Имплантация электрода для постоянной стимуляции проводящей системы сердца: залог успеха - в доставляющем интродьюсере

Цель. Проанализировать эффективность различных методик для успешной имплантации электродов в пучок Гиса.
Материал и методы исследования. C 2018 по 2022 гг в нашей клинике выполнены попытки имплантации электрода в пучок Гиса у 32 пациентов: на стилете у 6 (19%) пациентов; на стилете через доставочный интродьюсер (ДИ) у 9 (28%) пациентов; через управляемый ДИ у 10 (31%) пациентов; через модифицированный ДИ у 12 (37%) пациентов.
Результаты. Длительность операции и интраоперационные параметры имплантированных электродов не отличались при использовании различных методик имплантации. Процент успешных имплантации был значимо выше при использовании модифицированного ДИ C304 SelectSite (91,7%) по сравнению с тремя другими методиками (44%), р=0,006.
Выводы. Эффективность имплантации электрода в пучок Гиса в значительной степени зависит от методики операции.

1. Deshmukh P, Casavant DA, Romanyshyn M, Anderson K. Permanent, direct His-bundle pacing: a novel approach to cardiac pacing in patients with normal His-Purkinje activation. Circulation. 2000;101(8): 869-77. https://doi.org/10.1161/01.cir.101.8.869.

2. Горев МВ, Нардая ШГ, Петелько СВ, и др. Описание техники процедуры и редкого интраоперационного осложнения при постоянной стимуляции пучка Гиса. Вестник аритмологии. 2020;27(4): 46-51. https://doi.org/10.35336/VA-2020-4-46-51.

3. Barba-Pichardo R, Manovel Sánchez A, Fernández-Gómez JM, et al. Ventricular resynchronization therapy by direct His-bundle pacing using an internal cardioverter defibrillator. Europace. 2013;15(1): 83-88. https://doi.org/10.1093/europace/eus228.

4. Barba-Pichardo R, Moriña-Vázquez P, Fernández-Gómez JM, et al. Permanent His-bundle pacing: Seeking physiological ventricular pacing. Europace. 2010;12(4): 527-533. https://doi.org/10.1093/europace/euq038.

5. Barba-Pichardo R, Moriña-Vázquez P, Venegas-Gamero J, et al. The Potential and Reality of Permanent His Bundle Pacing. Rev Española Cardiol (English Ed. 2008;61(10): 10961099. https://doi.org/10.1016/s1885-5857(09)60014-1.

6. Zanon F, Baracca E, Aggio S, et al. A feasible approach for direct his-bundle pacing using a new steerable catheter to facilitate precise lead placement. J Cardiovasc Electrophysiol. 2006;17(1): 29-33. https://doi.org/10.1111/j.15408167.2005.00285.x.

7. Zanon F, Ellenbogen KA, Dandamudi G, et al. Permanent His-bundle pacing : a systematic literature review and meta-analysis. Europace. 2018;20(11): 1819-1826. https:// doi.org/10.1093/europace/euy058.

8. Dandamudi G, Vijayaraman P. How to perform permanent His bundle pacing in routine clinical practice. Hear Rhythm.2016;13(6): 1362-1366. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2016.03.040.

9. Vijayaraman P, Ellenbogen KA. Approach to permanent His bundle pacing in challenging implants. Hear Rhythm. 2018;15(9): 1428-1431. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2018.03.006.

10. Orlov MV, Casavant D, Koulouridis I, et al. Permanent His-bundle pacing using stylet-directed, active-fixation leads placed via coronary sinus sheaths compared to conventional lumen-less system. Hear Rhythm. 2019;16(12): 1825-1831. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2019.08.017.

11. le Polain de Waroux JB, Wielandts JY, Gillis K, et al. Repositioning and extraction of stylet-driven pacing leads with extendable helix used for left bundle branch area pacing. J Cardiovasc Electrophysiol. 2021;32(5): 1464-1466. https://doi.org/10.1111/jce.15030.

12. De Pooter J, Calle S, Timmermans F, Van Heuverswyn F. Left bundle branch area pacing using stylet-driven pacing leads with a new delivery sheath: A comparison with lumen-less leads. J Cardiovasc Electrophysiol. 2021;32(2): 439-448. https://doi.org/10.1111/jce.14851.

13. Suga K, Kato H, Inden Y, et al. Permanent His‐bundle pacing using distal His‐bundle electrogram‐guided approach in patients with atrioventricular block. Pacing Clin Electrophysiol. 2021;44(11): 1907-1917. https://doi.org/10.1111/pace.14363.

14. Tang O, Zhou H, Yuan C, Cheng Y, Lv J. Effect of implantation site of the His bundle pacing leads on pacing parameters: a single-center experience. BMC Cardiovasc Disord. 2021;21(1): 1-9. https://doi.org/10.1186/s12872-020-01842-1.

15. Liu X, Gu M, Hua W, et al. Comparison of electrical characteristics and pacing parameters of pacing different parts of the His-Purkinje system in bradycardia patients. J Interv Card Electrophysiol. 2022;63(1): 175-183. https://doi.org/10.1007/s10840-021-00962-8.

16. Vijayaraman P, Dandamudi G, Subzposh FA, et al. Imaging-Based Localization of His Bundle Pacing Electrodes: Results From the Prospective IMAGE-HBP Study. JACC Clin Electrophysiol. 2021;7(1): 73-84. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2020.07.026.

17. Kawashima T, Sasaki H. A macroscopic anatomical investigation of atrioventricular bundle locational variation relative to the membranous part of the ventricular septum in elderly human hearts. Surg Radiol Anat. 2005;27(3): 206-213. https://doi.org/10.1007/s00276-004-0302-7.

18. Hu Y, Gu M, Hua W, et al. Electrical characteristics of pacing different portions of the His bundle in bradycardia patients. Europace. 2020:27-35. https://doi.org/10.1093/europace/euaa309.

19. Zanon F, Marcantoni L, Zuin M, et al. Electrogram-only guided approach to His bundle pacing with minimal fluoroscopy: A single-center experience. J Cardiovasc Electrophysiol. 2020;31(4): 805-812. https://doi.org/10.1111/jce.14366.