Preview

Вестник аритмологии

Расширенный поиск

ЗОНЫ ЛОКАЛЬНОГО ЗАМЕДЛЕНИЯ ПРОВЕДЕНИЯ В ЛЕВОМ ПРЕДСЕРДИ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ: ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

https://doi.org/10.25760/VA-2019-95-31-37

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования - изучение особенностей локального проведения в левом предсердии при программированной электрокардиостимуляции у пациентов с пароксизмальной и персистирующей фибрилляцией предсердий (ФП), а также изучение связи зон нарушений предсердного проведения с фиброзом миокарда и пространственной динамикой электрических роторов во время пароксизма ФП.
Материал и методы. Активационное и вольтажное картирование левого предсердия (ЛП) было проведено у 10 пациентов (5 женщин, возраст 56,6±9,0 лет) с пароксизмальной (n=2) и персистирующей (n=8) ФП перед процедурой катеетрной изоляции легочных вен с использованием системы CARTO 3, (Biosense Webster, Inc, USA) (n=9) and Rhythmia HDx, (Boston Scientifi c, Inc, USA) (n=1). Пациентам, у которых был ритм фибрилляции предсердий (n=9), синусовый ритм был восстановлен путем наружной электрической кардиоверсии за 15 минут до начала катетерной процедуры. Картирование проводилось на ритме программированной электрокардиостимуляции (5 базовых стимулов с интервалом сцепления 600 мс и 6 стимул с интервалом сцепления 320 мс) из средней части коронарного синуса. Перед исследованием у части пациентов с ритмом ФП (n=5) было проведено неинвазивное картирование сердца (Amycard 01 C System, ООО «Амикард», Россия).
Результаты. ФП было индуцировано во время программируемой электрокардиостимуляции у одного пациента. У остальных 9 пациентов активационное и вольтажное картирование ЛП было выполнено полностью. Области замедленного проведения в левом предсердии были обнаружены у всех 7 пациентов с персистирующей ФП, в то время у двух пациентов с пароксизмальной ФП существенных нарушений предсердной проводимости не было выявлено. Зоны замедленной активации располагались в центре задней стенке ЛП (n=2), задне-верхней области и крыше ЛП (n=2), передне-медиальной области ЛП (n=2), в задне-латеральной области ЛП (n=1). Средний диаметр таких областей при базовом интервале сцепления составил 8,6±0,6 мм, при укороченном интервале сцепления 9,7±0,6 мм. Среднее запаздывание активации в центрах таких зон составило 46±4 мс при базовом интервале сцепления и 54±5 мс при укороченном интервале сцепления. Зоны низкоамплитудных биполярных электрограмм (амплитуда <0.6 mV) были выявлены у трех пациентов с персистирующей ФП. Только в одном случае зона низкоамплитудных электрограмм примерно совпала с зоной замедленного проведения. Электрические роторы в ЛП были зарегистрированы у всех 5 пациентов. Локализация ядер роторов не совпадала с зонами замедленного проведения.
Выводы. Результаты настоящего исследования подтверждают наличие зон локального замедления проведения в ЛП у пациентов с персистирующей ФП. Нарушения предсердного проведения могут играть существенную роль в возникновении ФП.

Об авторах

Е. А. Артюхина
ФГБУ «Институт хирургии им. А.В.Вишневского» МЗ РФ, Москва
Россия


В. В. Калинин
EP Solution SA, Ивердон-ле-Бен, Швейцария
Россия


М. В. Яшков
ФГБУ «Институт хирургии им. А.В.Вишневского» МЗ РФ, Москва
Россия


А. Ш. Ревишвили
ФГБУ «Институт хирургии им. А.В.Вишневского» МЗ РФ, Москва
Россия


Список литературы

1. Staerk L, Sherer J.A. Ko D., E.J., Helm R.H. Atrial Fibrillation Epidemiology, Pathophysiology, and Clinical Outcomes. Circ. Res. 2017;120:1501-1517.

2. Lin G, Lu HH, Shen Y, et al. Meta-analysis of the therapeutic effects of various methods for the treatment of chronic atrial fibrillation. Exp Ther Med 2013;6:489-496.

3. Magnani S, Muser D, Chik W, Santangeli P. Adjunct ablation strategies for persistent atrial fi brillation - beyond pulmonary vein isolation. J Thorac Dis 2015;7:178-184.

4. Parameswaran R., Voskoboinik A., Gorelik A. et al. Clinical impact of rotor ablation in atrial fi brillation: a systematic review. Europace. 2018;20:1099-1106.

5. Lalani GG, Schricker AA, Gibson M et al. Atrial Conduction Slows Immediately Before the Onset of Human Atrial Fibrillation: A Bi-Atrial Contact Mapping Study of Transitions to Atrial Fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2012;59:595-606.

6. Schricker AA, Lalani GG, Krummen DE et al. Human atrial fi brillation initiates via organized rather than disorganized mechanisms. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2014;7:816-824.

7. Williams SE, Linton NWF, Harrison J. et al. Inra-Atrial Conduction Delay Revealed by Multisite Incremental Atrial Pacing is an Independent Marker of Remodeling in Human Atrial Fibrillation. JACC Clin. Electrophysiol. 2017;3:1006-1009.

8. Huang D, Marine JE, LI JB et al. Association of Rate-Dependent Conduction Block Between Eccentric Coronary Sinus to Left Atrial Connections With Inducible Atrial Fibrillation and Flutter. Circ. Arrythm. Electrophysiol. 2017;10:pii:e004637.

9. Wissner E, Kalinin V, Kalinin A et al. Noninvasive phase mapping of atrial fl utter in humans: comparison with the invasive mapping. European Journal of Arrhythmia & Electrophysiology. 2018;4:15-20.

10. Jalife J. Rotors and spiral waves in atrial fi brillation. J. Cardiovasc Electrophysiol. 2003;14:776-80.


Рецензия

Для цитирования:


Артюхина Е.А., Калинин В.В., Яшков М.В., Ревишвили А.Ш. ЗОНЫ ЛОКАЛЬНОГО ЗАМЕДЛЕНИЯ ПРОВЕДЕНИЯ В ЛЕВОМ ПРЕДСЕРДИ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ: ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ. Вестник аритмологии. 2019;26(1):31-37. https://doi.org/10.25760/VA-2019-95-31-37

For citation:


Artukhina E.A., Kalinin V.V., Yashkov M.V., Revishvili A.S. LOCAL CONDUCTION DELAY SITES IN THE LEFT ATRIA IN PATIENTS WITH PERSISTENT ATRIAL FIBRILLATION: PRELIMINARY RESULTS. Journal of Arrhythmology. 2019;26(1):31-37. (In Russ.) https://doi.org/10.25760/VA-2019-95-31-37

Просмотров: 92


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1561-8641 (Print)
ISSN 2658-7327 (Online)