ЗОНЫ ЛОКАЛЬНОГО ЗАМЕДЛЕНИЯ ПРОВЕДЕНИЯ В ЛЕВОМ ПРЕДСЕРДИ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ: ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Цель исследования - изучение особенностей локального проведения в левом предсердии при программированной электрокардиостимуляции у пациентов с пароксизмальной и персистирующей фибрилляцией предсердий (ФП), а также изучение связи зон нарушений предсердного проведения с фиброзом миокарда и пространственной динамикой электрических роторов во время пароксизма ФП.
Материал и методы. Активационное и вольтажное картирование левого предсердия (ЛП) было проведено у 10 пациентов (5 женщин, возраст 56,6±9,0 лет) с пароксизмальной (n=2) и персистирующей (n=8) ФП перед процедурой катеетрной изоляции легочных вен с использованием системы CARTO 3, (Biosense Webster, Inc, USA) (n=9) and Rhythmia HDx, (Boston Scientifi c, Inc, USA) (n=1). Пациентам, у которых был ритм фибрилляции предсердий (n=9), синусовый ритм был восстановлен путем наружной электрической кардиоверсии за 15 минут до начала катетерной процедуры. Картирование проводилось на ритме программированной электрокардиостимуляции (5 базовых стимулов с интервалом сцепления 600 мс и 6 стимул с интервалом сцепления 320 мс) из средней части коронарного синуса. Перед исследованием у части пациентов с ритмом ФП (n=5) было проведено неинвазивное картирование сердца (Amycard 01 C System, ООО «Амикард», Россия).
Результаты. ФП было индуцировано во время программируемой электрокардиостимуляции у одного пациента. У остальных 9 пациентов активационное и вольтажное картирование ЛП было выполнено полностью. Области замедленного проведения в левом предсердии были обнаружены у всех 7 пациентов с персистирующей ФП, в то время у двух пациентов с пароксизмальной ФП существенных нарушений предсердной проводимости не было выявлено. Зоны замедленной активации располагались в центре задней стенке ЛП (n=2), задне-верхней области и крыше ЛП (n=2), передне-медиальной области ЛП (n=2), в задне-латеральной области ЛП (n=1). Средний диаметр таких областей при базовом интервале сцепления составил 8,6±0,6 мм, при укороченном интервале сцепления 9,7±0,6 мм. Среднее запаздывание активации в центрах таких зон составило 46±4 мс при базовом интервале сцепления и 54±5 мс при укороченном интервале сцепления. Зоны низкоамплитудных биполярных электрограмм (амплитуда <0.6 mV) были выявлены у трех пациентов с персистирующей ФП. Только в одном случае зона низкоамплитудных электрограмм примерно совпала с зоной замедленного проведения. Электрические роторы в ЛП были зарегистрированы у всех 5 пациентов. Локализация ядер роторов не совпадала с зонами замедленного проведения.
Выводы. Результаты настоящего исследования подтверждают наличие зон локального замедления проведения в ЛП у пациентов с персистирующей ФП. Нарушения предсердного проведения могут играть существенную роль в возникновении ФП.

1. Staerk L, Sherer J.A. Ko D., E.J., Helm R.H. Atrial Fibrillation Epidemiology, Pathophysiology, and Clinical Outcomes. Circ. Res. 2017;120:1501-1517.

2. Lin G, Lu HH, Shen Y, et al. Meta-analysis of the therapeutic effects of various methods for the treatment of chronic atrial fibrillation. Exp Ther Med 2013;6:489-496.

3. Magnani S, Muser D, Chik W, Santangeli P. Adjunct ablation strategies for persistent atrial fi brillation - beyond pulmonary vein isolation. J Thorac Dis 2015;7:178-184.

4. Parameswaran R., Voskoboinik A., Gorelik A. et al. Clinical impact of rotor ablation in atrial fi brillation: a systematic review. Europace. 2018;20:1099-1106.

5. Lalani GG, Schricker AA, Gibson M et al. Atrial Conduction Slows Immediately Before the Onset of Human Atrial Fibrillation: A Bi-Atrial Contact Mapping Study of Transitions to Atrial Fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2012;59:595-606.

6. Schricker AA, Lalani GG, Krummen DE et al. Human atrial fi brillation initiates via organized rather than disorganized mechanisms. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2014;7:816-824.

7. Williams SE, Linton NWF, Harrison J. et al. Inra-Atrial Conduction Delay Revealed by Multisite Incremental Atrial Pacing is an Independent Marker of Remodeling in Human Atrial Fibrillation. JACC Clin. Electrophysiol. 2017;3:1006-1009.

8. Huang D, Marine JE, LI JB et al. Association of Rate-Dependent Conduction Block Between Eccentric Coronary Sinus to Left Atrial Connections With Inducible Atrial Fibrillation and Flutter. Circ. Arrythm. Electrophysiol. 2017;10:pii:e004637.

9. Wissner E, Kalinin V, Kalinin A et al. Noninvasive phase mapping of atrial fl utter in humans: comparison with the invasive mapping. European Journal of Arrhythmia & Electrophysiology. 2018;4:15-20.

10. Jalife J. Rotors and spiral waves in atrial fi brillation. J. Cardiovasc Electrophysiol. 2003;14:776-80.