах по короткой оси ЛЖ по M.D. Cerquera. По данным ЭМБ у 16 (64%) из 25 больных группы «КМП» были диагностированы признаки активного миокардита. В 4 случаях (16%) активная воспалительная инфильтрация не выявлялась, однако в биоптатах отмечался значительный очагово-интерстициальный фиброз, что соответствовало постмиокардитическому кардиосклерозу с исходом в ДКМП. У 5 больных (20%) воспалительной инфильтрации в миокарде не обнаружено, а имеющиеся морфологические изменения соответствовали идиопатической ДКМП. При МРТ отек выявлялся в 3-11 сегментах у 10 (40%) больных группы «КМП», РК определялось в 3-17 сегментах у 7 (28%) больных этой группы, очаги ПК присутствовали у 12 (48%) больных. У пациентов группы «блокады» признаки отека выявлялись в 2-7 сегментах у 5 (18,5%) больных, признаки гиперемии миокарда на наблюдались в 3-10 сегментах у 9 (33,3%) пациентов этой группы. В фазу ПК только у двух (7,4%) лиц группы «блокады» были обнаружены зоны накопления гадолиния. Для уточнения значений чувствительности и специфичности МР-критериев сопоставлены наличие воспаления по данным МРТ и результаты ЭМБ, проведенной в группе «КМП». Лейк-Луизские критерии продемонстрировали 33,3% чувствительность и 77,8% специфичность. Чувствительность феномена РК в отдельности составила 31,3% при 88,9% специфичности, чувствительность отека миокарда - 43,8% при 66,7% специфичности. Максимальная чувствительность (50%) в выявлении воспаления в миокарде оказалась у феномена ПК, однако специфичность этого феномена составила 55,6%. Сопоставление данных МРТ сердца с результатами ЭМБ, проведенной в группе «КМП», позволило установить чувствительность и специфичность как Лейк-Луизских критериев, так и каждого из МРТ феноменов в отдельности. Наиболее распространенным патологическим МРТ феноменом среди больных группы «КМП» были очаги ПК, встречавшиеся в 48% случаев. Таким образом, полученные результаты указывают на то, что МРТ сердца, выполненная по трем стандартным методикам, позволяет выявить у трети больных группы «блокады» патологические феномены. Частота выявления больных с признаками гиперемии миокарда, т.е. с феноменом РК среди пациентов группы «блокады» сопоставима с таковой среди больных группы «КМП» (р=0,94). Процент больных с положительными Лейк-Луизскими критериями в группе «блокады» оказался в два раза меньше, чем в группе «КМП». Вместе с тем, необходимо отметить, что разница в количестве больных с МРТ-признаками активного миокардита между исследованными группами оказалась статистически недостоверна (р=0,29). Единственной отличительной особенностью пациентов группы «КМП» оказались очаги ПК которые у больных этой группы встречались чаще, чем у больных группы «блокады» (р=0,01) и поражали значимую долю общего объема миокарда.

магнитно-резонансная томография, эндомиокардиальная биопсия, дилатационная кардиомиопатия, атриовентрикулярная блокада, воспаление, миокардит

1. Грохотова В.В. и соавт. Диагностика некоронарогенных заболеваний у пациентов с желудочковыми тахикардиями. Всетник аритмологии, 2014, 75 41-48

2. Lecomte, D., et al., Isolated myocardial fibrosis as a cause of sudden cardiac death and its possible relation to myocarditis. J Forensic Sci, 1993. 38(3): p. 617-21.

3. Strain, J.E., et al., Results of endomyocardial biopsy in patients with spontaneous ventricular tachycardia but without apparent structural heart disease. Circulation, 1983. 68(6): p. 1171-81.

4. Sugrue, D.D., et al., Cardiac histologic findings in patients with life-threatening ventricular arrhythmias of unknown origin. J Am Coll Cardiol, 1984. 4(5): p. 952-7.

5. Cooper, L.T., et al., The role of endomyocardial biopsy in the management of cardiovascular disease: a scientific statement from the American Heart Association, the American College of Cardiology, and the European Society of Cardiology. Circulation, 2007. 116(19): p. 2216-33.

6. Friedrich, M.G., et al., Cardiovascular magnetic resonance in myocarditis: A JACC White Paper. J Am Coll Cardiol, 2009. 53(17): p. 1475-87.

7. Lurz, P., et al., Diagnostic performance of CMR imaging compared with EMB in patients with suspected myocarditis. JACC Cardiovasc Imaging, 2012. 5(5): p. 513-24.

8. Yilmaz, A., et al., Role of cardiovascular magnetic resonance imaging (CMR) in the diagnosis of acute and chronic myocarditis. Heart Fail Rev, 2013. 18(6): p. 747-60.

9. Abdel-Aty H., et al. Delayed enhancement cardiac magnetic resonance imaging reveals typical patterns of myocardial injury in patients with various forms of non-ischemic heart disease. Int J Cardiovasc Imaging 2008.

10. De Cobelli F., Pieroni M., Esposito A et al. Delayed gadoliniumenhanced cardiac magnetic resonance in patients with chronic myocarditis presenting with heart failure or recurrent arrhythmias. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 1649 -1654

11. Mahmod, M., et al., Prevalence of cardiomyopathy in asymptomatic patients with left bundle branch block referred for cardiovascular magnetic resonance imaging. Int J Cardiovasc Imaging, 2012. 28(5): p. 1133-40.

12. Prochnau, D., et al., Cardiac magnetic resonance imaging as a tool to link cardiac conduction disease to myocarditis with minimal left ventricular impairment. J Electrocardiol, 2012. 45(2): p. 161-3.

13. Maisch, B. and S. Pankuweit, Standard and etiologydirected evidence-based therapies in myocarditis: state of the art and future perspectives. Heart failure reviews, 2013.18(6): p. 761-95.

14. Cerqueira MD., W.N., Dilsizian V., et al, Standardized myocardial segmentation andnomenclature for tomographic imaging of the heart: a statement for healthcare professionalsfrom the Cardiac Imaging Committee of the Council on Clinical Cardiology of the AmericanHeart Association // Circulation. - 2002. Vol. 105, № 4. - P. 539-542.

15. Francone, M., et al., CMR Sensitivity Varies With Clinical Presentation and Extent of Cell Necrosis in Biopsy-Proven Acute Myocarditis. JACC Cardiovasc Imaging, 2014. 7(3): p. 254-63.

16. Mahrholdt H., Wagner A., Deluigi CC et al. Presentation, patterns of myocardial damage, and clinical course of viral myocarditis. Circulation 2006; 114: 1581-90.

17. Lev, M., The Pathology of Complete Atrioventricular Block. Progress in cardiovascular diseases, 1964. 6: p. 317-26.

18. Lenegre, J., Etiology and Pathology of Bilateral Bundle Branch Block in Relation to Complete Heart Block. Progress in cardiovascular diseases, 1964. 6: p. 409-44.