Коронарный синус как анатомический ориентир при пункции межпредсердной перегородки

Цель. Изучить синтопию межпредсердной перегородки (МПП) и коронарного синуса (КС) у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), которым в последующем была выполнена криобаллонная изоляция (КБИ) устьев лёгочных вен (УЛВ) и определить анатомические ориентиры для пункции МПП.

Материал и методы исследования. Проанализированы данные предоперационной компьютерной томографии сердца 25 последовательных пациентов с ФП, которым в последующем была выполнена КБИ УЛВ. Были измерены углы, описывающие положение МПП и направление КС. Проанализирована взаимосвязь между положением МПП, направлением КС и размером левого предсердия.

Результаты. Средние значения углов положения МПП и направления КС составили 47,2±7,8° (от 27,6 до 57,3) и 45,7±8,1° (от 26,7 до 59,3) соответственно. На условном циферблате часов (направления флажка пункционной иглы) этим значениям соответствовало следующее время: 4 ч 34 мин ± 15 мин (от 3 ч 55 мин до 4 ч 54 мин) для положения МПП и 4 ч 31 мин ± 16 мин (от 3 ч 53 мин до 4 ч 58 мин) для направления КС. Была выявлена статистически значимая корреляция между положением МПП и направлением КС (r = 0,77; p <0,001). Линейный регрессионный анализ методом наименьших квадратов показал, что направление КС объясняет 60% наблюдаемой изменчивости положения МПП (r² = 0,60). Итоговое уравнение регрессии для взаимосвязи положения МПП и направления КС представлено в виде: Положение МПП = 12,76 + 0,75 × направление КС. Анализ взаимосвязи положения МПП и размера левого предсердия не выявил какой-либо значимой корреляции и зависимости (p=0,84). Всем 25 пациентам, принявшим участие в исследовании, была выполнена КБИ УЛВ. Пункция МПП с первого раза удалась у 100% пациентов. У 24 пациентов (96%) получилось достичь 4 степени окклюзии ЛВ, и был подтвержден двунаправленный бок при проверке электрической активности ЛВ. Все процедуры КБИ УЛВ завершились без осложнений.

Выводы. У пациентов с ФП направление КС может быть надёжным предиктором положения МПП, что может использоваться в клинической практике. Однако, для верификации данных и определения технических рекомендаций при проведении транссептальной пункции необходимо проведение дополнительных клинических исследований.

1. Arbelo E, Brugada J, Hindricks G, et al. ESC-EURObservational research programme: the atrial fibrillation ablation pilot study, conducted by the European Heart Rhythm Association. Europace. 2012;14(8): 1094-1103. https://doi.org/10.1093/europace/eus153

2. Arbelo, E, Brugada, J, Hindricks G, et al. The Atrial Fibrillation Ablation Pilot Study: an European Survey on Methodology and results of catheter ablation for atrial fibrillation conducted by the European Heart Rhythm Association. European Heart Journal. 2014;35(22): 14661478. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu001.

3. Arbelo E, Brugada J, Blomström-Lundqvist C, et al. Contemporary management of patients undergoing atrial fibrillation ablation: in-hospital and 1-year follow-up findings from the ESC-EHRA atrial fibrillation ablation long-term registry. European Heart Journal. 2017;38(17): 1303-1316. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw564.

4. De Greef Y, Ströker E, Schwagten B, et al. Complications of pulmonary vein isolation in atrial fibrillation: predictors and comparison between four different ablation techniques: results from the MIddelheim PVI-registry. Europace. 2018;20(8): 1279-1286. https://doi.org/10.1093/europace/eux233.

5. Steinbeck G, Sinner MF, Lutz ., et al. Incidence of complications related to catheter ablation of atrial fibrillation and atrial flutter: a nationwide in-hospital analysis of administrative data for Germany in 2014. European Heart Journal. 2018;39(45): 4020-9. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy452.

6. Fink T, Metzner A, Willems S, et al. Procedural success, safety and patients satisfaction after second ablation of atrial fibrillation in the elderly: results from the German Ablation Registry. Clinical Research in Cardiology. 2019;108(12): 1354-1363. https://doi.org/10.1007/s00392019-01471-5.

7. Szegedi N, Széplaki G, Herczeg S, et al. Repeat procedure is a new independent predictor of complications of atrial fibrillation ablation. Europace. 2019;21(5): 732-7. https://doi.org/10.1093/europace/euy326.

8. Berger WR, Meulendijks ER, Limpens J, et al. Persistent atrial fibrillation: A systematic review and meta-analysis of invasive strategies. International Journal of Cardiology. 2019;278: 137-143. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2018.11.127.

9. Dong JZ, Ning M, Yu RH, et al. A simple method to localize transseptal puncture site during catheter ablation for atrial fibrillation. European Heart Journal Supplements. 2015;17(suppl_C):59-64. https://doi.org/10.1093/eurheartj/suv029

10. Yao Y, Ding L, Chen W, et al. The training and learning process of transseptal puncture using a modified technique. Europace. 2013;15(12): 1784-1790. https://doi.org/10.1093/europace/eut078.

11. Sun H, Wang Y, Zhang Z, et al. Predicting interatrial septum rotation: is the position of the heart or the direction of the coronary sinus reliable? Implications for interventional electrophysiologists from CT studies. Pacing and Clinical Electrophysiology. 2015;38(4): 514-9. https://doi.org/10.1111/pace.12590.

12. Wang Y, Chen G, Bai Y, et al. Transseptal puncture by CTP-2 method: Results from cardiac computed tomography analysis and clinical application. Medicine. 2016; 95(34).

13. Anderson RH, Webb S, Brown NA. Clinical anatomy of the atrial septum with reference to its developmental components. Clinical Anatomy.1999;12(5): 362-374. https://doi.org/10.1002/(SICI)1098-2353(1999)12:5<362::AIDCA6>3.0.CO;2-F.

14. Ардашев АВ, Мангутов ДА, Корнеев НВ, и др. Опыт использования внутрисердечной эхокардиографии при пункции межпредсердной перегородки. Кардиология. 2008;7: 25-9.

15. Бокерия ЛА, Меликулов АХ, Калысов КА. Пункция межпредсердной перегородки. Анналы аритмологии. 2015;12(4): 252-260.

16. Earley MJ. How to perform a transseptal puncture. Heart. 2009;95(1): 85-92. http://doi.org/10.1136/hrt.2007.135939.

17. Fender EA, Sibley CT, Nazarian S, et al. Atrial septal angulation varies widely in patients undergoing pulmonary vein isolation. J Invasive Cardiol. 2014;26(3): 128-31.

18. Anderson RH, Razavi R, Taylor AM. Cardiac anatomy revisited. Journal of anatomy. 2004;205(3): 159-177. https://doi.org/10.1111/j.0021-8782.2004.00330.x.