ДИСФУНКЦИЯ СИНУСОВОГО УЗЛА ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ СУПРАКАРДИАЛЬНОЙ ФОРМЫ ЧАСТИЧНОГО АНОМАЛЬНОГО ДРЕНАЖА ЛЕГОЧНЫХ ВЕН

С целью сравнения двузаплатного метода (ДМ) коррекции частичного аномального дренажа (ЧАД) легочных вен (ЛВ) в верхнюю полую вену (ВПВ) и операции Warden (ОВ) с сентября 2013 г. по май 2016 г. обследовано и прооперировано 80 пациентов (по 40 больных в группе). Внутри основных групп пациенты дополнительно подразделялись на две подгруппы. В одной из них операция производилась в условиях стернотомии и кардиоплегии, в другой - в условиях миниинвазивной торакотомии и фибрилляции желудочков. Первичной конечной точкой исследования являлась дисфункция синусового узла (ДСУ). В раннем послеоперационном периоде летальных случаев не было. Средняя длительность пребывания в отделении реанимации составила 1 сутки в обеих группах. Длительность искусственной вентиляции легких в группе ДМ и группе ОВ составили 6 (4; 7) ч. и 5 (3; 6) ч. соответственно и значимо не различались (p=0,13). Признаки ДСУ в виде синусовой брадикардии, смены ритма на нижнепредсердный или узловой статистически значимо чаще наблюдались в 1 группе (27,5%), чем во 2 группе (5%) (p=0,01). Временная электрокардиостимуляция в группе ДМ требовалась значимо чаще, чем в группе ОВ - 17,5% и 2,5% пациентов соответственно (p=0,02). В 2 случаях (5%) у пациентов после ОВ при контрольной эхокардиографии отмечено ускорение кровотока на уровне ВПВ с пиковым градиентом 6 и 7 мм рт. ст. Клинических признаков синдрома ВПВ у этих пациентов не отмечено. Ни в одном случае после ДМ коррекции признаков стенозирования ВПВ или ЛВ не было. Независимым предиктором развития ДСУ явилось применение ДМ коррекции ЧАД ЛВ в ВПВ (ОШ 7,37; 95%ДИ 1,33-40,6; p=0,02). На момент выписки из стационара признаки ДСУ сохранялись у 7 (10%) пациентов из группы ДМ коррекции и у 1 (2,5%) после ОВ. Ни одному пациенту не понадобилась имплантация ЭКС. Все пациенты были выписаны в удовлетворительном состоянии, средняя продолжительность госпитализации составила 10 (9; 13) и 11 (9; 12) дней в 1 и 2 группе соответственно и значимо не различалась (p=0,81). Длительность госпитализации не зависела от доступа (p=0,38). Таким образом, хирургическое лечение ЧАДЛВ в ВПВ с применением любой методики имеет благоприятные результаты в отношении выживаемости, и сопровождается малой частотой серьезных осложнений вне зависимости от хирургического доступа. ДСУ возникает статистически значимо чаще при ДМ в непосредственном послеоперационном периоде, однако, протекает относительно благоприятно и склонна к самостоятельному купированию. Значимые стенозы ЛВ и ВПВ не являются проблемой в раннем послеоперационном периоде при коррекции ЧАДЛВ в ВПВ.

частичный аномальный дренаж, легочные вены, верхняя полая вена, дефект меж-предсердной перегородки, двузаплатный метод, операция Warden, дисфункция синусового узла

1. Cooley D.A., Ellis P.R., Bellizzi M.E. Atrial septal defects of the sinus venosus type: surgical considerations // Chest 1961; 39: 185-92.

2. Stewart S., Alexson C., Manning J. Early and late results of repair of partial anomalous pulmonary venous connection to the superior vena cava with a pericardial baffle // Ann Thorac Surg 1986; 41: 498-501.

3. Buz S., Alexi-Meskishvili V., Villavicencio-Lorini F., et al. Analysis of arrhythmias after correction of partial anomalous pulmonary venous connection // Ann Thorac Surg 2009; 87: 580-3.

4. Benvenuto R., Lewis F.J. Anastomosis between the superior vena cava and the right atrium: a new technique and a new application // Surgery 1959; 45: 173-80.

5. Warden H.E., Gustafson R.A., Tarnay T.J., et al. An alternative method for repair of partial anomalous pulmonary venous connection to the superior vena cava // Ann Thorac Surg 1984; 38: 601-5.

6. Shahriari A., Rodefeld M.D., Turrentine M.W., et al. Caval division technique for sinus venosus atrial septal defect with partial anomalous pulmonary venous connection // Ann Thorac Surg 2006; 81: 224-30.

7. Agarwal V., Okonta K.E., Abubakar U., et al. Impact of Warden’s procedure on the sinus rhythm: Our experience // Heart, Lung and Circulation, 2011; 20(11): 718-721.

8. Zubritskiy A., Arkhipov A., Khapaev T., et al. The Warden procedure can be successfully performed using minimally invasive cardiac surgery without aortic clamping // Interactive cardiovascular and thoracic surgery. 2016; 2: 225-227

9. Jost C.H.A. Sinus venosus atrial septal defect: Longterm postoperative outcome for 115 patients // Circulation. 2005; 13: 1953-1958.

10. Alsoufi B. Outcomes after surgical treatment of children with partial anomalous pulmonary venous connection // Ann. Thorac. Surg. 2007. Т. 84. № 6. С. 2020-6.

11. Okonta K.E., Sanusi M. Superior Sinus Venosus Atrial Septal Defect: Overview of Surgical Options // 2013; December: 114-122.

12. Iyer A.P. Comparative study of single-and doublepatch techniques for sinus venosus atrial septal defect with partial anomalous pulmonary venous connection // The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. 2007; 3: 656-659.

13. Хапаев Т.С., Архипов A.K, Омельченко А.Ю. и др. Закрытие дефектов межпредсердной перегородки из мидаксиллярной боковой миниторакотомии в условиях индуцированной фибрилляции желудочков // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015; 2: 15.

14. Schreiber C., Bleiziffer S., Kostolny M., et al. Minimally invasive midaxillary muscle sparing thoracotomy for atrial septal defect closure in prepubescent patients // Ann Thorac Surg 2005; 80: 673-6.