Изменение вегетативной регуляции сердца после катетерной баллонной криоаблации у больных с пароксизмальной фибрилляцией предсердий

Цель. Изучение изменений вариабельности ритма сердца (ВРС) с помощью холтеровского мониторирования ЭКГ (ХМ-ЭКГ) в течение 1 года после катетерной криоаблации (КБА) у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий (ФП), а также сравнение параметров ВРС в группах больных с эффективной КБА и рецидивами ФП в течение 12 месяцев после аблации.

Методы исследования. В проспективное исследование были включены пациенты с пароксизмальной ФП, которым была выполнена КБА. Кроме стандартных предоперационных методов обследования пациентам было выполнено ХМ-ЭКГ на фоне полной отмены всех антиаритмических препаратов (ААП) с оценкой ВРС. После выполнения КБА пациенты наблюдались в течение 12 месяцев. На контрольных точках 3, 6 и 12 месяцев пациентам выполнялось ХМ-ЭКГ на фоне отмены ААП с оценкой изменений ВРС.

Результаты. Всего в исследование было включено 80 пациентов. Суммарная эффективность составила 71,3%. Анализ ВРС был выполнен у 55 пациентов. Средний возраст составил 61 год, 65,5% мужчины, всего 97,7% легочных вен было изолировано. Через 1 год наблюдения параметры ВРС (SDNN, RMSSD, ln HF, ln LF, LF/HF), а также показатели частоты сердечных сокращений (ЧСС) значимо отличались от исходных (p<0,05). В группе пациентов без рецидивов ФП показатель ln LF был значимо выше на 3, 6 и 12 месяц (p<0,05), показатель минимальной ЧСС был выше на 3 месяц в группе пациентов с рецидивами ФП (p=0,033). По данным многофакторного анализа рецидив ФП в первые 3 месяца после КБА был предиктором рецидива ФП (ОР 7,44, 95% ДИ 2,19-25,25, р=0,001).

Заключение. Выполнение КБА приводит к значимым изменениям параметров ВРС, отражающих смещение вагосимпатического баланса автономной нервной системы, которые сохраняются как минимум в течение года. Степень выраженности этих изменений не разделяет пациентов по риску рецидива ФП. Ранний рецидив ФП (в первые 3 месяца) является независимым фактором риска рецидива ФП в отдаленном периоде после КБА.

1. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2020;42(5): 373-498. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa612.

2. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. 2020 Доступно из: https://doi.org/cr.minzdrav.gov.ru/recomend/382_1.

3. Takarada K, Overeinder I, de Asmundis C, et al. Longterm outcome after second-generation cryoballoon ablation for paroxysmal atrial fibrillation a 3-years follow-up. J Interv Card Electrophysiol. 2017;49(1): 93-100. https://doi.org/10.1007/s10840-017-0237-7.

4. Su W, Orme GJ, Hoyt R, et al. Retrospective review of Arctic Front Advance Cryoballoon Ablation: a multicenter examination of second-generation cryoballoon (RADICOOL trial). J Interv Card Electrophysiol . 2018 ;51(3): 199-204. https://doi.org/10.1007/s10840-018-0335-1.

5. Mikhaylov EN, Lebedev DS, Pokushalov EA, et al. Outcomes of cryoballoon ablation in highand low-volume atrial fibrillation ablation centres: a russian pilot survey. Biomed Res Int. 2015;12: 591603. https://doi.org/10.1155/2015/591603.

6. Kuck KH, Brugada J, Fürnkranz A, et al. Cryoballoon or radiofrequency ablation for paroxysmal atrial fibrillation. N Engl J Med. 2016;374(23):2235-45. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1602014.

7. Ноздрачев АД Краткая ретроспектива отечественной физиологии вегетативной нервной периферии. Вестник РФФИ. 2017;1: 139-55.

8. Hasan W. Autonomic cardiac innervation: development and adult plasticity. Organogenesis. 2013;9(3): 176-93. https://doi.org/10.4161/org.24892.

9. Sobotta J. Atlas and text-book of human anatomy. Philadelphia: Saunders; 1914. Available from: http://10.5962/bhl.title.30272.

10. Patterson E, Po SS, Scherlag BJ, et al. Triggered firing in pulmonary veins initiated by in vitro autonomic nerve stimulation. Heart Rhythm. 2005;2(6): 624-31. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2005.02.012.

11. Pomeranz B, Macaulay RJ, Caudill MA, et al. Assessment of autonomic function in humans by heart rate spectral analysis. Am J Physiol. 1985;248: H151-H153. https://doi.org/10.1152/ajpheart.1985.248.1.H151.

12. Pagani M, Lombardi F, Guzzetti S, et al. Power spectral analysis of heart rate and arterial pressure variabilities as a marker of sympatho-vagal interaction in man and conscious dog. Circ Res. 1986;59(2): 178-93. https://doi. org/10.1161/01.res.59.2.178.

13. Pappone C, Santinelli V, Manguso F, et al. Pulmonary vein denervation enhances long-term benefit after circumferential ablation for paroxysmal atrial fibrillation. Circulation. 2004;109(3): 327-34. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000112641.16340.C7.

14. Kang K-W, Kim TH, Park J, et al. Long-term changes in heart rate variability after radiofrequency catheter ablation for atrial fibrillation: 1-year follow-up study with irrigation tip catheter. J Cardiovasc Electrophysiol. 2014;25(7): 693-700. https://doi.org/10.1111/jce.12398.

15. Katritsis DG, Pokushalov E, Romanov A, et al. Autonomic denervation added to pulmonary vein isolation for paroxysmal atrial fibrillation: a randomized clinical trial. J Am Coll Cardiol. 2013;62(24): 2318-25. https://doi. org/10.1016/j.jacc.2013.06.053.

16. Oswald H, Klein G, Koenig T. et al. Cryoballoon pulmonary vein isolation temporarily modulates the intrinsic cardiac autonomic nervous system. J Interv Card Electrophysiol. 2010;29(1): 57-62. https://doi.org/10.1007/s10840-010-9491-7.

17. Kanda S, Amino M, Sakama S, et al. Relation between autonomic nervous activity after pulmonary vein isolation and recurrence in paroxysmal atrial fibrillation patients. Tokai J Exp Clin Med. 2018;43(4): 153-60.

18. Yanagisawa S, Inden Y, Fujii A, et al. Assessment of autonomic nervous system modulation after novel catheter ablation techniques for atrial fibrillation using multiple short-term electrocardiogram recordings. J Interv Card Electrophysiol. 2018;51(1): 35-44. https://doi.org/10.1007/s10840-017-0295-x.

19. Макаров ЛМ, Комолятова ВН, Куприянова ОО и др. Национальные российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике. Российский кардиологический журнал. 2014;(2): 6-71. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2014-2-6-71.

20. Malik M, Bigger JT, Camm AJ, et al. Heart rate variability: Standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use. European Heart Journal. 1996;17: 354-81. https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.eurheartj.a014868.

21. Randall DC, Brown DR, Raisch RM, et al. SA nodal parasympathectomy delineates autonomic control of heart rate power spectrum. Am J Physiol. 1991;260H: 985-8. https://doi.org/10.1152/ajpheart.1991.260.3.H985.

22. Malliani A, Pagani M, Lombardi F, Cerutti S. Cardiovascular neural regulation explored in the frequency domain. Circulation. 1991;84(2): 482-92. https://doi.org/10.1161/01.cir.84.2.482.

23. Balocchi R, Cantini F, Varanini M, et al. Revisiting the potential of time-domain indexes in short-term HRV analysis. Biomed Tech. 2006;51(4): 190-3. https://doi.org/10.1515/BMT.2006.034.

24. Tan AY, Li H, Wachsmann-Hogiu S, et al. Autonomic innervation and segmental muscular disconnections at the human pulmonary vein-atrial junction: implications for catheter ablation of atrial-pulmonary vein junction. J Am Coll Cardiol. 2006;48(1): 132-43. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2006.02.054.

25. Liu L, Nattel S. Differing sympathetic and vagal effects on atrial fibrillation in dogs: role of refractoriness heterogeneity. Am J Physiol. 1997;273: H805-16. https://doi. org/10.1152/ajpheart.1997.273.2.H805.

26. Таджиева НИ, Мазыгула ЕП, Белов БС и др. Вариабельность ритма сердца у больных с пароксизмальной фибрилляцией предсердий различной этиологии. Кардиология. 2005;45(1): 29-35.

27. Sharifov OF, Fedorov VV, Beloshapko GG, et al. Roles of adrenergic and cholinergic stimulation in spontaneous atrial fibrillation in dogs. J Am Coll Cardiol. 2004;43(3): 483-90. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2003.09.030.

28. Miyazaki S, Nakamura H, Taniguchi H, et al. Autonomic nervous system modulation and clinical outcome after pulmonary vein isolation using the second-generation cryoballoon. J Cardiovasc Electrophysiol. 2017;28(9): 1015-20. https://doi.org/10.1111/jce.13262.

29. Coumel P. Autonomic influences in atrial tachyarrhythmias. J Cardiovasc Electrophysiol. 1996;7(10): 999-1007. https://doi.org/10.1111/j.1540-8167.1996.tb00474.x.

30. Quan D, Huang H, Kong B, et al. Predictors of late atrial fibrillation recurrence after cryoballoon-based pulmonary vein isolation: a meta-analysis. Kardiol Pol. 2017;75(4): 376-85. https://doi.org/10.5603/KP.a2016.0186.

31. Andrade JG, Khairy P, Macle L, et al. Incidence and significance of early recurrences of atrial fibrillation after cryoballoon ablation: insights from the multicenter Sustained Treatment of Paroxysmal Atrial Fibrillation (STOP AF) Trial. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2014;7(1): 69-75. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.113.000586.