ПЕРВЫЙ ОПЫТ РОБОТ-АССИСТИРОВАННОЙ КАТЕТЕРНОЙ АБЛЯЦИИ ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

С целью оценки эффективности и безопасности робот-ассистированной катетерной изоляции легочных вен при интервенционном лечении фибрилляции предсердий обследованы и прооперированы 55 пациентов с пароксизмальной, персистирующей и длительно персистирующей аритмией. С целью оценки эффективности и безопасности робот-ассистированной катетерной изоляции легочных вен (ЛВ) при интервенционном лечении фибрилляции предсердий (ФП) обследовано и прооперировано 55 пациентов в возрасте 35-72 года, медиана (Me) возраста - 59 лет. Длительность заболевания варьировала от 6 до 216 месяцев, (Me=48 (IQR: 24-72)). Среди больных было 22 женщины (40%) и 33 мужчины (60%), страдающих пароксизмальной (n=43; 78,2%), персистирующей (n=10;18,2%) и длительно персистирующей (n=2; 3,6%) формой ФП. У 5 (9,1%) пациентов с пароксизмальной формой ФП также было выявлено типичное истмусзависимое трепетание предсердий. Перед операцией всем пациентам выполнялась трансторакальная эхокардиография и мультиспираль-ная компьютерная томография (МСКТ). Операции выполнялись в условиях эндотрахеального наркоза. Пунктировались и катетеризировались центральные вены, проводилась транссептальная катетеризация левого предсердия (ЛП) по J.Ross с последующей системной гепаринизацией. Выполнялась анатомическая реконструкция ЛП и ЛВ с использованием системы Carto 3. Через гемостатический интродьюсер 14F в ЛП проводился телескопический интродьюсер «Artisan», с установленным в него орошаемым электродом-катетером для радиочастотной абляции (РЧА) «Thermocool SF NAV DF». Во время антральной РЧА проводился контроль давления катетера на стенку сердца с помощью технологии IntelliSense. После окончания воздействий циркулярным многополюсным диагностическим катетером Lasso верифицировался двунаправленный блок проведения в области ЛВ. По результатам МСКТ ЛП и ЛВ были выявлены пациенты с различными вариантами их анатомического строения: наличие общего коллектора ЛВ - 23 (41,8%), добавочных ЛВ - 7 (12,7%), сочетанием данных признаков - 7 (12,7%) и их типичным расположением 18 (32,8%). Эффективность лечения в первые 6 месяцев после операции оценена у 49 пациентов и составила 71,4%. Продолжительность операции варьировалась от 90 до 300 минут, Ме продолжительности - 180 мин., Ме времени рентгеноскопии - 32 мин. Выявлены осложнения n=4 (7,26%): кровотечения в полость перикарда n=3 (5,45%), потребовавшие проведения интраоперационного перикардиоцентеза и острое нарушение мозгового кровообращения n=1 (1,81%). Полученные нами результаты сопоставимы с данными ранее опубликованных исследований. Общее количество осложнений наших процедур несколько превышает результаты международного регистра: 7,26% против 4,7%, но сопоставимо с центрами, выполнившими менее 100 процедур. Все осложнения произошли на этапе освоения методики (первые 25 процедур). Таким образом, первый опыт использования роботизированной навигационной системы Sensei X подтвердил результаты зарубежных исследований, демонстрирующих эффективность и безопасность данного вмешательства. Контроль давления, оказываемого на эндокард, маневренность и устойчивость катетера позволяют эффективно и относительно безопасно выполнять эти операции. При сложных вариантах анатомического строения ЛП и ЛВ использование данной технологии может повысить эффективность и безопасность операции.

фибрилляция предсердий, легочные вены, левое предсердий, радиочастотная катетерная аблация, робот-ассистированное вмешательство, электроанатомическое картирование

1. Wilke T., Groth A., Mueller S., et al. Incidence and prevalence of atrial fibrillation: an analysis based on 8,3 million patients. Europace. 2013; 15 (4): 486-93.

2. Camm, A., Lip G., De Caterina R., et al. ESC Committee for Practice Guidelines (CPG). 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: an update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association. European Heart Journal, 33, 2719-2747.

3. Calkins H., Kuck K., Cappato R., et al. 2012 HRS / EHRA/ECAS expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: recommendations for patient selection, procedural techniques, patient management and follow-up, definitions, endpoints, and research trial design. Heart Rhythm, 9, 632-696.

4. Kuck K., Hindricks G., Padeletti L., et al.The Current Status of Cardiac Electrophysiologyin ESC Member Countries. The EHRA White Book 2015.

5. Линчак Р.М., Свешников А.В., Кушенко И.П., и др. Ранние и отдаленные результаты радиочастотной аблации и прогнозирование ее эффективности у больных с фибрилляцией предсердий. Вестник аритмологии. 2012; № 69.

6. Cappato R., Calkins H., Chen S., et al. Updated worldwide survey on the methods, efficacy, and safety of catheter ablation for human atrial fibrillation. Circ Arrhythm Electrophysiol. Feb 1 2010; 3(1): 32-38.

7. Bai R., DI Biase L., Valderrabano M., et al. Worldwide experience with the robotic navigation system in catheter ablation of atrial fibrillation: methodology, efficacy and safety. J Cardiovasc Electrophysiol. 2012 Aug; 23(8): 820-6.

8. Reddy V., Neuzil P., Malchano Z., et al. View-synchronized robotic image-guided therapy for atrial fibrillation ablation: experimental validation and clinical feasibility. Circulation. 2007 May 29; 115(21): 2705-14.

9. Seldinger S. Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography; a new technique. Acta radiol. 1953 May; 39(5): 368-76.

10. Ross J., Braunwald E., Morrow A. Transseptal left atrial puncture: a new method for the measurement of left atrial pressure in man. Am J Cardiol 1959; 3: 653-5.

11. Calkins H., Kuck K., Cappato R., et al. 2012 HRS / EHRA/ECAS expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: recommendations for patient selection, procedural techniques, patient management and follow-up, definitions, endpoints, and research trial design. J Interv Card Electrophysiol. 2012 Mar; 33(2): 171-257.

12. Di Biase L, Wang Y, Horton R., et al. Ablation of atrial fibrillation utilizing robotic catheter navigation in comparison to manual navigation and ablation: Single-center experience. J Cardiovasc Electrophysiol 2009; 20: 1328-1335.

13. Russo A., Fassini G., Conti S., et al. Analysis of catheter contact force during atrial fibrillation ablation using the robotic navigation system: results from a randomized study. J Interv Card Electrophysiol. 2016 Aug; 46(2): 97-103.

14. Ullah W., McLean A., Hunter R., et al. Randomized trial comparing robotic to manual ablation for atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2014 Nov; 11(11): 1862-9.