ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ

С целью оценки прогностической роли фибрилляции предсердий (ФП) и факторов риска, ассоциированных с развитием неблагоприятных исходов у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) с октября 2001 по октябрь 2013 года обследованы 293 пациентов (188 мужчин и 105 женщин) в возрасте от 17 до 68 лет медиана возраста 47 лет, квартили 34-52 года). Медиана длительности наблюдения составила 4,2±2,8 лет. Пациенты не включались в исследование, если они: 1) были в возрасте младше 16 лет; 2) были в конечной «дилатационной» стадии заболевания; 3) перенесли острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) до включения в исследование. Все пациенты, включенные в исследование, были разделены на 2 группы: с наличием ФП (пароксизмальная и постоянная формы) (n=49) и ее отсутствием ФП (n=244). Симптоматические пациенты с ГКМП принимали бета-адреноблокаторы (88%), антагонисты кальция (2%), антагонисты рецепторов ангиотензина II (53,5%), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (23,5%), верошпирон (48,5%), варфарин (20%). Бессимптомные пациенты (8,9%) не принимали никаких препаратов. За период наблюдения у 25 (8,5%) пациентов были зарегистрированы неблагоприятные исходы и события: внезапная сердечная смерть (ВСС) развилась у 6 пациентов, ВСС с успешной реанимацией и имплантацией кардиовертера-дефибриллятора - у 4 пациентов, летальные исходы вследствие прогрессирования хронической сердечной недостаточности (ХСН) до «конечной» стадии заболевания - у 7 пациентов, ОНМК - у 8 пациентов, в том числе с летальным исходом - у 2 пациентов. Годовая кардиоваскулярная летальность во всей когорте составила 0,85%. Многофакторный регрессионный анализ выявил, что ФП является независимым фактором риска кардиоваскулярных событий и исходов (ОР 3,78; 95%ДИ 1,39-10,25, p=0,009), смерти от прогрессирования ХСН (ОР 7,17, 95% ДИ 1,69-30,31, p=0,007), инвалидизации и смерти от ОНМК (ОР 170,64; 95%ДИ 10,46-2784,88, p<0,001). Ассоциации ФП с развитием ВСС в исследуемой когорте пациентов с ГКМП выявлено не было. Таким образом, в нашей когорте пациентов с ГКМП ФП встречалась с частотой 16,7% и ассоциировалась с высоким риском кардиоваскулярных событий и исходов, смерти от прогрессирования ХСН и неблагоприятными исходами от ОНМК (инвалидизация и смерть) независимо от формы ФП (пароксизмальная или постоянная) у 17 из 49 (34,7%) пациентов. Тем не менее, при своевременном применении пероральной антикоагулянтной терапии, у остальных 32 (65,3%) пациентов с ФП на фоне проводимой терапии течение заболевания было благоприятным.

гипертрофическая кардиомиопатия, синусовый ритм, фибрилляция предсердий, левый желудочек, эхокардиография, тромбоэмболические осложнения, ишемический инсульт

1. Maron B.J. Hypertrophic Cardiomyopathy: a systematic review // JAMA 2002; 287 (10): 1308-1320.

2. Spirito P., Chiarella F., Carratino L. et al. Clinical course and prognosis of hypertrophic cardiomyopathy in an out patient population // N Eng J Med. 1989; 320: 749-755.

3. Maron B.J., McKenna W.J., Danielson G.K. et al. American College of Cardiolology / European Socienty of Cardiology Cilnical Expert Consensus Document on Hypertrophic Cardiomyopathy. A Repot of the American College of Cardiolology Task Forse on Clinical Expert Consensus Documents and the European Socienty of Cardiology Committee For Practice Guidelines and Policy Conferences // J Am Coll Cardiol. 2003; 42 (9): 1587-1713.

4. Gersh B.J., Maron B.J., Bonow R.O., et al. Guideline for the Diagnosis and Treatment of Hypertrophic Cardiomyopathy: A Report of the American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines // J of the American College of Cardiology 2011; 58 (25): 1-49.

5. McKenna W.J., England D., Doi Y.L. et al. Arrhythmia in hypertrophic cardiomyopathy: influence in prognosis // Br. Heart J. 1981; 46: 168-172.

6. Guttmann O.P., Rahman M.S., O’Mahoni et al. Atrial fibrillation and thromboembolism in patients with hypertrophic cardiomyopathy systematic review // Heart 2013; Sept 7; 10: 276-304.

7. Maron B.I., Olivotto I., Spirito P. et al. Epidemiology of hypertrophic cardiomyopathy-related death revisited in a large non-referral-based patients population // Circulation 2000; 102: 858-864.

8. Olivotto I., Cecchi F., Casey S.A. et al. Impact of atrial fibrillation on the clinical course of hypertrophic cardiomyopathy // Circulation 2001; 104: 2517-2524.

9. Robinson K.C., Frenneaux M.P., Stokins B. et al. Atrial fibrillation in hypertrophic cardiomyopathy: a longitudinal study // J Am Coll Cardiol. 1990; 15: 1279-1285.

10. Andersen P., Gill R. (1982). Cox’s regression model for counting processes, a large sample study // Annals of Statistics 10, 1100-1120.

11. Kuk D., Varadhan R. (2013). Model selection in competing risks regression // Statistics in Medicine Volume 32, Issue 18, pages 3077-3088, 15 August 2013.

12. R Core Team (2014). R: A language and environment for statistical computing. R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria. URL http://www.R-project.org/

13. Therneau T. Survival Analysis. R package version 2.37-7. http://CRAN.R-project.org/package_survival; 2014. Доступ 15-09-2014.

14. Gray B. Subdistribution Analysis of Competing Risks. Rpackage version 2.2-7. http://CRAN.R-project.org/package_cmprsk; 2014. Доступ 15-09-2014.

15. Varadhan R., Kuk D. Stepwise Covariate Selection for the Fine & Gray Competing Risks Regression Model. Rpackage version 2014-07.16. http://CRAN.R-project.org/package_crrstep; 2014. Доступ 15-09-2014.

16. Bouchardy I., Therrien J., Pilote L. et al. Atrial arrhythmias in adults with congenital heart disease // Circulation 2009; 120: 1679-1686.

17. Tao Tian, Yilu Wang, Kai Sun et al. Clinical profile and prognostic significance of atrial fibrillation in hypertrophic cardiomyopathy // Cardiology 2013; 126: 258-264.

18. Nitri S., Olivotto I., Betocchi S. et al. Prognostic significance of left atrial size in patients with hypertrophic cardiomyopathy (from the Italian registry for hypertrophic cardiomyopathy) // Am J Cardiol 2006; 98: 960-965.

19. Tani T., Tanabe K., Ono M. et al. Left atrial volume and the risk of paraxysmal atrial fibrillation in patients with hypertrophic cardiomyopathy // J Am Soc Echocardiogr 2004; 17: 644-648.

20. Pritchett A.M., Machoney D.W., Jacobseb S.J. et al. Diastolic dysfunction and left atrial volume a population-based study // J Am Coll Cardiol 2005; 45: 87-92.

21. Camm A.J., Kirchhof P., Lip G.Y. et al. Guidelines for the managment of atrial fibrillation the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) // Europace 2010; 12: 1360 -1420.

22. Elliot P., Anastaskis A., Borger M.A., Cecchi F. et al. ESC Guidelines on Diagnosis and Management of Hypertrophic Cardiomyopathy. The Task Forse the Diagnosis and Management of Hypertrophic Cardiomyopathy. of the European Socienty of Cardiology (ESC) // Eur. Heart J 2014; 24: 1965 -1991.