ОПТИМИЗАЦИЯ ПОДХОДОВ К ЭНДОКАРДИАЛЬНОМУ КАРТИРОВАНИЮ СУБСТРАТА ИДИОПАТИЧЕСКИХ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ АРИТМИЙ У ДЕТЕЙ

С. А. Термосесов; Р. Ш. Гарипов; Я. Ю. Волкова; И. Л. Ильич; И. Н. Скофенко; И. А. Хамнагадаев; И. А. Ковалёв; М. А. Школьникова

ОПТИМИЗАЦИЯ ПОДХОДОВ К ЭНДОКАРДИАЛЬНОМУ КАРТИРОВАНИЮ СУБСТРАТА ИДИОПАТИЧЕСКИХ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ АРИТМИЙ У ДЕТЕЙ

С. А. Термосесов, Р. Ш. Гарипов, Я. Ю. Волкова, И. Л. Ильич, И. Н. Скофенко, И. А. Хамнагадаев, И. А. Ковалёв, М. А. Школьникова

Полный текст:

PDF (Rus)

сгенерировать QR код

Аннотация

С целью оптимизации алгоритма эндокардиального картирования (ЭК) идеопатических желудочковых аритмий (ЖА) у детей на основе ретроспективной оценки данных инвазивного электрофизиологического исследования (ЭФИ) и разработки метода прогнозирования эффективности радиочастотной катетерной аблации (РЧА) субстрата ЖА за период с 2003 по 2013 год обследованы и прооперированы 337 больных. Возраст пациентов составил 5-18 лет (Ме=14 (IQR: 12-16)). Пациентов мужского пола было 193 (57,3%), женского - 144 (42,7%). Критериями включения в исследование было наличие у пациента: фокусной медленной желудочковой тахикардии (ЖТ), фасцикулярной тахикардии или мономорфной частой желудочковой экстрасистолии (ЖЭ), сопровождающихся жалобами и/или аритмогенной дисфункцией миокарда; частой ранней ЖЭ; ЖЭ напряжения. Критерии исключения: труктурная патологии сердца; полиморфная ЖЭ или ЖТ; количество мономорфных ЖЭ менее 15000 в 1 сутки по данным 24-часового мониторирования ЭКГ по Холтеру; возраст пациентов менее пяти лет. Для определения предикторов, позволяющих локализовать субстрат ЖА проанализированы результаты активационного (АК) и стимуляционного картирования (СК). По данным АК оценена «пресистолическая активность», определенная как время (Т) от активации желудочков на эндокардиальной биполярной электрограмме до начала комплекса QRS на поверхностной ЭКГ на фоне эктопической активности. Результаты СК представлены наличием «идентичности» или «схожести» стимуляционных и спонтанных комплексов QRS на фоне эктопической активности. Выявлена статистически значимая корреляция (r=-0,2; p<0,05) между результатами СК и АК. Результаты СК были статистически значимо ассоциированы с эффективностью РЧА субстрата идиопатической ЖА. При этом, вероятность успешной РЧА при «идентичности» спонтанных и стимулированных комплексов QRS на фоне эктопической активности превышает таковую при их «схожести» в 2,6 раза. При этом, на основании анализа математической модели установлено, что независимо от наличия «схожести» или «идентичности» спонтанных и стимулированных комплексов QRS на фоне эктопической активности, вероятность успешной РЧА следует расценивать как среднюю (0,75

Ключевые слова

желудочковые аритмии, электрофизиологическое исследование, активационное картирование, стимуляционное картирование, радиочастотная катетерная аблация

Об авторах

С. А. Термосесов

ОСП «Научно-исследовательский клинический институт педиатрии»; ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва
Россия

Р. Ш. Гарипов

Я. Ю. Волкова

И. Л. Ильич

И. Н. Скофенко

И. А. Хамнагадаев

И. А. Ковалёв

М. А. Школьникова

Список литературы

1. Вайнштейн А.Б., Яшин С.М., Думпис Я.Ю., Шубик Ю.В. Электрокардиографическая топическая диагностика некоронарогенных правожелудочковых аритмий // Вестник аритмологии. - 2004. - No 34. - С. 11-17.

2. Ревишвили А.Ш., Рзаев Ф.Г., Снегур Р.Ю. Лабарткова Е.З. Алгоритм топической диагностики правожелудочковых аритмий // Вестник аритмологии, 2007. - С. Т. 46. - С. 5-11.

3. Ревишвили А.Ш., Носкова М.В., Рзаев Ф.Г., Артюхина Е.А. Неинвазивная топическая диагностика некоронарогенных желудочковых аритмий // Вестник аритмологии. - 2004. - № 35. - С. 5-15.

4. Ahmad A., Callans D., Hsia H. et al. Hads-On Ablation: The experts approach. 2013; 496 P.

5. Aliot E., Stevenson W., Almendral-Garrote J. EHRA/HRS Expert Consensus on Catheter Ablation of Ventricular Arrhythmias: developed in a partnership with the European Heart Rhythm Association (EHRA), a Registered Branch of the European Society of Cardiology (ESC), and the Heart Rhythm Society (HRS); in collaboration with the American College of Cardiology (ACC) and the American Heart Association (AHA) // Heart Rhythm. 2009; 6: 6: 886-933.

6. Case C., Gillette P., Oslizlok P. et al. Radiofrequency catheter ablation of incessant, medically resistant supraventricular tachycardia in infants and small children // J. Am. Coll. Cardiol. 1992; 20: 1405-1410.

7. Deal B., Miller S., Scagliotti D. Ventricular tachycardia in a young population without overt heart disease // Circulation. 1986; 73: 1111-1118.

8. Dick M. Clinical Cardiac Electrophysiology in the Young. - Springer, 2006. - Т. 257.

9. Dixit S., Gerstenfeld E.P., Callans D.J., Marchlinski F.E. Electrocardiographic patterns of superior right ventricular outflow tract tachycardia: distinguishing septal and freewall sites of origin // J. Cardiovasc. Electrophisiol. - 2003. - V. 14. - P. 1-7.

10. El-Shalakany A., Hadjis T., Papageorgiou P., et al: Entrainment mapping criteria for the prediction of termination of ventricular tachycardia by single radiofrequency lesion in patients with coronary artery disease // Circulation 1999; 99: 2283-2289.

11. Jadonath R.L., Schwartzman D., Preminger M.W. et al. Utility of the 12-lead electrocardiogram in localizing the origin of right ventricular outflow tract tachycardia // Am. Heart J. - 1995. - V. 130. - P. 1107-1113.

12. Hulot J., Jouven X., Empana J. et al. Natural history and risk stratification of arrhythmogenic right ventricular dysplasia/cardiomyopathy // Circulation. 2004; 110: 1879-1884.

13. Issa Z., Miller J., Zipes D. Clinical arrhythmology and electrophysiology. Elsevier Science; 2009. 688;

14. Kamakura S., Shimizu W., Matsuo K., et al. Localization of optimal ablation site of idiopathic ventricular tachycardia from and left ventricular outflow tract by body surface EGG // Circulation. - 1998. - V. 98. - Р. 1525-1533.

15. Kuchar D.L., Ruskin J.N., Geran H. Electrocardiographic localization of the site of origin of ventricular tachycardia in patients with prior myocardial infarction // Int. J. Am. Coll. Cardiol. - 1989. - V. 13. - P. 893- 903.

16. Kugler J., Danford D., Deal B. Radifrequency catheter ablation for tachyarrhythmias in children and adolescents // N. Engl. J. Med. 1994; 26: 330: 21: 1481-1487.

17. Movsowitz C., Schwartzman D., Callans D. et al. Idiopathic right ventricular outflow tract tachycardia: Narrowing the anatomic location for successful ablation // Am. Heart J. 1996 May; 131: 5: 930-936.

18. Nagashima M., Matsishima M., Ogawa A. et al. Cardiac arrhythmias in healthy children revealed by 24-hour ambulatory ECG monitoring // Peditr. Cardiol.; 1987: 8: 103-108.

19. Shima T., Ohnishi H., Inoue T., et al. The relation between pacing sites in the right ventricular outflow tract and QRS morphology in the 12-lead EGG // Jpn Circ J. - 1998. - V. 62. - Р. 399-404.

20. Smeets J., Ben-Haim S., Rodriguez L. et al. New method for nonfluoroscopic endocardial mapping in humans: accuracy assessment and first clinical results // Circulation; 1998: 97: 2426-2432.

21. Stephen S., Wood M. Catheter ablation of cardiac arrhythmias. 2010. 672 p.

22. Tanel R., Walsh E., Triedman J. et al. Five-year experience with radiofrequency catheter ablation: implications for management of arrhythmias in pediatric and young adult patients // J. Pediatr. 1997; 131: 6: 878-887.

23. Van Hare G., Lesh M.D., Scheinman M., Langberg J. et al. Percutaneous radiofrequency catheter ablation for supraventricular arrhythmias in children // J. Am. Coll. Cardiol. 1991; 17: 7: 1613-1620.

24. Zachariah J., Walsh E., Triedman J. Multiple accessory pathways in the young: the impact of structural heart disease // Am Heart J. 2013 Jan; 165(1): 87-92.

25. Zipes D., Camm A., Borggrefe M. et al. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: a report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death) // J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 48: 247-346.

Рецензия

Для цитирования:

Термосесов С.А., Гарипов Р.Ш., Волкова Я.Ю., Ильич И.Л., Скофенко И.Н., Хамнагадаев И.А., Ковалёв И.А., Школьникова М.А. ОПТИМИЗАЦИЯ ПОДХОДОВ К ЭНДОКАРДИАЛЬНОМУ КАРТИРОВАНИЮ СУБСТРАТА ИДИОПАТИЧЕСКИХ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ АРИТМИЙ У ДЕТЕЙ. Вестник аритмологии. 2014;(78):19-24.

For citation:

Termosesov S.A., Garipov R.Sh., Volkova Ya.Yu., Ilyich I.L., Skofenko I.N., Khamnagadaev I.A., Kovalev I.A., Shkolnikova M.A. OPTIMIZATION OF APPROACHES TO ENDOCARDIAL MAPPING OF SUBSTRATE OF IDIOPATHIC VENTRICULAR ARRHYTHMIAS IN PEDIATRIC PATIENTS. Journal of Arrhythmology. 2014;(78):19-24. (In Russ.)