ПЕРВЫЙ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ МЕТОДОМ ИМПЛАНТАЦИИ УСТРОЙСТВ, МОДУЛИРУЮЩИХ СОКРАЩЕНИЯ СЕРДЦА

С целью оценки эффективности модулирующей сердечные сокращения (МСС) терапии у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) за 2016 год было имплантировано 30 устройств Optimaizer (компания Impulse Dynamics, Германия), в том числе 27 устройств - Optimaizer IVs и 3 - Optimaizer Smart у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП). Большинство пациентов (87%) страдали ишемической болезнью сердца, из них 17% (5) перенесли стентирование коронарных артерий, 7% (2) - операцию коронарного шунтирования. Пациенты с дилятационной кардиомиопатией составили 10% (3), с постмиокардитическим кардиосклерозом - 3% (1). У 33% (10) больных были ранее установлены ИКД и у 6,7% (2) - ЭКС. Показаниями к имплантации устройств служили: наличие компенсированной ХСН 2-3 функционального класса (ФК) по NYHA, фракция выброса (ФВ) ЛЖ сердца по данным эхокардиографии (ЭхоКГ) 20-40%, ширина комплекса QRS < 130 мс, основной ритм сердца - синусовый при имплантации устройств Optimaizer IVs и наличие ФП при имплантации Optimaizer Smart. Всем пациентам выполнялись 12-канальная ЭКГ, трансторакальная ЭхоКГ, тест 6-минутной ходьбы, биохимический анализ крови на уровень про-натрийуретического N-концевого пептида (NT-proBNP), суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, анкетирование по Миннесотскому опроснику качества жизни (КЖ) больных с ХСН. Средний срок наблюдения за пациентами составил 4±1,4 мес. с имплантированными Optimaizer IVs и 2 месяца с Optimaizer Smart. В 57% (17) случаев потребовалось снижение энергетических параметров в пределах эффективного диапазона в раннем послеоперационном периоде. У 46,7% (14) пациентов через 3 месяца после операции удалось повысить амплитуду стимулов, которые ранее причиняли им дискомфорт. У 27 пациентов с системой МСС ФВ ЛЖ увеличилась в среднем на 8%, КЖ на 11 баллов, снижение NT-proBNP на 488 нг/л, а процент терапевтической стимуляции составил 82±12,1%, при рекомендованном более. У трех пациентов с Optimaizer Smart, несмотря на короткий срок наблюдения так же отмечена положительная динамика в виде незначительного увеличения ФВ ЛЖ и улучшения КЖ. Таким образом, лечение ХСН с помощью имплантируемых устройств МСС позволяет существенно улучшить КЖ и толерантность к физической нагрузке, а также влиять на параметры сократительной функции сердца у этих пациентов. Вместе с тем, необходимо подробное изучение отдаленных результатов и безопасности метода МСС-те-рапии, а также определения четких показаний для получения наибольшей эффективности от имплантации данной системы. Необходимо сравнить клиническую эффективность, частоту осложнений, экономические аспекты МСС терапии, с известными методами лечения, доказано улучшающими КЖ, гемодинамические показатели и выживаемость пациентов с ХСН, снижающими количество госпитализаций. Важно отметить, что среди хирургических методов лечения ХСН, имплантация МСС системы считается малоинвазивным вмешательством, а техника операции принципиально не отличается от имплантации других антиаритмических устройств.

хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, оптимальная медикаментозная терапия, модуляция сердечных сокращений, качество жизни

1. Д. Кэмм, Т.Ф. Люшер, П.В. Серруис Болезни сердца и сосудов. Руководство Европейского общества кардиологов // ГЭОТАР-Медиа. Москва. -2011: 842.

2. Nielsen O.W., Hilden J., Larsen C.T. et al. Cross sectional study estimating prevalence of heart failure and left ventricular systolic dysfunction in community patients at risk // Heart. - 2001. - 87: 172-178.

3. Ho K.K. Pinsky J.L., Kannel W.B. et al. The epidemiology of heart failure the Framingham Heart Study // J. Am. Coll. Cardiol. -1993. - 22: 6-13.

4. Antoni, H., Jacob R., Kaufmann R. Mechanical response of the frog and mammalian myocardium to changes in the action potential duration by constant current pulses // Pflugers Arch. - 1969-306 (1): 33-2.

5. Wood, E.H., Heppner R.L., Weidmann S. (Mar 1969). Inotropic Effects of Electric Currents // Circ Res. 24 (3): 409-445.

6. Pappone C., Vicedomini G., Salvati A. et al. Electrical modulation of cardiac contractility: clinical aspects in congestive heart failure // Heart Fail Rev. 2001; 6: 55-60.

7. Pappone C., Augello G., Rosanio S. et al. First human chronic experience with cardiac contractility modulation by nonexcitatory electrical currents for treating systolic heart failure: mid-term safety and efficacy results from a multicenter study // J Cardiovasc Electrophysiol. 2004; 15(4): 418-27.

8. Stix. G. et al. (2004). Chronic electrical stimulation during the absolute refractory period of the myocardium improves severe heart failure // Eur Heart J. 25 (8): 650-655.

9. Kadish A., Nademanee K., Volosin K. et al. A randomized controlled trial evaluating the safety and efficacy of cardiac contractility modulation in advanced heart failure // J Card Fail. 2011 Sep; 17(9): 710- 7

10. Giallauria, F. et al. (Aug 2014). Effects of cardiac contractility modulation by non-excitatory electrical stimulation on exercise capacity and quality of life: an individual patient’s data meta-analysis of randomized controlled trials // Int J Cardiol. 175 (2): 352-357.

11. Liu M., Fang F., Luo X.X. et al. Improvement of longterm survival by cardiac contractility modulation in heart failure patients: A case-control study // Int J Cardiol. 2016;206:122-6.