Цель. Изучить синтопию межпредсердной перегородки (МПП) и коронарного синуса (КС) у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), которым в последующем была выполнена криобаллонная изоляция (КБИ) устьев лёгочных вен (УЛВ) и определить анатомические ориентиры для пункции МПП.

Материал и методы исследования. Проанализированы данные предоперационной компьютерной томографии сердца 25 последовательных пациентов с ФП, которым в последующем была выполнена КБИ УЛВ. Были измерены углы, описывающие положение МПП и направление КС. Проанализирована взаимосвязь между положением МПП, направлением КС и размером левого предсердия.

Результаты. Средние значения углов положения МПП и направления КС составили 47,2±7,8° (от 27,6 до 57,3) и 45,7±8,1° (от 26,7 до 59,3) соответственно. На условном циферблате часов (направления флажка пункционной иглы) этим значениям соответствовало следующее время: 4 ч 34 мин ± 15 мин (от 3 ч 55 мин до 4 ч 54 мин) для положения МПП и 4 ч 31 мин ± 16 мин (от 3 ч 53 мин до 4 ч 58 мин) для направления КС. Была выявлена статистически значимая корреляция между положением МПП и направлением КС (r = 0,77; p <0,001). Линейный регрессионный анализ методом наименьших квадратов показал, что направление КС объясняет 60% наблюдаемой изменчивости положения МПП (r² = 0,60). Итоговое уравнение регрессии для взаимосвязи положения МПП и направления КС представлено в виде: Положение МПП = 12,76 + 0,75 × направление КС. Анализ взаимосвязи положения МПП и размера левого предсердия не выявил какой-либо значимой корреляции и зависимости (p=0,84). Всем 25 пациентам, принявшим участие в исследовании, была выполнена КБИ УЛВ. Пункция МПП с первого раза удалась у 100% пациентов. У 24 пациентов (96%) получилось достичь 4 степени окклюзии ЛВ, и был подтвержден двунаправленный бок при проверке электрической активности ЛВ. Все процедуры КБИ УЛВ завершились без осложнений.

Выводы. У пациентов с ФП направление КС может быть надёжным предиктором положения МПП, что может использоваться в клинической практике. Однако, для верификации данных и определения технических рекомендаций при проведении транссептальной пункции необходимо проведение дополнительных клинических исследований.

Цель. Провести сравнительную оценку отдаленных результатов торакоскопической (ТА) и катетерной аблации (КА) с использованием индекса аблации у пациентов с непароксизмальными формами фибрилляции предсердий (ФП).

Материал и методы исследования. В исследование включено 78 пациентов (56 мужчин), с персистирующей (32 пациента) и длительно-персистирующей (46 пациентов) формами ФП, средняя фракция выброса левого желудочка составила 60,0±5,56%. Выполнен сравнительный анализ отдаленных результатов КА с использованием индекса аблации - группа № 1 (36 пациентов) и ТА с ампутацией ушка левого предсердия - группа № 2 (42 пациента).

Результаты. Эффективность КА составила 57,14%, ТА - 67,5% при 12-месячном сроке наблюдения (р=0,128). Статистически значимых различий в безопасности также выявлено не было (р=0,55). В группе № 1 в структуре послеоперационных тахикардий рецидив ФП составил 93,3% (n=14) случаев, в группе № 2 - в 50% (n=8) случаев. Атипичное трепетание предсердий (ТП) развилось у 6,6% (n=1) пациентов в группе №1, а в группе №2 у 31,5% (n=5) пациентов. Типичное ТП было зафиксировано только в группе №2 в 18,75% (n=3) случаев. При сравнительном анализе рецидивов ФП выявлено, что в группе КА достоверно чаще возникают рецидивы ФП через 6 месяцев наблюдения (р=0,04).

Выводы. Катетерная и торакоскопическая аблация сопоставимы по общей эффективности и безопасности, однако торакоскопическая аблация обеспечивает большую свободу от ФП на 6 месяц наблюдения.

Цель. Оценить отдаленные результаты имплантации отечественных эндокардиальных электродов (ЭЭ) с активной фиксацией ЭЛБИ 233С-53 и ЭЛБИ 233С-58, имплантированных соответственно в предсердную и желудочковую позиции.

Материал и методы исследования. В ретроспективное одноцентровое исследование включено 165 пациентов, которым с 2016 по 2018 год было имплантировано 239 ЭЭ (55 ЭЛБИ 233С-53 и 184 ЭЛБИ 233С-58). Медиана возраста составила 78 лет (от 43 до 92 лет). Проанализировано 846 протоколов программирований, которые проводились в 1 сутки после имплантации и далее каждые 6 мес. Осложнения разделены на ранние (1-7 сут) и поздние (8 сут и более).

Результаты. В группе ЭЭ ЭЛБИ 233С-53 статистически значимых изменений параметров стимуляции за время наблюдения не отмечено. Выявлено 6 осложнений (10,9%): блокада выхода импульса (n=1, 1,8%), дислокация ЭЭ (n=3, 5,4%), повреждение структуры ЭЭ (n=2, 3,7%). Количество повторных операций составило 3 (5,4%). В группе ЭЛБИ 233С-58 в динамике было установлено статистически значимое повышение порога электростимуляции (ЭС) (р=0,026). Зарегистрировано 13 (7,0%) осложнений, включающих в себя повышение порога ЭС (n=11, 6%), блокаду выхода импульса (n=1, 0,5%), повреждение структуры ЭЭ (n=1, 0,5%). Количество повторных операций в группе составило 2 (1%).

Выводы. Электроды ЭЛБИ 233С-53 и ЭЛБИ 233С-58 за время наблюдения продемонстрировали приемлемые параметры стимуляции и безопасность. Осложнения происходили преимущественно в первый год после имплантации. Количество повторных операций было низким. Не было выявлено ни одного летального исхода, вызванного осложнениями после имплантации электродов.

Цель. Оценить влияние дополнительных воздействий (ДопВ) в левом предсердии (ЛП) после завершения изоляции легочных вен (ИЛВ) на эффективность криобаллонной аблации (КБА) у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП).

Материал и методы исследования. Нами проведен анализ первичных процедур КБА, выполненных пациентам с пароксизмальной формой ФП за период с 2017 по 2021гг. Исследуемая группа (группа Алгоритм, n=82) набрана проспективно в 2019-2021гг. Первым этапом выполнялась КБА ИЛВ с достижением критериев изоляции. Пациентам с синусовым ритмом после окончания ИЛВ проводилась индукция ФП при помощи учащающей стимуляции предсердий. Пациентам, у которых удалось индуцировать ФП, и пациентам с ФП после окончания ИЛВ выполнялся следующий этап - нанесение ДопВ в области левых ганглионарных сплетений. При достижении стойкого синусового ритма процедура завершалась. В случае продолжения ФП или ее индукции повторной учащающей стимуляцией наносились ДопВ по задней стенке ЛП; если ФП продолжалась после завершения ДопВ или индуцировалась при учащающей стимуляции, синусовый ритм восстанавливали кардиоверсией. В группу контроля (группа Контроль, n=94) ретроспективно включены пациенты, которым в 2017-2019 гг рутинно выполнялась только КБА ИЛВ с достижением критериев изоляции. В случае продолжения ФП, синусовый ритм восстанавливали кардиоверсией. Попытки индукции ФП во время процедуры не проводились.

Результаты. Группы Алгоритм и Контроль были сопоставимы по клинико-демографическим и электрофизиологическим характеристикам. Через 12 месяцев эффективность процедуры в группе Алгоритм была выше, чем в группе Контроль (78% против 62,8%, р=0,044). Значимых осложнений не было.

Заключение. Таким образом, поэтапное выполнение ДопВ в ЛП повышает эффективность КБА в отдаленном периоде и не влияет на риск развития осложнений.

Цель. Оценить диагностическую значимость клинических показателей и величины фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) для прогнозирования вероятности наступления смерти вследствие острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОДСН) у больных с хронической сердечной недостаточностью со сниженной ФВ ЛЖ (ХСНнФВ) в течение года после имплантации кардиовертера-дефибриллятора (ИКД).

Материал и методы исследования. В исследование было включено 384 больных ХСН NYHA 3-4 функционального класса с ФВ ЛЖ ≤ 35%, которым планировалось проведение имплантации ИКД с целью первичной профилактики внезапной сердечной смерти. После имплантации ИКД включенные в исследование пациенты проспективно наблюдались в течение года (визиты в клинику через 3, 6, 12 месяцев). Оценивалась первичная конечная точка - смерть по причине ОДСН.

Результаты. В ходе однолетнего наблюдения первичная конечная точка была зарегистрирована у 38 больных (10%). При однофакторной логистической регрессии выделено 5 факторов с наибольшим прогностическим потенциалом (р<0,1), связанных с возникновением исследуемой конечной точки. К ним относились: наличие артериальной гипертензии (АГ) и ожирения в анамнезе, значение ФВ ЛЖ Simpson, ФВ ЛЖ Simpson ≤ 28% и величина систолического артериального давления. По результатам многофакторного регрессионного анализа была разработана прогностическая модель, в состав которой вошло три фактора, имеющие максимальные уровни статистической значимости: наличие в анамнезе АГ, ожирения и ФВ ЛЖ ≤ 28%. Диагностическая эффективность модели составила 69,5% (чувствительность 78,9% специфичность 68,5%).

Выводы. Результаты проведенного исследования указывают на то, что основным предиктором однолетней летальности по причине ОДСН у изучаемой когорты больных ХСНнФВ 3-4 ФК является ФВ ЛЖ ≤ 28%. Наличие в анамнезе АГ и ожирения ассоциировались с лучшим прогнозом для жизни.

Цель. Целью данной работы явилось изучение интраоперационных изменений активности артериального барорефлекса, возникающих после катетерной изоляции легочных вен у пациентов с фибрилляцией предсердий.

Материал и методы исследования. C октября 2021 по июнь 2022 гг у 21 пациента с пароксизмальной фибрилляцией предсердий выполнена катетерная изоляция легочных вен на фоне синусового ритма. Всем пациентам до и после операции проведена оценка активности артериального барорефлекса с помощью пробы с фенилэфрином.

Результаты. После катетерной изоляции легочных вен отмечено снижение активности барорефлекса по сравнению с предоперационными значениями с 5,8 [3,5; 11,3] мс/мм рт.ст. до 0,3 [-0,1; 1,8] мс/мм рт.ст., р<0,001 при расчете по систолическому артериальному давлению и с 9,5 [5,1; 15,5] до 0,6 [0; 7,6] мс/мм рт.ст., р=0,033, при расчете по диастолическому артериальному давлению.

Выводы. У пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий после катетерной изоляции легочных вен происходит снижение активности артериального барорефлекса.

Цель. Оценить частоту, предикторы и клинические исходы тромбозов окклюдеров после эндоваскулярной изоляции ушка левого предсердия (УЛП) у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП)

Материал и методы исследования. В проспективное наблюдательное исследование включено 120 пациентов с неклапанной ФП, которым выполнялась эндоваскулярная изоляция УЛП устройствами Watchman (n=92) и Amplatzer Amulet (n=28). Оценка наличия тромбоза окклюдера проводилась на визитах через 45 дней, 6 месяцев, 1 год, 2 года, 3 года от момента имплантации методом чреспищеводной эхокардиографии.

Результаты. Всего у 11 (9,2%) пациентов за время наблюдения выявлен тромбоз окклюдера. Наибольшее количество тромбозов наблюдалось на 45 день (n=4) и через 6 месяцев (n=4). Значимой разницы в частоте тромбозов между типами устройств не выявлено. Независимыми предикторами тромбоза являлись: инфаркт миокарда в анамнезе (отношение рисков (ОР) 12,88 [95% доверительный интервал (ДИ) 3,21-51,62]; р<0,001), хроническая сердечная недостаточность (ОР 8,83 [95% ДИ 1,91-40,77]; р=0,005), параокклюдерный кровоток >5 мм в раннем послеоперационном периоде (ОР 6,13 [95% ДИ 2,53-14,86]; р=<0,001) и степень спонтанного эхоконтрастирования при первичном обследовании (ОР 9,09 [95% ДИ 1,36-60,58]; р=0,023). Ни одного случая тромбоэмболических осложнений на фоне тромбоза окклюдера зафиксировано не было. У одного пациента на 35 неделе наблюдения развился нефатальный инсульт, в то время как тромбоз поверхности окклюдера был выявлен на визите в конце 3 года наблюдения.

Заключение. Тромбоз окклюдера после эндоваскулярной изоляции ушка левого предсердия выявлялся как в раннем, так и в отдаленном периодах наблюдения. Данное событие было ассоциировано с исходными характеристиками пациентов и результатом процедур, при этом зависимости от режима антитромботической терапии не выявлено.

Цель. Основной целью данной работы является анализ эффективности торакоскопического лечения (ТЛ) фибрилляции предсердий (ФП) и определение факторов риска возврата предсердных тахиаритмий после ТЛ ФП в отдаленном периоде наблюдения.

Материал и методы исследования. С января 2019 г. по декабрь 2021 г. 150-ти пациентам с симптоматической изолированной ФП (персистирующая 29,3% (n=44), длительно-персистирующая 32% (n=48) и пароксизмальная 38,7% (n=58) после неудачных катетерных аблаций была выполнена торакоскопическая аблация ФП и ампутация ушка левого предсердия. Всем пациентам в контрольные точки исследования было проведено 24-ч холтеровское мониторирование электрокардиограммы, по результатам которого оценивали эффективность процедуры.

Результаты. Общая эффективность ТЛ ФП в отдаленном периоде наблюдения составила 72,5%. После отмены антиаритмической терапии свобода от любых предсердных тахиаритмий составила 79,2%, 70,5% и 68,9% через 6, 12 и 24 месяца, соответственно. Дополнительные катетерные аблации через 3 месяца по поводу инцизионной тахикардий, увеличивают эффективность процедуры до 82,9%. Важными факторами риска возврата аритмии после ТЛ ФП следует считать возраст пациента, длительность ФП, предшествующие катетерные аблации и диаметр левого предсердия более 40 мм.

Выводы. Гибридный подход существенно улучшает эффективность ТЛ ФП, в частности для пациентов с непароксизмальными формами ФП. Полученные результаты требуют дальнейшего изучения данной проблемы для повышения качества ТЛ ФП и определения оптимального набора линий аблация с учетом факторов риска возврата аритмии.

Представлен клинический случай хирургического лечения длительно персистирующей формы фибрилляции и трепетания предсердий методом криобаллонной аблации левого предсердия в сочетании с радиочастотной аблацией кавотрикуспидального перешейка без использования флюороскопии. Представлено наблюдение в динамике, оценено влияние на параметры ремоделирования сердца, а также изменение NT-proBNP в течение полугода после вмешательства.

Неонатальная волчанка - редкое заболевание, связанное с циркуляцией в крови матери одного или нескольких аутоантител к растворимым внутриклеточным рибонуклеопротеинам Ro/SS-A и La/SS-B. Это заболевание крайне часто проявляется врожденной блокадой сердца, которая может прогрессировать и после рождения ребёнка. Нами описан случай фиброза, кальциноза и хрящевой метаплазии зоны атриовентрикулярного узла, послуживших причиной полной атриовентрикулярной блокады у ребенка, умершего от неонатальной волчанки.

Представлено описание редкого клинического проявления аритмогенной кардиомиопатии у мальчика 13 лет - «горячей фазы», характеризующейся выраженной болью в груди и значительным повышением уровня тропонина I. Клинический случай демонстрирует сложности дифференциальной диагностики данного заболевания и значение комплексного подхода к обследованию пациента, включая проведение магнитнорезонансной томографии сердца и генетического обследования.

Фокальная активность является одним из доминирующих триггеров фибрилляции предсердий. Она выявляется как при пароксизмальном, так и персистирующем течении аритмии. Определяясь исходно в легочных венах, с течением времени при увеличении количества и продолжительности аритмических эпизодов, фокальная активность все больше обнаруживается вне легочных вен: в передней и задней стенках левого предсердия, в межпредсердной перегородке, в коронарном синусе, в связке Маршала и в правом предсердии. Диагностика фокальной активности представляет собой трудную клиническую задачу несмотря на внедрение математических алгоритмов анализа электрограмм в связи с ее временной и пространственной нестабильностью, а также направлением вектора активации картирующего электрода. Все эти вопросы рассматриваются в настоящем обзоре.

Рассматриваются подходы к дифференциальной диагностике желудочковых эктопий и аберрантных комплексов QRS с картиной полной блокады правой ножки пучка Гиса, основанные на оценке скоростей охвата миокарда возбуждением, сходстве и различиях начальных частей «узких» и «широких» комплексов QRS, наличии низкоамплитудного начала комплекса QRS в ряде отведений.

Приводятся клинические данные пациентки 39 лет с корригированной транспозицией магистральных артерий, сочетающейся с полной атриовентрикулярной блокадой и проведением по дополнительному пути. Обсуждаются особенности изменений в строении проводящей системы, нарушения ритма и проводимости, характерные для этого редкого врожденного порока сердца.