Предикторы рецидива фибрилляции предсердий после симультанной операции Лабиринт-V и коронарного шунтирования

Цель. Определить предикторы рецидива фибрилляции предсердий (ФП) после симультанной операции Лабиринт V в сочетании с коронарным шунтированием.

Материал и методы исследования. Проведено ретроспективное исследование по изучению результатов операции Лабиринт V в сочетании с коронарным шунтированием у 102 больных - сроки наблюдения до 36 мес. В группу пароксизмальной ФП был включен 51 пациент (группа I), в группу непароксизмальной ФП также 51 пациент (группа II). В группе I выявлены 6 случаев рецидива ФП (подгруппа IA), в то же время у 45 пациентов (подгруппа IБ) сохранялся синусовый ритм на весь период наблюдения. Соответственно, в группе II рецидив ФП отмечен у 9 больных (подгруппа IIA), синусовый ритм - у 42 пациентов (подгруппа IIБ). В качестве предикторов возврата ФП изучались клинические данные и эхокардиографические параметры.

Результаты. По результатам исследования установлено, что возникновение рецидива ФП на госпитальном этапе после операции в группе пароксизмальной ФП повышало шанс рецидива аритмии на отдаленном этапе (отношение шансов (ОШ) 10,25; 95% доверительный интервал (ДИ): 1,53-68,20; р=0,032). Длительность анамнеза аритмии была основным фактором риска рецидива у пациентов с непароксизмальной ФП (ОШ 8,8; 95% ДИ: 1,01-76,1; р=0,04). Оценка параметров эхокардиографии при ROC-анализе позволила установить достоверное влияние на рецидив ФП в группе пароксизмальной ФП размера левого предсердия (ЛП) >48,5 мм, индексированного объема ЛП >44,4 мл/м², а в группе непароксизмальных аритмий - конечно-диастолического объема левого желудочка >150 мл.

 Выводы. Предикторами рецидива ФП в группе пароксизмальных ФП были возврат аритмии в госпитальном периоде после операции, размер ЛП и индексированный объем ЛП. Предикторами рецидива ФП в группе непароксизмальной ФП были длительность анамнеза аритмии и конечно-диастолический объем левого желудочка.

1. Попова НВ, Попов ВА, Ревишвили АШ. Реваскуляризация миокарда при стабильных формах ишемической болезни сердца: современное состояние проблемы. Кардиология. 2023;63(6): 3-13. https://doi.org/10.18087/cardio.2023.6.n2263

2. Musharbash FN, Schill MR, Sinn LA, et al. Performance of the Cox-maze IV procedure is associated with improved long-term survival in patients with atrial fibrillation undergoing cardiac surgery. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2018;155(1): 159-170. https://doi:10.1016/j.jtcvs.2017.09.095.

3. Schill M., Musharbash F, Hansalia V, et al. Late results of the Coxmaze IV procedure in patients undergoing coronary artery bypass grafting. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2017;153(5): 1087-1094. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2016.12.034.

4. Ad N, Suri R, Gammie JS, et al. Surgical ablation of atrial fibrillation trends and outcomes in North America. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2012;144: 1051-1060. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2012.07.065

5. Ревишвили АШ, Попов ВА, Аминов ВВ и др. Хирургическое лечение пароксизмальных форм фибрилляции предсердий при коронарном шунтировании: изоляция устьев легочных вен в сравнении с операцией «Лабиринт V». Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2022;11(4): 47-61. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2022-11-4-47-61

6. Ревишвили АШ, Попов ВА, Малышенко ЕС и др. Операции Лабиринт V для симультанного хирургического лечения фибрилляции предсердий при коронарном шунтировании. Минимально инвазивная сердечно-сосудистая хирургия. 2022;1(1):43-55.

7. Khiabani AJ, MacGregor RM, Bakir NH et al. The longterm outcomes and durability of the Cox-Maze IV procedure for atrial fibrillation. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2022;163(2): 629-641.e7. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2020.04.100.

8. Calkins H, Kuck KH, Cappato R et al. 2012 HRS/EHRA/ECAS expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: recommendations for patient selection, procedural techniques, patient management and follow-up, definitions, endpoints, and research trial design: a report of the Heart Rhythm Society (HRS) Task Force on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation. Heart Rhythm. 2012;9: 632-696. https://doi.org/10.1007/s10840-012-9672-7.

9. Osmancik P, Budera P, Straka Z et al. Predictors of complete arrhythmia free survival in patients undergoing surgical ablation for atrial fibrillation. PRAGUE-12 randomized study sub-analysis. International Journal of Cardiology. 2014;172: 419-22. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2014.01.104.

10. Gu W, Guo H, Lu C et al. Surgical ablation for persistent atrial fibrillation in concomitant cardiac surgery: mid-long-term result. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2017;52(5): 888-894. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezx179.

11. Корнелюк О.М., Мрочек А.Г. Предикторы рецидива фибрилляции предсердий после радиочастотной аблации легочных вен. Медицинские новости. 2016.9(264).1-4

12. An K, Zhu J, Ma N et al. Predictive risk factors for recurrent atrial fibrillation after modified endoscopic ablation: A 2-year follow-up. Clinical Cardiology. 2018;41: 372-377. https://doi.org/10.1002/clc.22878

13. McGilvray MMO, Bakir NH, Kelly MO et al. Efficacy of the stand-alone Cox-Maze IV procedure in patients with longstanding persistent atrial fibrillation. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2021;32(10): 2884-2894. https://doi.org/10.1111/jce.15113.

14. Peng Z, Wen-Heng L, Qing Z et al. Risk factors for late recurrence in patients with nonvalvular atrial fibrillation after radiofrequency catheter ablation. Annals of Noninvasive Electrocardiology. 2022;27(2): e12924. https://doi.org/10.1111/anec.12924.

15. Hu QM, Li Y, Xu CL et al. Analysis of risk factors for recurrence after video-assisted pulmonary vein isolation of lone atrial fibrillation--results of 5 years of follow-up. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2014;148(5): 2174-2180. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2013.10.054.

16. Takagaki M, Yamaguchi H, Ikeda N et al. Risk factors for atrial fibrillation recurrence post Cox-maze IV performed without pre-exclusion, The Annals of Thoracic Surgery.2020;109(3): 771-779. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2019.07.016

17. Kranert M, Shchetynska-Marinova T, Liebe V et al. Recurrence of Atrial Fibrillation in Dependence of Left Atrial Volume Index. In Vivo. 2020;34(2): 889-896. https://doi.org/10.21873/invivo.11854.

18. Njoku A, Kannabhiran M, Arora R et al. Left atrial volume predicts atrial fibrillation recurrence after radiofrequency ablation: A metaanalysis. Europace. 2018;20(1): 33-42. https://doi.org/10.1093/europace/eux013

19. Zhuang J, Wang Y, Tang K et al. Asociation between left atrial size and atrial fibrillation recurrence after single circumferential pulmonary vein isolation: A systematic review and meta-analysis of observational studies. Europace. 2012;14(5): 638-645, https://doi.org/10.1093/europace/eur364

20. Jaïs P, Peng JT, Shah DC et al. Left ventricular diastolic dysfunction in patients with so-called lone atrial fibrillation. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2000;11: 623-625. https://doi.org/10.1111/j.1540-8167.2000.tb00023.x.

21. Dodson JA, Neilan TG, Shah RV, et al. Left atrial passive emptying function determined by cardiac magnetic resonance predicts atrial fibrillation recurrence after pulmonary vein isolation. Circulation Cardiovascular Imaging. 2014;7: 586-592. https://doi.org/10.1161/CIRCIMAGING.113.001472

22. Lizewska-Springer A, Dabrowska-Kugacka A, Lewicka E et al. Echocardiographic predictors of atrial fibrillation recurrence after catheter ablation: A literature review. Cardiology Journal. 2018;27(6): 848-856. https://doi.org/10.5603/CJ.a2018.0067

23. Nedios S, Koutalas E, Sommer P, et al. Asymmetrical left atrial remodelling in atrial fibrillation: relation with diastolic dysfunction and long-term ablation outcomes. Europace. 2017;19(9): 1463-1469. https://doi.org/10.1093/europace/euw225.

24. Seko Y, Kato T, Haruna T, et al. Association between atrial fibrillation, atrial enlargement, and left ventricular geometric remodeling. Science Reports. 2018;8(1): 63-66. https://doi.org/10.1038/s41598-018-24875-1.

25. Njoku A, Kannabhiran M, Arora R, et al. Left atrial volume predicts atrial fibrillation recurrence after radiofrequency ablation: a meta-analysis. Europace. 2018;20(1): 33-42. https://doi:10.1093/europace/eux013.

26. Kornej J, Börschel CS, Benjamin EJ, et al. Epidemiology of Atrial Fibrillation in the 21st Century: Novel Methods and New Insights. Circulation Research. 2020;127(1): 4-20. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.120.316340.