ВЕКТОРНЫЙ АНАЛИЗ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ У ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНОЙ РЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИЕЙ

С целью описательной оценки электрокардиографической (ЭКГ) картины изолированной право- и левожелудочковой (ПЖ и ЛЖ) стимуляции при различных позициях электродов в стандартных рентгенологических проекциях обследованы 40 пациентов с сердечной ресинхронизирующей терапией (СРТ). Оценка ЭКГ зоны ЛЖ электрода проводилась во время изолированной стимуляции ЛЖ с применением 12 условных сегментов миокарда: 3 задних, 3 заднебоковых, 3 боковых, 3 переднебоковых с разделением на базальный, срединный и апикальный уровни. Зона ПЖ электрода определялась во время изолированной стимуляции ПЖ с применением 3 условных сегментов - базальный отдел МЖП, срединный отдел МЖП, верхушка ПЖ. В исследуемой группе пациентов были выявлены следующие варианты позиции желудочковых электродов: основной зоной расположения ЛЖ электрода являлась боковая стенка ЛЖ (47,5%), преимущественно ее базальный отдел (30%): у трети пациентов ЛЖ электрод был позиционирован в области заднебоковой (35%), а также задней стенок ЛЖ (17,5%). Правожелудочковый электрод преимущественно располагался в области верхушки ПЖ (62,5%) либо базальных отделов МЖП - 30%. Различия в ЭКГ картине стимуляции апикальной зоны заднебоковой и задней стенок ЛЖ заключались в направлении отведений I, aVL - чем они более положительны, тем более кзади расположена зона стимуляции: правые грудные отведения при этом оставались положительными. В исследуемой группе было выявлено 17 случаев (42,5%) апикального расположения ЛЖ электрода, из них 3 случая на боковой стенке, 8 - на заднебоковой и 6 - на задней стенке ЛЖ, что было подтверждено стандартными рентгенологическими проекциями. Таким образом,ЭКГ представляется удобным инструментом для динамического наблюдения за пациентами с СРТ без привлечения дополнительных временных затрат. ЭКГ-картина изолированной право- и левожелудочковой стимуляции объективно отражает рентгенологическую позицию соответствующих электродов. Применение векторного анализа ЭКГ может быть использовано в качестве безопасной косвенной методики определения локализации желудочковых электродов в процессе динамического наблюдения за пациентами с СРТ.

хроническая сердечная недостаточность, сердечная ресинхронизирующая терапия, электроды, электрокардиография, рентгенография

1. Jessup M., Brozena S. Heart Failure // N Engl J Med 2003: 348: 2007-2018.

2. Linde C., Leclercq C., Rex S., et al. Long-term benefits of biventricular pacing in congestive heart failure: results from the MUltisite STimulation in cardiomyopathy (MUSTIC) study // J Am Coll of Cardiol 2002: 40: 111-118.

3. Chung E.S., Leon A.R., Tavazzi L., et al. Results of the Predictors of Response to CRT (PROSPECT) trial // Circulation. 2008: 117(20): 2608-2616.

4. Moss A.J., Hall W.J., Cannom D.S., et al. Cardiac-resynchronization therapy for the prevention of heart-failure events // N Engl J Med 2009: 361: 1329-1338.

5. Abraham W.T., Fisher W.G., Smith A.L., et al. Cardiac resynchronization in chronic heart failure // N Engl J Med. 2002: 346(24): 1845-1853.

6. Ypenburg C., Van De Veire N., Westenberg J.J., et al. Noninvasive imaging in cardiac resynchronization therapy-Part 2: Follow-up and optimization of settings // Pacing Clin Electrophysiol. 2008: 31(12): 1628-1639.

7. Bleeker G.B., Schalij M.J., Van Der Wall E.E., Bax J.J. Postero-lateral scar tissue resulting in non-response to cardiac resynchronization therapy // J Cardiovasc Electrophysiol. 2006: 17(8): 899-901.

8. Мурашко В.В. Струтынский А.В. Электрокардиография. Москва.: МЕДпресс-информ, 2005. - 320 с.

9. Wellens H.J.J., Conover M. The ECG in Emergency Decision Making. 2nd Edition. Saunders. Elsevier. 2006. - 284 p.

10. Barold S.S., Stroobandt R.X., Sinnaeve A.F. Cardiac Pacemakers and Resynchronization Step by Step: An Illustrated Guide. 2nd Edition. Wiley-Blackwell. Oxford. 2010. - 452 p.

11. Ghaffari A., Atarod M., Ghasemi M. Characterization of the location and extent of myocardial infarction using heart vector analysis // Cardiovasc Eng. 2009 Mar: 9(1): 6-10.