ЭЛЕКТРИЧЕСКИЙ ШТОРМ: КЛИНИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ И ФАКТОРЫ РИСКА У ПАЦИЕНТОВ С ИМПЛАНТИРОВАННЫМИ КАРДИОВЕРТЕРАМИ-ДЕФИБРИЛЛЯТОРАМИ

С целью разработки ранних способов диагностики, выявление факторов риска развития желудочковых аритмий (ЖА) и электрического шторма (ЭШ) у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в исследование включено 459 пациентов, прошедших обследование и лечение с 1999 по 2014 гг. в четырех многопрофильных клиниках Санкт-Петербурга. Средний возраст оперированных пациентов составил 64,07±12,11 лет, мужчин - 87,4%. С целью профилактики внезапной сердечной смерти (ВСС) и лечения ХСН пациентам имплантированы 125 однокамерных кардиовертеров-дефибрилляторов - ИКД (27,2%), 167 - двухкамерных (36,4%) и 167 устройств для сердечной ресинхронизирующей терапии с функцией дефибрилляции - СРТ-Д (36,4%). В 68,7% случаев имплантация ИКД или СРТ-Д устройств была связана с первичной профилактикой ВСС. Средний срок наблюдения за пациентами составил 6,2±2,8 лет. В зависимости от развития ЭШ пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа (n=38) - больные с развившимся ЭШ, 2 группа (n=421) - без ЭШ. В год у всех пациентов регистрировалось 319 «шоков», по количеству «шоков» у пациентов с ЭШ и без него достоверной разница не выявлено. У 13,2% пациентов ЭШ возник в течение первого года после имплантации ИКД или СРТ-Д устройств. Выявлены наиболее значимые факторы риска развития ЭШ: ширина QRS комплекса, средняя частота сердечных сокращений (ЧСС), фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), конечно-диастолический размер (КДР) ЛЖ, конечно-систолический размер (КСР) ЛЖ, наличие гипертрофии ЛЖ, степень митральной недостаточности (МН), наличие диастолической дисфункции ЛЖ, количество эпизодов антитахикардитической стимуляции, количество электрических шоков в год и динамика функционального класса (ФК) ХСН. Из общего числа пациентов с ИКД или СРТ-Д в период с 1999 по 2014 гг. умерло 22,9% (декомпенсация ХСН - 15%, ЭШ - 5,2%, и внесердечные причины - 2,7%). Смертность у пациентов с нарастанием ФК ХСН бала достоверно выше, чем у пациентов со стабильным течением ХСН и снижением ФК ХСН (р<0,005). При анализе выживаемости выявлено, что в течение первых 2-х лет достоверных различий между группами не было, после 3-х лет отмечалось достоверное увеличение смертности пациентов в группе с ЭШ, а к 5 году наблюдения выживаемость в группе с ЭШ снизилась до 30% против 99% в группе без ЭШ.

хроническая сердечная недостаточность, желудочковые тахиаритмии, электрический шторм, имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, сердечная ресинхронизирующая терапия

1. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Результаты научных исследований по проблеме сердечно-сосудистой хирургии в 2010 году // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия - 2011. - № 3. - С. 63-71.

2. Заболеваемость населения России в 2007 году. Статистические материалы. Москва, 2008.

3. Клинические рекомендации Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции по проведению клинических электрофизиологических исследований, катетерной аблации и имплантации антиаритмических устройств. М.: Новая редакция, 2011. - 518 с.

4. Streitner F., Kuschyk J., Veltmann C. et al. Predictors of electrical storm recurrences in patients with implantable cardioverter-defibrillators. // Europace. - 2011. № 13. - P. 668-674.

5. Aliot E.M., Stevenson W.G., Almendral-Garrote J.M. et al. EHRA/HRS Expert Consensus on Catheter Ablation of Ventricular Arrhythmias: developed in a partnership with the European Heart Rhythm Association (EHRA), a Registered Branch of the European Society of Cardiology (ESC), and the Heart Rhythm Society (HRS); in collaboration with the American College of Cardiology (ACC) and the American Heart Association (AHA) // Heart Rhythm 2009; 6(6): 886-933.

6. Zipes D.P., Roberts D. for the Pacemaker-Cardioverter-Defibrillator Investigators. Results of the international study of the implantable pacemaker cardioverter-defibrillator: a comparison of epicardial and endocardial lead systems // Circulation 1995; 92: 59-65.

7. Eifling M., Razavi M., Massumi A. The Evaluation and Management of Electrical Storm. // Texas Heart Institute Journal. - 2011. - Vol. 38. № 2. - P. 111-121.

8. Guerra F., Shkoza M., Scappini L. et al. Role of electrical storm as a mortality and morbidity risk factor and its clinical predictors: a meta-analysis // Europace (2014) 16, 347-353.

9. Национальные рекомендации ВНОК И ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр) // Сердечная Недостаточность. - 2010. - Т.11, № 1(57). -С. 3-62.

10. Осадчий А.М., Качанов И.Н., Шлойдо Е.А. и др. Выбор хирургического доступа для имплантации левожелудочкового электрода по данным продленной коронароангиографии. // Вестник Хирургии им. И.И. Грекова. - 2011. Том 170. № 3. С 11-16.