Наличие локальных захватов миокарда легочных вен после радиочастотной изоляции улучшает результат лечения у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий

Цель. Изучить, как наличие локальных захватов (ЛЗ) после изоляции легочных вен (ЛВ) влияет на эффективность радиочастотной аблации (РЧА) у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП)

Материал и методы исследования. Исследование одноцентровое обсервационное проспективное. Общее количество 186 пациентов. Всем выполнена РЧА ЛВ по поводу пароксизмальной формы ФП. В ходе операции оценивалась активность ЛВ и наличие ЛЗ. Пациенты, у которых ЛЗ после изоляции ЛВ встречались хотя бы в одной ЛВ, вошли в первую группу; больные, у которых ЛЗ отсутствовали - во вторую. Первая группа - 98 человек, вторая группа - 88. Пациенты в группах не имели статистически значимых различий по основным показателям - длительности анамнеза, полу, весу, возрасту, объему левого предсердия и фракции выброса левого желудочка, а также по сопутствующей патологии. Время РЧА и флюороскопии, длительность операций между группами так же статистически не отличались.

Результаты. Среднее время наблюдения за больными 374,4±25,2 дня. В группе с ЛЗ синусовый ритм сохранялся у 82 пациентов из 98 (83,7%), в группе без ЛЗ у 60 пациентов из 88 (68,2%). Различие является статистически значимым отношение шансов 2,392 (95% доверительный интервал 1,189-4,816, p=0,031)

Выводы. Наличие локальных захватов миокарда легочных вен после радиочастотной изоляции улучшает результаты лечения пациентов с пароксизмальной формой ФП.

1. Packer DL, Mark DB, Robb RA, et al. Effect of Catheter Ablation vs Antiarrhythmic Drug Therapy on Mortality, Stroke, Bleeding, and Cardiac Arrest Among Patients With Atrial Fibrillation: The CABANA Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019;321(13): 1261-1274. https://doi.org/10.1001/jama.2019.0693.

2. Marrouche NF, Brachmann J, Andresen D, et al. Catheter Ablation for Atrial Fibrillation with Heart Failure. The New England Journal of Medicine. 2018;378(5): 417-427. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1707855.

3. Базылев ВВ, Козлов АВ, Дурманов СС и др. Качество жизни после этапного интервенционного или одномоментного хирургического лечения пароксизмальной формы фибрилляции предсердий и ишемической болезни сердца. Анналы аритмологии. 2021;18(1): 53-61. https://doi.org/10.15275/annaritmol.2021.1.6.

4. Haissaguerre M, Jais P, Shah DC, et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. The New England Journal of Medicine. 1998;339(10): 659-66. https://doi.org/10.1056/NEJM199809033391003.

5. Calkins H, Hindricks G, Cappato R et al. 2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: Executive summary. Heart Rhythm. 2017;14(10) :445-494. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2017.07.009

6. Jones SA, Yamamoto M, Tellez JO, et al. Distinguishing properties of cells from the myocardial sleeves of the pulmonary veins: a comparison of normal and abnormal pacemakers. Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 2008;1(1): 39-48. https://doi.org/10.1161/CIR-CEP.107.748467.

7. Squara F, Liuba I, Chik W, et al. Loss of local capture of the pulmonary vein myocardium after antral isolation: prevalence and clinical significance. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2015;26(3): 242-50. https://doi.org/10.1111/jce.12585.

8. Попылькова ОВ, Дурманов СС, Базылев ВВ и др. Варфарин против прямых оральных антикоагулянтов: как отличается степень коагуляции во время катетерной аблации фибрилляции предсердий. Вестник аритмологии. 2022;29(3): 13-20 https://doi.org/10.35336/VA-2022-3-02.

9. Thomas Ph, El Haddad M, Duytschaever M, et al. Improving procedural and one-year outcome after contact force-guided pulmonary vein isolation: the role of interlesion distance, ablation index, and contact force variability in the ‘CLOSE’-protocol. Europace. 2018;20(3): 419-427. https://doi.org/10.1093/europace/eux376.

10. Михайлов ЕН, Гасымова НЗ, Айвазьян СА и др. Факторы, ассоциированные с эффективностью радиочастотной катетерной аблации фибрилляции предсердий: мнение специалистов, применяющих технологию «индекс аблации». Вестник аритмологии. 2020;27(3): 9-24. https://doi.org/10.35336/VA-2020-3-9-24.

11. Grant AO. The Variability of the Electrical Properties of the Pulmonary Veins. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2009;20(9): 1046-47. https://doi.org/10.1111/j.1540-8167.2009.01541.x.

12. Sousa PA, Barra S, Saleiro C, et al. Ostial vs. wide area circumferential ablation guided by the Ablation Index in paroxysmal atrial fibrillation. Europace. 2023;2;25(6): euad160. https://doi.org/10.1093/europace/euad160ю

13. Yang F, Raiszaden F, Fisher J, et al. Pulmonary Vein Isolation: Making the Most of Local Vein Capture with Exit Block The. Journal of Innovations in Cardiac Rhythm Management. 2015;6: 2078-84 https://doi.org/10.19102/icrm.2015.060705.

14. Verma A, Jiang CY, Betts TR, et al. STAR AF II Approaches to Catheter Ablation for Persistent Atrial Fibrillation. The New England Journal of Medicine. 2015;372(19): 1812-22. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1408288.

15. Козлов АВ, Дурманов СС, Базылев ВВ. Изоляция задней стенки левого предсердия при персистирующей форме фибрилляции предсердий не влияет на эффективность катетерной аблации: пилотное исследование. Вестник аритмологии. 2022;29(3): 5-12. https://doi.org/10.35336/VA-2022-3-01.

16. Chieng D, Sugumar H, Ling LH, et al. Catheter ablation for persistent atrial fibrillation: A multicenter randomized trial of pulmonary vein isolation (PVI) versus PVI with posterior left atrial wall isolation (PWI) - The CAPLA study. American Heart Journal. 2022;243: 210-20. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2021.09.015.

17. Babak A, Kauffman CB, Lynady C, et al. Pulmonary Vein Capture is a Predictor for Long-Term Success of Stand-Alone Pulmonary Vein Isolation with Cryoballoon Ablation in Patients with Persistent Atrial Fibrillation. Authorea. 2020; December 02, 2020. https://doi.org/10.22541/au.160690511.16852467/v1.

18. Chen YH, Lu ZY, Xiang Y, et al. Cryoablation vs. radiofrequency ablation for treatment of paroxysmal atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis. Europace. 2017;19(5): 784-94. https://doi.org/10.1093/europace/euw330.

19. Issa ZF, Miller JM, Zipes DP. Clinical Arrhythmology and Electrophysiology. 1-st ed. Philadelphia: Saunders; 2009:242. ISBN 978-1416059981.