Методика лапароскопической ренальной денервации: пилотное исследование на животных

Цель. Оценить эффективность и безопасность лапароскопической механической ренальной денервации.

Материал и методы исследования. Тридцать овец весом 92,3±2,1 кг разделены на 2 группы: контрольную (группа I, n=15) и механической ренальной денервации (группа II, n=15). Период послеоперационного наблюдения составлял 6 месяцев. В ходе исследования оценивались следующие показатели: артериальное давление (АД) в ответ на высокочастотную электрическую стимуляцию (ВЭС) из просвета сосуда, креатинин и мочевина, ятрогенные повреждения почечных артерий по результату ангиографии, степень разрушения нервных волокон по данным гистологического исследования.

Результаты. За весь период наблюдения - все животные живы. Значения мочевины и креатинина в течение исследования не выходили за границы нормы. Стенотических ятрогенных повреждений ангиография почечных артерий не выявила. Через 6 месяцев во 2-й группе отмечается гипертензивный ответ АД на ВЭС, так же, как и в контрольной (повышение систолического АД ∆70,27±5,31 мм рт. ст. (p>0,005), диастолического АД ∆49,87±6,04 мм рт. ст. (p>0,005). Через 6 месяцев животные выводились из исследования для гистологического анализа. Гистологическое исследование показало: во второй группе имелись отечность и вакуолизация нервного волокна без признаков демиелинизации, полного разрушения нервного волокна не наблюдалось.

Выводы. Лапароскопическая механическая ренальная денервация является безопасной методикой. Гипотензивный результат лапароскопической механической ренальной денервации был краткосрочным.

1. Ott C, Schmieder RE. Diagnosis, and treatment of arterial hypertension 2021. Kidney International. 2022;101(1): 36-46. https://doi.org/10.1016/j.kint.2021.09.026.

2. Jackson AM, Jhund PS, Anand IS et al. Sacubitril-valsartan as a treatment for apparent resistant hypertension in patients with heart failure and preserved ejection fraction. European Heart Journal. 2021;42(36): 3741-3752. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab499.

3. Lamirault G, Artifoni M, Daniel M et al. Resistant Hypertension: Novel Insights. Current Hypertension Reviews. 2020;16(1): 61-72. https://doi.org/10.2174/1573402115666191011111402.

4. Noubiap JJ, Nansseu JR, Nyaga UF et al. Global prevalence of resistant hypertension: a meta-analysis of data from 3.2 million patients. Heart. 2019;105(2): 98-105 https://doi.org/10.1136/heartjnl-2018-313599.

5. Harris SH, Harris RG. Renal sympathetico-tonus and renal sympathectomy. Canadian Medical Association Journal. 1931 Feb;24(2): 235-9.

6. Smithwick RH. Hypertensive vascular disease; results of and indications for splanchnicectomy. Journal Chronic Disease. 1955;1(5): 477-496.

7. Mancia CG, Kreutz CR, Brunström M et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension Endorsed by the European Renal Association (ERA) and the International Society of Hypertension (ISH). Journal of Hypertension. 2023 https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000003480.

8. Pocock SJ, Bakris G, Bhatt DL et al. Regression to the Mean in SYMPLICITY HTN-3: Implications for Design and Reporting of Future Trials. Journal of American College Cardiology. 2016;68(18): 2016-2025. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2016.07.775.

9. Bhatt DL, Vaduganathan M, Kandzari DE et al. SYMPLICITY HTN-3 Steering Committee Investigators. Long-term outcomes after catheter-based renal artery denervation for resistant hypertension: final follow-up of the randomized SYMPLICITY HTN-3 Trial. Lancet. 2022;400(10361): 1405-1416. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)01787-1.

10. Mahfoud F, Mancia G, Schmieder RE, et al. Cardiovascular Risk Reduction After Renal Denervation According to Time in Therapeutic Systolic Blood Pressure Range. Journal of American College Cardiology. 2022;80(20): 1871-1880. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2022.08.802.

11. Pisano A, Iannone LF, Leo A et al. Renal denervation for resistant hypertension. Cochrane Database Systematic Reviews. 2021;11(11): CD011499. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011499.pub3.

12. Ogoyama Y, Tada K, Abe M et al. Effects of renal denervation on blood pressures in patients with hypertension: a systematic review and meta-analysis of randomized sham-controlled trials. Hypertension Research. 2022;45(2): 210-220. https://doi.org/10.1038/s41440-021-00761-8

13. Verloop WL, Hubens EG, Spiering W et al. The Effects of Renal Denervation on Renal Hemodynamics and Renal Vasculature in a Porcine Model. PLoS One. 2015;10(11): e0141609. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0141609.

14. Vakhrushev AD, Condori Leandro HI, Goncharova NS et al. Laser renal denervation: a comprehensive evaluation of microstructural renal artery lesions. Anat Rec (Hoboken). 2023;306(9):2 378-2387. https://doi.org/10.1002/ar.25068.

15. Vakhrushev AD, Сondori Leonardo HI, Goncharova NS et al. Pulmonary and Systemic Hemodynamics following Multielectrode Radiofrequency Catheter Renal Denervation in Acutely Induced Pulmonary Arterial Hypertension in Swine. Biomedical Research International. 2021 2021: 4248111. https://doi.org/10.1155/2021/4248111.

16. Fengler K, Höllriegel R, Okon T et al. Ultrasound-based renal sympathetic denervation for the treatment of therapy-resistant hypertension: a single-center experience. Journal of Hypertension. 2017;35(6): 1310-1317 https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000001301.

17. Rader F, Kirtane AJ, Wang Y et al. Durability of blood pressure reduction after ultrasound renal denervation: three-year follow-up of the treatment arm of the randomised RADIANCE-HTN SOLO trial. EuroIntervention. 2022;18(8): e677-e685. https://doi.org/10.4244/EIJ-D-22-00305

18. Shao C, Zhou Y, You T et al. Laparoscopic based renal denervation in a canine neurogenic hypertension model. BMC Cardiovascular Disorders. 2020;20(1): 285. https://doi.org/10.1186/s12872-020-01546-6.

19. Baik J, Kim H, Lee S et al. Laparoscopic Ablation System for Complete Circumferential Renal Sympathetic Denervation. IEEE Transactions on Biomedical Engineering. 2021;68(11): 3217-3227. https://doi.org/10.1109/TBME.2021.3064567.

20. Baik J, Seo S, Lee S et al. Circular Radio-Frequency Electrode With MEMS Temperature Sensors for Laparoscopic Renal Sympathetic Denervation. IEEE Transactions on Biomedical Engineering. 2022;69(1): 256-264. https://doi.org/10.1109/TBME.2021.3092035.

21. Chinushi M, Izumi D, Iijima K et al. Blood pressure and autonomic responses to electrical stimulation of the renal arterial nerves before and after ablation of the renal artery. Hypertension. 2013;61(2): 450-6. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.00095.

22. Заманов Д, Дмитриев А, Антонов С и др. Роль ренальной денервации в улучшении результатов катетерной аблации у пациентов с фибрилляцией предсердий и артериальной гипертензией. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015;2(4):1 19-129. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2015-4-119-129.

23. Башта ДИ, Романов АБ, Колесников ВН и др. Ренальная денервация - новые подходы в поисках оптимизации гипотензивного эффекта. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2017;12(4): 431-435. https://doi.org/10.14300/mnnc.2017.12121.

24. Vakhrushev AD, Condori Leandro HI, Goncharova NS et al. Extended renal artery denervation is associated with artery wall lesions and acute systemic and pulmonary hemodynamic changes: a sham-controlled experimental study. Cardiovascular Therapeutics. 2020;(28): 8859663. https://doi.org/10.1155/2020/8859663.