Отдаленные результаты торакоскопического лечения фибрилляции предсердий

Цель. Основной целью данной работы является анализ эффективности торакоскопического лечения (ТЛ) фибрилляции предсердий (ФП) и определение факторов риска возврата предсердных тахиаритмий после ТЛ ФП в отдаленном периоде наблюдения.

Материал и методы исследования. С января 2019 г. по декабрь 2021 г. 150-ти пациентам с симптоматической изолированной ФП (персистирующая 29,3% (n=44), длительно-персистирующая 32% (n=48) и пароксизмальная 38,7% (n=58) после неудачных катетерных аблаций была выполнена торакоскопическая аблация ФП и ампутация ушка левого предсердия. Всем пациентам в контрольные точки исследования было проведено 24-ч холтеровское мониторирование электрокардиограммы, по результатам которого оценивали эффективность процедуры.

Результаты. Общая эффективность ТЛ ФП в отдаленном периоде наблюдения составила 72,5%. После отмены антиаритмической терапии свобода от любых предсердных тахиаритмий составила 79,2%, 70,5% и 68,9% через 6, 12 и 24 месяца, соответственно. Дополнительные катетерные аблации через 3 месяца по поводу инцизионной тахикардий, увеличивают эффективность процедуры до 82,9%. Важными факторами риска возврата аритмии после ТЛ ФП следует считать возраст пациента, длительность ФП, предшествующие катетерные аблации и диаметр левого предсердия более 40 мм.

Выводы. Гибридный подход существенно улучшает эффективность ТЛ ФП, в частности для пациентов с непароксизмальными формами ФП. Полученные результаты требуют дальнейшего изучения данной проблемы для повышения качества ТЛ ФП и определения оптимального набора линий аблация с учетом факторов риска возврата аритмии.

1. Benjamin EJ, Muntner P, Alonso A, et al. Heart disease and stroke Statistics-2019 update: A report from the American Heart Association. Circulation. 2019;139: 56-528. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000659.

2. Krijthe BP, Kunst A, Benjamin EJ, et al. Projections on the number of individuals with atrial fibrillation in the European Union, from 2000 to 2060. Eur Heart J. 2013;34: 2746-51. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht280.

3. Staerk L, Sherer JA, Ko D, et al. Atrial fibrillation: epidemiology, pathophysiology, and clinical outcomes. Circ Res. 2017;120: 1501-17. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.117.309732.

4. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2021;42: 373-498. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa945.

5. Kawabata M, Goya M, Maeda S, et al. A survey of direct oral anticoagulant cessation in general surgery and outcomes in patients with nonvalvular atrial fibrillation. Int Heart J. 2020;61: 905-12. https://doi.org/10.1536/ihj.19625.

6. Prasad SM, Maniar HS, Camillo CJ, et al. The Cox maze III procedure for atrial fibrillation: long-term efficacy in patients undergoing lone versus concomitant procedures. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003;126: 1822-1828. https://doi.org/10.1016/s0022-5223(03)01287-x.

7. Cox JL. The longstanding, persistent confusion surrounding surgery for atrial fibrillation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010;139: 1374-86. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2010.02.027.

8. Verma A, Jiang CY, Betts TR, et al., for the STAR AF II Investigators. Approaches to catheter ablation for persistent atrial fibrillation. N Engl J Med. 2015;7(372): 181222. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2012.04.002.

9. Tilz RR, Rillig A, Thum AM, et al. Catheter ablation of long-standing persistent atrial fibrillation: 5-year outcomes of the Hamburg Sequential Ablation Strategy. J Am Coll Cardiol. 2012:60; 1921-1929. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2012.04.060.

10. Haïssaguerre M, Jaȉs P, Shah DC, et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. N Engl J Med. 1998: 339; 659-666. https://doi.org/10.1056/NEJM199809033391003.

11. DeWith RR, Marcos EG, Van Gelder IC, et al. Atrial fibrillation progression and outcome in patients with young-onset atrial fibrillation. Europace. 2018;20: 1750-7. https://doi.org/10.1093/europace/euy028.

12. Артюхина ЕА, Дедух ЕВ, Яшков МВ. Этапный хирургический и катетерный подход к лечению длительно-персистирующей фибрилляции предсердий. Российский кардиологический журнал. 2019;(7): 96-98. https://doi.org/10.15829/1560-40712019-7-96-98.

13. Berger WR, Meulendijks ER, Limpens J, et al. Persistent atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis of invasive strategies. Int J Cardiol. 2019;278: 137-43. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2018.11.127.

14. Demarchi A, Neumann L, Rordorf R, et al. Longterm outcome of catheter ablation for atrial fibrillation in patients with severe left atrial enlargement and reduced left ventricular ejection fraction. Europace. 2021;17: 213. https://doi.org/10.1093/europace/euab213.

15. Nuhrich JM, Geisler AC, Steven D, et al. Active atrial function and atrial scar burden after multiple catheter ablations of persistent atrial fibrillation. Pacing Clin Electrophysiol. 2017;40: 175-82. https://doi.org/10.1111/pace.13004.

16. Oakes RS, Badger TJ, Kholmovski EG, et al. Detection and quantification of left atrial structural remodeling with delayed-enhancement magnetic resonance imaging in patients with atrial fibrillation. Circulation. 2009;119: 1758-67. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.811877.

17. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. Рекомендации ESC 2020 по диагностике и лечению пациентов с фибрилляцией предсердий, разработанные совместно с Европейской ассоциацией кардиоторакальной хирургии (EACTS). Российский кардиологический журнал. 2021;26(9):4701. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa945.

18. Badhwar V, Rankin JS, Damiano RJ, et al. The Society of Thoracic Surgeons 2017 clinical practice guidelines for the surgical treatment of atrial fibrillation. Ann Thorac Surg. 2017;103: 329-41. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.10.076.

19. Cox JL, Malaisrie SC, Kislitsina ON, et al. The Electrophysiologic basis for lesions of the contemporary Maze operation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2019;157: 584-90. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2018.08.007.

20. Wolf RK, Schneeberger EW, Osterday R, et al. Video-assisted bilateral pulmonary vein isolation and left atrial appendage exclusion for atrial fibrillation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005;130: 797-802. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2005.03.041.

21. Guo H, Qing H, Zhang Y, et al. Stand-alone surgical ablation for atrial fibrillation: a novel bilateral double-port approach. J Thorac Dis. 2019;11: 1989-95. https://doi.org/10.21037/jtd.2019.04.98.

22. van Laar C, Kelder J, van Putte BP. The totally thoracoscopic maze procedure for the treatment of atrial fibrillation. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2017;24: 102-111. https://doi.org/10.1093/icvts/ivw311.

23. Hu QM, Li Y, Xu CL, et al. Analysis of risk factors for recurrence after video-assisted pulmonary vein isolation of lone atrial fibrillation-results of 5 years of follow-up. J. Thorac Cardiovasc Sur. 2014;148: 2174-80. https://doi. org/10.1016/j.jtcvs.2013.10.054.

24. Saini A, Hu Y, Kasirajan V, et al. Long-term outcomes of minimally invasive surgical ablation for atrial fibrillation: A single-center experience. Heart Rhythm. 2017;14: 1281-1288. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2017.04.029.

25. Нардая ШГ, Рзаев ФГ, Мустапаева ЗВ, и др. Электрофизиологические предикторы эффективности радиочастотной «антральной» аблации легочных вен и левого предсердия у пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2015;30(1): 44-49. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2015-301-44-49.

26. Calkins H, Hindricks G, Cappato R, et al. HRS/EHRA/ ECAS/APHRS/ SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2017;14(10): 275‐444. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2017.05.012.

27. Ревишвили АШ, Кадырова М, Попов ВА, и др. Влияние индексируемого объема левого предсердия на эффективность торакоскопического лечения фибрилляции предсердий. Медицинская визуализация. 2022;26(3): 22-33. https://doi.org/10.24835/1607-0763-1162.

28. Ревишвили АШ, Таймасова ИА, Артюхина ЕА, и др. Среднесрочные результаты торакоскопического и гибридного лечения фибрилляции предсердий. Вестник аритмологии. 2021;28(3): 5-12. https://doi.org/10.35336/VA-2021-3-5-12.

29. Boersma LV, Castella M, van Boven W, et al. Atrial fibrillation catheter ablation versus surgical ablation treatment (FAST): a 2-center randomized clinical trial. Circulation. 2012;125: 23-30. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.111.074047.

30. Sindby JE, Vadmann H, Lundbye-Christensen S, et al. Percutaneous versus thoracoscopic ablation of symptomatic paroxysmal atrial fibrillation: a randomised controlled trial-the FAST II study. J Cardiothorac Surg. 2018;13: 101. https://doi.org/10.1186/s13019-018-0792-8.

31. van Laar C, Bentala M, Weimar T, et al. Thoracoscopic ablation for the treatment of atrial fibrillation: a systematic outcome analysis of a multicentre cohort. Europace. 2019: 1;21(6): 893-899. https://doi.org/10.1093/europace/euy323.

32. Wesselink R, Neefs J, van den Berg NWE, et al. Does left atrial epicardial conduction time reflect atrial fibrosis and the risk of atrial fibrillation recurrence after thoracoscopic ablation? Post hoc analysis of the AFACT trial. BMJ Open. 2022;12(3): 829. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2021-056829.

33. Lim SK, Kim JY, On YK, et al. Mid-Term Results of Totally Thoracoscopic Ablation in Patients with Recurrent Atrial Fibrillation after Catheter Ablation. Korean J Thorac Cardiovasc Surg. 2020;53(5): 270-276. https://doi.org/10.5090/kjtcs.19.059.

34. Yu C, Li H, Zhang H, et al. Midterm results of standalone thoracoscopic epicardial ablation with box lesion for atrial fibrillation. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2021:18;33(3): 354-361. https://doi.org/10.1093/icvts/ivab148.

35. Beyer E, Lee R, Lam BK. Point: Minimally invasive bipolar radiofrequency ablation of lone atrial fibrillation: early multicenter results. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2009:137(3); 521-526. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2008.11.031.

36. Vos LM, Kotecha D, Geuzebroek GSC, et al. Totally thoracoscopic ablation for atrial fibrillation: a systematic safety analysis. Europace. 2018:1;20(11): 1790-1797. https://doi.org/10.1093/europace/eux385.

37. Пиданов ОЮ, Богачев-Прокофьев АВ, Елесин ДА и др. Торакоскопическая аблация для лечения пациентов с изолированной формой фибрилляции предсердий в России. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2018;22(2): 14-21.http://doi.org/10.21688/1681-3472-2018-2-14-21.

38. Prosper A, Shinbane J, Maliglig A, et al. Left Atrial Appendage Mechanical Exclusion: Procedural Planning Using Cardiovascular Computed Tomographic Angiography. J Thorac Imaging. 2020; 35(4): 107-118. https://doi.org/10.1097/RTI.0000000000000504.

39. Cresti A, García-Fernández MA, Sievert H, et al. Prevalence of extra-appendage thrombosis in non-valvular atrial fibrillation and atrial flutter in patients undergoing cardioversion: a large transoesophageal echo study. EuroIntervention. 2019;15: 225-30 https://doi.org/10.4244/EIJ-D-19-00128.

40. Hildick-Smith D, Landmesser U, Camm AJ, et al. Left atrial appendage occlusion with the Amplatzer™ Amulet™ device: full results of the prospective global observational study. Eur Heart J. 2020; 41: 2894-901. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa169.

41. Lee R, Vassallo P, Kruse J, et al. A randomized, prospective pilot comparison of 3 atrial appendage elimination techniques: internal ligation, stapled excision, and surgical excision. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016;152: 1075-80. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2016.06.009.

42. Gillinov AM, Pettersson G, Cosgrove DM. Stapled excision of the left atrial appendage. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005;129: 679-80. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2004.07.039.

43. Yan T, Zhu S, Zhu M, et al. Clinical Performance of a Powered Surgical Stapler for Left Atrial Appendage Resection in a Video-Assisted Thoracoscopic Ablation for Patients with Nonvalvular Atrial Fibrillation. Int Heart J. 2021:30;62(4): 764-770. https://doi.org/10.1536/ihj.20765.

44. Di Biase L, Burkhardt JD, Mohanty P, et al. Left atrial appendage isolation in patients with longstanding persistent AF undergoing catheter ablation: BELIEF trial. J Am Coll Cardiol. 2016;68: 1929-40. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2016.07.770.

45. Romanov A, Pokushalov E, Elesin D, et al. Effect of left atrial appendage excision on procedure outcome in patients with persistent atrial fibrillation undergoing surgical ablation. Heart Rhythm. 2016;13: 1803-9. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2016.05.012.