Preview

Войти

Регистрация нового пользователя Забыли Ваш пароль?

Вестник аритмологии

Расширенный поиск

Аритмический вариант постковидного миокардита: спектр нарушений ритма сердца и проводимости, подходы к лечению

https://doi.org/10.35336/VA-1248

Полный текст:

PDF (Rus) |
сгенерировать QR код

Аннотация

Цель. Изучить спектр нарушений ритма и проводимости сердца у больных с аритмическим вариантом постковидного миокардита и определить тактику лечения.

Материал и методы исследования. В исследование включено 23 больных с нарушениями ритма, возникшими после COVID-19, имеющие как минимум два из трех Lake-Louise критериев миокардита при магнитно-резонансной томографии сердца и/или повышение титров антикардиальных антител (АкАт). Срок возникновения аритмий после COVID-19 составил 4,0 [2,0; 8,0] месяца, от 2 до 34 месяцев. Выполнялись эхокардиография, холтеровское мониторирование, исследование АкАт. Магнитно-резонансная томография сердца была выполнена 70% больных (n=16). Ишемическая болезнь сердца исключена у 9 больных с факторами риска.

Результаты. У всех больных отмечена связь аритмий с COVID-19. Нарушения ритма и проводимости возникли в сроки от 2 до 34 месяцев после инфекции. При эхокардиографии не выявлено систолической дисфункции левого желудочка. У всех больных отмечено повышение АкАТ в 3 и более раза, у 65,2% (n=15) выявлен специфический антинуклеарный фактор (АНФ), отражающий высокую иммунологическую активность миокардита. Желудочковые нарушения ритма в большинстве случаев были представлены частой желудочковой экстрасистолией. Среди наджелудочковых аритмий выявлялись частая экстрасистолия, неустойчивая тахикардия, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. В одном случае развилась преходящая атриовентрикулярная блокада II-III степени. Подходы к терапии включали в себя назначение антиаритмической и иммуносупрессивной терапии. Всем пациентам выполнено холтеровское мониторирование, которое показало регресс аритмий. Больным с высокой иммунологической активностью миокардита проводилась иммуносупрессивная терапия метилпреднизолоном 8-16 мг/сут (n=13), с умеренной - мягкая иммуносупрессивная терапия гидроксихлорохином 200 мг/сутки (n=10). При контроле титров АкАТ отмечено их снижение. Снижение титра специфического АНФ было близким к статистически достоверному (p=0,057). Интервенционное лечение аритмий выполнялось трем пациентам.

Выводы. Аритмии, впервые развившиеся после COVID-19, требуют исключения подострого / хронического миокардита, который развивается через 2-8 месяцев после COVID-19. Спектр аритмий у больных с постковидным миокардитом в большей степени представлен частой симптомной экстрасистолией. Базисная терапия аритмического варианта постковидного миокардита метилпреднизолоном и/или гидроксихлорохином позволяет повысить эффективность антиаритмических препаратов с перспективой их полной отмены у части больных.

Для цитирования:

Савина П.О., Благова О.В., Айнетдинова Д.Х., Седов А.В., Новикова И.В., Павленко Е.В., Лутохина Ю.А., Александрова С.А. Аритмический вариант постковидного миокардита: спектр нарушений ритма сердца и проводимости, подходы к лечению. Вестник аритмологии. 2023;30(4):51-60. https://doi.org/10.35336/VA-1248

For citation:

Savina P.O., Blagova O.V., Ainetdinova D.Kh., Sedov A.V., Novikova I.V., Pavlenko E.V., Lutokhina Yu.A., Alexandrova S.A. Arrhythmic variant of post-covid myocarditis: spectrum of rhythm and conduction disorders, treatment approaches. Journal of Arrhythmology. 2023;30(4):51-60. (In Russ.) https://doi.org/10.35336/VA-1248

Просмотров: 571


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1561-8641 (Print)
ISSN 2658-7327 (Online)

ФГБУ «НМИЦ им. В.А.Алмазова» МЗ РФ

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2

тел.: +79219496197 

e-mail: vestnik_aritmologii@mail.ru

Обработка персональных данных
создано и поддерживается NEICON
(лаборатория Elpub)