ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛАЦИИ ИСТМУСЗАВИСИМОГО ТРЕПЕТАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ОТКРЫТЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА СЕРДЦЕ

С целью изучения эффективности радиочастотной аблации (РЧА) истмусзависимого трепетания предсердий (ТП), выполненной в раннем послеоперационном периоде после открытых вмешательств на сердце с января 2012 по ноябрь 2013 года обследованы 185 больных, средний возраст которых составил 58,4±8,4 года, мужчин было 142 (76,8%). В первую группу вошли 14 пациентов с истмусзависимым ТП, возникшем в раннем послеоперационном периоде (в рамках одной госпитализации) после открытых вмешательств на сердце с использованием искусственного кровообращения. В первой группе хирургическое лечение ишемической болезни сердца (ИБС) получили 2 человека, хирургическое лечение врожденной и приобретенной патологии клапанов, врожденных пороков сердца (ВПС), миксомы левого предсердия - 5 человек, одновременное хирургическое лечение ИБС и вмешательства на клапанах - 7 человек. ТП возникло на 2-9 сутки, в среднем на 5,3±2,4 сутки после операции. РЧА кавотрикуспидального перешейка (КТП) проведена на 6-18 день после операции на сердце, в среднем на 10,4±3,3 сутки. Вторую группу составили 20 пациентов, перенесшие в прошлом: хирургическое лечение ИБС - 6 человек, хирургическое лечение врожденной и приобретенной патологии клапанов, ВПС - 11 человек, одновременное хирургическое лечение ИБС и коррекция клапанной патологии - 3 человека. РЧА КТП проведена спустя 4-606 месяцев после открытой операции на сердце, медиана составила 21 месяц (Q₂₅ -11,7; Q₇₅ -68,7). Третью (контрольную) группу составили 151 пациент с истмусзависимым ТП без анамнеза открытых вмешательств на сердце. Все пациенты имели показания к проведению РЧА согласно рекомендациям ВНОА. При проведении РЧА старались проводить линейные воздействия, последовательно смещая электрод на 2-3 мм от кольца трикуспидального клапана до устья нижней полой вены. При неэффективности проводились дополнительные линейные аппликации, соединяющие устья коронарного синуса и нижней полой вены, а также в латеральном истмусе. Воздействия продолжались и после восстановления синусового ритма до достижения критериев двунаправленного блока проведения через правый истмус. Критерии блока проведения через КТП достигнуты у 174 пациентов из 185. В целом эффективность составила 94,1%. В первой группе - у 13 из 14, во второй - у 18 из 20, в третьей - у 143 из 151 человека (р=0,849), следовательно эффективность операции в группах не различалась. Длительность операции РЧА КТП составила в среднем 73,3±33,6 минуты. Среднее время флюроскопии операции РЧА КТП составило 717,7±453,5 секунд. Таким образом, на основании полученных данных можно рассматривать выполнение РЧА при истмусзависимом ТП в раннем послеоперационном периоде открытых вмешательств на сердце эффективным методом лечения. Мы считаем возможным проведение процедуры РЧА при истмусзависимом ТП в кратчайшие сроки после открытых вмешательств на сердце. С учетом небольшого числа случаев наблюдения необходимо дальнейшее накопление опыта и изучение этого вопроса.

трепетание предсердий, кавотрикуспидальный перешеек, истмус-блок, аортокоронарное шунтирование, искусственное кровообращение, радиочастотная катетерная аблация

1. Кушаковский, М.С. Аритмии сердца (Расстройства сердечного ритма и нарушения проводимости. Причины, механизмы, электрофизиологическая диагностика, клиника, лечение): Руководство для врачей. - 3-е изд., испр. доп. / М.С. Кушаковский. - СПб.: ООО «Издательство Фолиант», - 2007. - 672 с.: ил.

2. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной аблации и применению имплантируемых антиаритмических устройств. / А.Ш. Ревишвили и др. Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции (ВНОА), // М. МАКС Пресс - 2013. - 596 с.

3. Ардашев, А.В. Клиническая аритмология. / Под ред. проф. А.В. Ардашева - М.: ИД «Медпрактика - М», 2009. - 1220 с.

4. Granada, J. Incidence and predictors of atrial flutter in the general population. / J. Granada, W. Uribe, P.H. Chyou et al. // J Am Coll Cardiol, 2000; 36 (7): 2242-2246.

5. Артюхина, Е.А. Электрофизиологическая диагностика и интервенционное лечение аритмий после операций на открытом сердце: автореферат дисс.. доктора мед. наук (14.01.26 - сердечно-сосудистая хирургия). / Е.А. Артюхина, НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, Москва, 2010. - 46 с.

6. Atrial fibrillation after cardiac surgery: Where are we now? / D. Patel, Marc A. Gillinov, А. Natale. // Indian Pacing Electrophysiol J. - 2008,Oct-Dec; 8(4): 281-291.

7. Alqahtani, A.A.R. Atrial fibrillation post cardiac surgery trends toward management. / A.A.R. Alqahtani. // Heart Views. - 2010, Jun-Aug; 11(2): 57-63.

8. Zaman, A.G. Atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery a model for preoperative risk stratification. / A.G. Zaman, R.A. Archbold, G. Helft et al. // Circulation. -2000. - Vol. 101. - P. 1403-1408.

9. Бунин, Ю.А. Трепетание предсердий: современные возможности диагностики и лечения. / Ю.А.Бунин. // Журнал «Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии». - 2011. - 7(1): с. 57 - 64.

10. Kastor, J.A. Arrhythmias. / J.A. Kastor. // Philadelphia: W.B. Saunders company - 1994. - р. 105-44.

11. Triedman, J.K. Arrhythmias in adults with congenital heart disease. / J.K. Triedman. // Heart. - 2002. - Vol. 87. - P. 383-389.

12. Walsh, E.P. Arrhythmias in adults patients with congenital heart disease. / E.P. Walsh, F. Cecchin. // Circulation. - 2007. - Vol. 115. - P. 534-545.

13. Kammeraad, J. Predictors of sudden cardiac death after Mustard or Senning repair for transposition of the great arteries. / J. Kammeraad, C. Deurzen, N. Sreeram, M. et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2004. - Vol. 44. - P. 1095-102.

14. Kanter, R.J. Radiofrequency catheter ablation of supraventricular tachycardia substrates after Mustard and Senning operations for d-transposition of the great arteries. / R.J. Kanter, J. Papagiannis, M.P. Carboni et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2000. - Vol. 35. - P. 428-441.

15. Deal, B.J. Comparison of anatomic isthmus block with modified right atrial maze for late atrial tachycardia in Fontan patients. / B.J. Deal, C. Mavroudis, K. Backer et al. // Circulation. - 2002. - Vol. 106. - P. 575-579.

16. Kim W.H. Fontan conversion with arrhythmia surgery. / W.H. Kim, H.G. Lim, J.R. Lee et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2005. - Vol. 27. - P. 250-257.

17. Mantovan R. Supraventricular arrhythmia before and after closure atrial septal defects: spectrum, prognosis and management. / R. Mantovan, M.A. Gatzoulis, A. Pedrocco et al. // Europace. - 2003. - Vol. 5. - P. 133-138.

18. Ishii Y. Atrial tachyarrhythmias after the Maze Procedure incidence and prognosis. / Y. Ishii, M.J. Gleva, M.C. Gamache et al. // Circulation. - 2004. - Vol. 110.-II-164-II-168.

19. Mori S. Atrial flutter after coronary artery bypass grafting: proposed mechanism as illuminated by independent predictors. / S. Mori, G. Fujii, H. Ishida et al. // J. Ann Thorac Cardiovasc Surg Vol. 9, No. 1 (2003) р. 50-56.

20. Hashimoto K. Influence of clinical and hemodynamic variables on risk of supraventricular tachycardia after coronary artery bypass. / K. Hashimoto, D.M. Ilstrup, H.V. Schaff. // J Thorac Cardiovasc Surg 1991; 101: 56-65.

21. Creswell, L.L. Hazards of postoperative atrial arrhythmias. / L.L. Creswell, R.B. Schuessler, M. Rosenbloom, J.L. Cox. // Ann Thorac Surg 1993; 56: 539-49.

22. Pires, L.A. Arrhythmias and conduction disturbances after coronary artery bypass graft surgery: epidemiology, management and prognosis. / L.A. Pires, A.B. Wagshal, R. Lancey, S.K. Huang. // Am Heart J 1995; 129: 799-808.

23. Aranki, S.F. Predictor of atrial fibrillation after coronary artery surgery. / S.F. Aranki, D.P. Shaw, D.H. Adams et al. // Circulation 1996; 94: 390-7.

24. Matthew, J.P. Atrial fibrillation following coronary artery bypass graft surgery. / J.P. Matthew, R. Parks, J.S. Savino et al. // JAMA 1996; 276: 300-6.

25. Leitch, J.W. The importance of age as a predictor of atrial fibrillation and flutter after coronary artery bypass grafting. / J.W. Leitch, D. Thomson, D.K. Baird et al. // J Thorac Cardiovasc Surg 1990; 100: 338-342.

26. Asher, C.R. Analysis of risk factors for development of atrial fibrillation early after cardiac valvular surgery. / C.R. Asher, D.P. Miller, R.A. Grimm et al. // Am J Cardiol 1998; 82: 892-895.

27. Гринь, В.К. Правопредсердные re-entry тахикардии после операций с искусственным кровообращением. / В.К. Гринь, Т.В. Кравченко, С.И. Эстрин. Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака АМН Украины, Донецк - Серце і судини. -2009 г. - N 2. - С. 93-100.

28. Anne, W. Ablation of postsurgical intraatrial reentrant tachycardia. / W. Anne, H. Rensburg, J. Adams et al. // Eur. Heart J. - 2002. - Vol. 23. - P. 1609-1612.

29. Verna, A. Importance of ablating all potential right atrial flutter circuit in postcardiac surgery patients. / A. Verna, N. Marrouche, N. Seshadri, A. Natale. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2004. - Vol. 44. - P. 409-414.

30. Triedman, J.K. Radiofrequency ablation of intraatrial reentrant tachycardia after surgical palliation of congenital heart disease. / J.K. Triedman, J.P. Saul, S.N. Weindling, E.P. Walsh. // Circulation. - 1995. - Vol. 91. - Р. 707-714.

31. Chan, D.P. Importance of atrial flutter isthmus in postoperative intra-atrial reentrant tachycardia. / D.P. Chan, G.F. Van Hare, J.A. Mackall et al. // Circulation. 2000; 102: 1283-1289

32. Макарова, Н.В. Трепетание предсердий: причины неэффективного лечения методом радиочастотной катетерной аблации. / Н.В. Макарова, С.С. Дурманов, А.В. Козлов и др. // Вестник аритмологии. - 2012. - № 69. - С. 57-64.

33. Podrid, P.J. Prevention of postoperative atrial fibrillation: what is the best approach? / P.J. Podrid. // J Am Coll Cardiol 1999; 34: 340-2.

34. Покушалов, Е.А. Катетерная аблация трепетания предсердий после хирургической коррекции многоклапанного порока. / Е.А. Покушалов, А.Н. Туров, П.Л. Шугаев и др. // Вестник аритмологии. - 2006. - № прил. А. - С. 111.