Влияние дополнительных воздействий в левом предсердии на эффективность криобаллонной аблации у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий

Цель. Оценить влияние дополнительных воздействий (ДопВ) в левом предсердии (ЛП) после завершения изоляции легочных вен (ИЛВ) на эффективность криобаллонной аблации (КБА) у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП).

Материал и методы исследования. Нами проведен анализ первичных процедур КБА, выполненных пациентам с пароксизмальной формой ФП за период с 2017 по 2021гг. Исследуемая группа (группа Алгоритм, n=82) набрана проспективно в 2019-2021гг. Первым этапом выполнялась КБА ИЛВ с достижением критериев изоляции. Пациентам с синусовым ритмом после окончания ИЛВ проводилась индукция ФП при помощи учащающей стимуляции предсердий. Пациентам, у которых удалось индуцировать ФП, и пациентам с ФП после окончания ИЛВ выполнялся следующий этап - нанесение ДопВ в области левых ганглионарных сплетений. При достижении стойкого синусового ритма процедура завершалась. В случае продолжения ФП или ее индукции повторной учащающей стимуляцией наносились ДопВ по задней стенке ЛП; если ФП продолжалась после завершения ДопВ или индуцировалась при учащающей стимуляции, синусовый ритм восстанавливали кардиоверсией. В группу контроля (группа Контроль, n=94) ретроспективно включены пациенты, которым в 2017-2019 гг рутинно выполнялась только КБА ИЛВ с достижением критериев изоляции. В случае продолжения ФП, синусовый ритм восстанавливали кардиоверсией. Попытки индукции ФП во время процедуры не проводились.

Результаты. Группы Алгоритм и Контроль были сопоставимы по клинико-демографическим и электрофизиологическим характеристикам. Через 12 месяцев эффективность процедуры в группе Алгоритм была выше, чем в группе Контроль (78% против 62,8%, р=0,044). Значимых осложнений не было.

Заключение. Таким образом, поэтапное выполнение ДопВ в ЛП повышает эффективность КБА в отдаленном периоде и не влияет на риск развития осложнений.

1. Kuck KH, Brugada J, Fürnkranz A, et al. Cryoballoon or radiofrequency ablation for paroxysmal atrial fibrillation. New England Journal of Medicine. 2016;374(23): 223545. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1602014.

2. Kuniss M, Pavlovic N, Velagic V, et al. Cryoballoon ablation vs. antiarrhythmic drugs: First-line therapy for patients with paroxysmal atrial fibrillation. Europace. 2021;23(7): 1033-41. https://doi.org/10.1093/europace/euab029.

3. Wijesurendra RS, Casadei B. Mechanisms of atrial fibrillation. Heart. 2019;105(24): 1860-7. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2018-314267.

4. Haissaguerre M, Jaïs P, Shah DC, et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. New England Journal of Medicine. 1998;339(10): 659-66. https://doi.org/10.1056/NEJM199809033391003.

5. Miragoli M, Salvarani N, Rohr S. Myofibroblasts induce ectopic activity in cardiac tissue. Circulation Research. 2007;101(8): 755-8. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.107.160549.

6. Yen Ho S, Angel Cabrera J, Sanchez-Quintana D. Advances in Arrhythmia and Electrophysiology Left Atrial Anatomy Revisited. Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 2012;5(1):220-228. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.111.962720.

7. Di Biase L, Santangeli P, Natale A. How to ablate long-standing persistent atrial fibrillation? Current Opinion in Cardiology. 2013;28(1): 26-35. https://doi.org/10.1097/HCO.0b013e32835b59bb.

8. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European heart journal. 2021;42(5): 373-498. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa612.

9. Staerk L, Sherer JA, Ko D, et al. Atrial Fibrillation: Epidemiology, Pathophysiology, Clinical Outcomes. Circulation Research. 2017;120(9): 1501-17. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.117.309732.

10. Bisignani A, Overeinder I, Kazawa S, et al. Posterior box isolation as an adjunctive ablation strategy with the second-generation cryoballoon for paroxysmal atrial fibrillation: a comparison with standard cryoballoon pulmonary vein isolation. Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. 2021;61(2): 313-9. https://doi.org/10.1007/s10840-020-00812-z.

11. Aryana A, Baker JH, Espinosa Ginic MA, et al. Posterior wall isolation using the cryoballoon in conjunction with pulmonary vein ablation is superior to pulmonary vein isolation alone in patients with persistent atrial fibrillation: A multicenter experience. Heart Rhythm. 2018;15(8): 1121-9. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2018.05.014.

12. Nanbu T, Yotsukura A, Suzuki G, et al. Important factors in left atrial posterior wall isolation using 28-mm cryoballoon ablation for persistent atrial fibrillation-Block line or isolation area? Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2020;31(1): 119-27. https://doi.org/10.1111/jce.14281.

13. Kuniss M, Greiß H, Pajitnev D, et al. Cryoballoon ablation of persistent atrial fibrillation: Feasibility and safety of left atrial roof ablation with generation of conduction block in addition to antral pulmonary vein isolation. Europace. 2017;19(7): 1109-15. https://doi.org/10.1093/europace/euw146.

14. Millenaar D, Becker N, Pavlicek V, et al. Inducibility of atrial fibrillation after catheter ablation predicts recurrences of atrial fibrillation: a meta-analysis. Pacing and Clinical Electrophysiology. 2021;44(4): 667-76. https://doi.org/10.1111/pace.14216.

15. Vaishnav AS, Alderwish E, Coleman KM, et al. Anatomic predictors of recurrence after cryoablation for atrial fibrillation: a computed tomography based composite score. Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. 2021;61(2): 293-302. https://doi.org/10.1007/s10840020-00799-7.

16. Waldron NH, Fudim M, Mathew JP, et al. Neuromodulation for the Treatment of Heart Rhythm Disorders. JACC: Basic to Translational Science. 2019;4(4): 546-62. https://doi.org/10.1016/j.jacbts.2019.02.009.

17. Покушалов ЕА, Туров АН, Шугаев ПЛ, и др. Новый подход в лечении фибрилляции предсердий: катетерная аблация ганглионарных сплетений в левом предсердии. Вестник аритмологии. 2006;(45): 17-27.

18. Katritsis DG, Giazitzoglou E, Zografos T, et al. Rapid pulmonary vein isolation combined with autonomic ganglia modification: a randomized study. Heart Rhythm. 2011;8(5): 672-8. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2010.12.047.

19. Metzner A, Burchard A, Wohlmuth P, et al. Increased incidence of esophageal thermal lesions using the second-generation 28-mm cryoballoon. Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 2013;6(4): 769-75. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.113.000228.

20. Sawhney N, Anousheh R, Chen W, et al. Circumferential pulmonary vein ablation with additional linear ablation results in an increased incidence of left atrial flutter compared with segmental pulmonary vein isolation as an initial approach to ablation of paroxysmal atrial fibrillation. Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 2010;3(3): 243-8. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.109.924878.