ИМПЛАНТАЦИЯ ПОСТОЯННЫХ КАРДИОСТИМУЛЯТОРОВ ПОД УЛЬТРАЗВУКОВЫМ КОНТРОЛЕМ

С целью разработки эхокардиографических (ЭхоКГ) методов контроля имплантации эндокардиальных электродов (ЭЭ) и их сравнение с традиционным рентгеноскопическим контролем обследовано и прооперировано 60 пациентов с клинически значимыми брадикардиями. Средний возраст пациентов составил 61,4±21,4 года, больные были разделены на 2 группы: 30 пациентам (группа I) выполнена операция под ультразвуковым контролем, 30 пациентам (группа II) ЭЭ были имплантированы по стандартной методике под рентгеноскопическим контролем. Имплантировались электроды с пассивной и активной фиксацией, стандартным хирургическим доступом, при необходимости локализация электродов в венозном русле контролировались при помощи ультразвука. При проведении желудочковых электродов (ЖЭ) чаще использовались апикальный (четырехкамерная позиция) и субкостальный ультразвуковые доступы. ЖЭ устанавливался в область верхушки или базальной части межжелудочковой перегородки (МЖП), проводились пробы для определения стабильности положения электрода. Для визуализации положения ЖЭ в верхушке ПЖ чаще всего использовались модифицированные апикальные позиции. Окончательное положение электродов контролировалось из нескольких ЭхоКГ доступов. В сложных случаях при неудовлетворительной визуализации использовалась чреспищеводная (ЧП) ЭхоКГ. Предсердный электрод (ПЭ) позиционировался в области ушка ПП. При проведении ПЭ наиболее информативным оказался апикальный доступ (двухкамерная и четырехкамерная позиции) при трансторакальной ЭхоКГ. Средняя длительность рентгеноскопии в основной группе составила 76,26±4,14 с., в контрольной - 204,35±6,06 с. В последних 5 операциях длительность операции в основной и контрольной группах сравнялась, длительность рентгеноскопии в основной группе снизилась до 5 с. (контрольная рентгеноскопия). В 6 случаях интраоперационно выявлено появление струи регургитации на трикуспидальном клапане вдоль ЖЭ площадью до 9 см², что потребовало коррекции его положения. Таким образом, методика ЭхоКГ контроль имплантации ЭЭ позволяет значительно снизить время рентгеноскопии, оптимизировать интракардиальное положение электродов, определить наиболее оптимальную позицию для имплантации ЖЭ в МЖП.

постоянная электрокардиостимуляция, эндокардиальные электроды, трехстворчатый клапан, регургитация, эхокардиография, рентгеноскопия

1. Agarwal S., Tuzcu E., Rodriguez E., et al. Interventional cardiology perspective of functional tricuspid regurgitation // Cardiovascular Intervention.-2009. - Vol. 2 - P. 565-573.

2. Celiker C., Kucukoglu M.S., Arat-Ozkan A., et al. Right ventricularand tricuspid valve function in patients with two ventricular pacemaker leads // Japan Heart Journal. - 2004. - Vol. 45 - P. 103-108.

3. Champagne J., Poirier P., Dumesnil J.G., et al. Permanent pacemakerlead entrapment: role of the transaesophageal echocardiography // Pacing Clinical Electrophysiology. - 2002. - Vol. 25 - P. 1131-1134.

4. De Cock C.C., Vinkers M., Van Campe L.C., et al. Longterm outcome of patients with multiple noninfected transvenous leads: a clinical and echocardiographic study // Pacing Clin. Electrophysiology. - 2000. - Vol. 23 - P. 423-426.

5. Gibson T.C., Davidson R.C., De Silvey D.L. Presumptive tricuspid valve malfunction induced by a pacemaker lead: a case report andreview of the literature // Pacing Clin. Electrophysiology. - 1980. - Vol. 3 - P. 88-95.

6. Huang T.Y., Baba N. Cardiac pathology of transvenous pacemakers // American Heart Journal. - 1972. - Vol. 83 -P. 469-474.

7. Iskandar S.B., Ann Jackson S., Fahrig S., et al. Tricuspid valve malfunction and ventricular pacemaker lead: case report andreview of the literature // Echocardiography. - 2006. - Vol. 23 - P. 692-697.

8. Klutstein M., Balkin J., Butnaru A., et al. Tricuspid incompetence following permanent pacemaker implantation // Pacing Clin. Electrophysiology. - 2009. - Vol. 32 - P. 135-137.

9. Krupa W., Kozlowski D., Derejko P., et al. Permanent cardiac pacing and its influence on tricuspid valve function // Folia Morphologica(Warszawa). - 2001. - Vol. 60 - P. 249-257.

10. Lin G., Nishimura R.A., Connolly H.M., et al. Severe symptomatic tricuspid valve regurgitation due to permanent pacemaker or implantable cardioverter-defibrillator leads // Journal of American CollegeCardiology. - 2005. -Vol. 45 - P. 1672-1675.

11. Mordehay V., Jairo K., Yaron S., et al. Right ventricular pacing increases tricuspid regurgitation grade regardless of the mechanical interference to the valve by the electrode // European Journal of Echocardiography. - 2009 - Vol.11 - P. 550-553.

12. Morgan D.E., Norman R., West R.O., et al. Echocardiographic assessment of tricuspid regurgitation during ventricular demand pacing // American Journal of Cardiology. - 1986. - Vol. 58 - P. 1025-1029.

13. Novak M., Dvorak P., Kamaryt P., et al. Autopsy and clinical context in deceased patients with implanted pacemakers and defibrillators: intracardiac findings near their leads and electrodes // Europace. - 2009. - Vol. 11 - P. 1510-1516.

14. Nucifora G., Badano L.P., Allocca G., et al. Severe tricuspid regurgitation due to entrapment of the anterior leaflet ofthe valve by a permanent pacemaker lead: role of real timethree-dimensional echocardiography // Echocardiography. - 2007. - Vol. 24 - P. 649-652.

15. Postaci N., Eksi K., Bayata S., et al. Effect of the number of ventricular leads on right ventricular hemodynamics in patients with permanent pacemaker // Angiology. - 1995. - Vol. 46 - P. 421-424.

16. Rasha Al-Bawardy M.D. et al. Tricuspid regurgitation in patients with pacemakers and implantable cardiac defibrillators: A comprehensive review // Clinical Cardiology. - 2013. - Vol. 36 - P. 249-254.

17. Rogers J., Bolling S. Current perspective and evolving management of tricuspid regurgitation // Circulation. - 2009. - Vol. 119 - P. 2718-2725.

18. Sakai M., Okhawa S., Ueda K., et al. Tricuspid regurgitation inducted by transvenous right ventricular pacing: Echocardiographic and pathological observations // Journal of Cardiology. - 1987. - Vol. 17 - P. 311-320.

19. Seo Y., Ishizu T., Nakajima H., et al. Clinical utility of 3-dimensional echocardiography in the evaluation of tricuspid regurgitation caused by pacemaker leads // Circulation. - 2008. - Vol. 72 - P. 1465-1470.

20. Sweeney M.O., Hellkamp A.S. Heart Failure during сardiac pacing // Circulation. - 2006. - Vol. 23 - P. 2082-2088.

21. Weber K.T., Janicki J.S., Campbell C.H., et al. Pathophysiology of acute and chronic cardiac failure // American Journal of Cardiology. -1987. - Vol. 5 - P. 3-9.