Изменение положения пищевода во время радиочастотной аблации устьев легочных вен минимально по данным эзофагографии

Цель. Изучить изменение положения пищевода во время радиочастотной аблации устьев легочных вен (РЧА УЛВ), используя эзофагографию.

Материал и методы исследования. Период проведения исследования с августа 2022 года по январь 2023 года включительно. Исследование одноцентровое обсервационное нерандомизированное. В исследование был включен 191 пациент. РЧА УЛВ проводилась под внутривенной седацией дексмедетомидином и фентанилом. Пациенты были доступны словесному контакту в течении всей операции. После выполнения транссептальной пункции проводилась эзофагография в проекции LAO 30° с использованием 10 мл водорастворимого контрастного вещества Омнипак (GE HEALTHCARE IRELAND). В конце операции эзофагография выполнялась повторно. Положение пищевода определялось относительно тени позвоночника. Измерения проводились на трех уровнях: верхний на пересечении пищевода и крыши левого предсердия, нижний на пересечении с кольцом митрального клапана; средний уровень на середине расстояния между верхним и нижним. На этих же уровнях проводилось измерение ширины контрастируемого просвета пищевода. Боковое смещение пищевода определялось как разница в значениях измерений положения латеральной и медиальной границ тени пищевода на эзофагограммах, полученных в начале и конце операции.

Результаты. Среднее боковое смещение пищевода составило 2,0±1,9 мм на верхнем уровне, 3,4±1,6 мм на среднем уровне и 1,4±1,2 мм на нижнем уровне левого предсердия. Достоверной статистически значимой разницы в изменении положения пищевода в начале и конце операции не получено (p=0,251, p=0,558, p=0,824 соответственно для верхнего, среднего и нижнего уровней измерения). Самое значительное смещение тени пищевода составило 5,3 мм. Максимальное изменение ширины контрастируемого просвета пищевода составило 5,5 мм.

Заключение. По данным эзофагографии с водорастворимым контрастом пищевод во время РЧА УЛВ не испытывает клинически значимого смещения.

1. Козлов АВ, Дурманов СС, Базылев ВВ. Задняя стенка левого предсердия как мишень при катетерной аблации фибрилляции предсердий. Креативная кардиология. 2020;14(4): 368-76. https://doi.org/10.24022/1997-3187-2020-14-4-368-376.

2. Han H, Ha F, Sanders P, et al. Atrioesophageal Fistula: Clinical Presentation, Procedural Characteristics, Diagnostic Investigations, and Treatment Outcomes. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2017;10(11): e005579. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.117.005579.

3. Zhang P, Zhang YY, Ye Q, et al. Characteristics of Atrial Fibrillation Patients Suffering Esophageal Injury Caused by Ablation for Atrial Fibrillation. Sci Rep. 2020;10(1): 2751. https://doi.org/10.1038/s41598-020-59539-6.

4. Ye Y, Chen Sq, Lu Yf, et al. PV isolation guided by esophageal visualization with a tailored ablation strategy for the avoidance of esophageal thermal injury: a randomized trial. J Interv Card Electrophysiol. 2020;58(2): 219-227. https://doi.org/10.1007/s10840-019-00572-5.

5. Bahnson T. Strategies to minimize the risk of esophageal injury during catheter ablation for atrial fibrillation. Pacing Clin Electrophysiol. 2009;32(2): 248-60. https://doi.org/10.1111/j.1540-8159.2008.02210.x.

6. Good E, Oral H, Lemola, et al. Movement of the esophagus during left atrial catheter ablation for atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2005; 46:2107-2110. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2005.08.042.

7. Daoud E, Hummel J, Houmsse M, et al. Comparison of computed tomography imaging with intraprocedural contrast esophagram: implications for catheter ablation of atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2008;5(7): 975-80. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2008.03.058.

8. Zdenek S, Frantisek L, Jiri J, et al. Esophageal positions relative to the left atrium; data from 293 patients before catheter ablation of atrial fibrillation. Indian Heart Journal. 2018;70(1): 37-44. https://doi.org/10.1016/j.ihj.2017.06.013.

9. Sherzer A, Feigenblum D, Kulkarni S, et al. Continuous nonfluoroscopic localization of the esophagus during radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2007;18(2): 157-60. https://doi.org/10.1111/j.1540-8167.2006.00674.x.

10. Calkins H, Hindricks G, Cappato R, et al. 2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: Executive summary. Heart Rhythm. 2017;14(10): e445-e494. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2017.07.009.

11. Попылькова ОВ, Дурманов СС, Базылев ВВ, и др. Варфарин против прямых оральных антикоагулянтов: как отличается степень коагуляции во время катетерной аблации фибрилляции предсердий. Вестник аритмологии. 2022;29(3): 13-20. https://doi.org/10.35336/VA-2022-3-02.

12. Доступно из: https://www.rlsnet.ru/drugs/omnipak-2313.

13. Thomas Ph, Milad E, Duytschaever M, et al. Improving procedural and one-year outcome after contact force-guided pulmonary vein isolation: the role of interlesion distance, ablation index, and contact force variability in the ‘CLOSE’-protocol. Europace. 2018;1;20(FI_3): f419-f427. https://doi.org/10.1093/europace/eux376.

14. Krishnan S, Salazar M, Narula N. Anatomical basis for the mobility of the esophagus: implications for catheter ablation of atrial fibrillation. Indian Pacing Electrophysiol J. 2008;8(1): 66-68.

15. Stárek Z, Lehar F, Jež J, et al. Long-term mobility of the esophagus in patients undergoing catheter ablation of atrial fibrillation: data from computer tomography and 3D rotational angiography of the left atrium. J Interv Card Electrophysiol. 2016;46(2): 81-87. https://doi.org/10.1007/s10840-016-0121-x.

16. Harris JA, Bartelt D, Campion M, et al. The use of low-osmolar water-soluble contrast in videofluoroscopic swallowing exams. Dysphagia. 2013;28(4): 520-527. https://doi.org/10.1007/s00455-013-9462-0.

17. Schoene K., Arya A, Grashoff F, et al. Oesophageal Probe Evaluation in Radiofrequency Ablation of Atrial Fibrillation (OPERA): results from a prospective randomized trial. Europace. 2020;22(10):1487-1494. https://doi.org/10.1093/europace/euaa209.

18. Schoene K, Arya A, Grashoff F, et al. Oesophageal Probe Evaluation in Radiofrequency Ablation of Atrial Fibrillation (OPERA): results from a prospective randomized trial. Europace. 2020;22(10):1487-1494. https://doi.org/10.1093/europace/euaa209.

19. Müller P, Dietrich J, Halbfass P, et al. Higher incidence of esophageal lesions after ablation of atrial fibrillation related to the use of esophageal temperature probes. Heart Rhythm. 2015;12(7): 1464-1469. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2015.04.005.

20. Рачкова ЮИ, Сергеева ОА, Рзаев ФГ, и др. Влияние дополнительных воздействий в левом предсердии на эффективность криобаллонной аблации у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий. Вестник аритмологии. 2023;30(2): 27-34. https://doi.org/10.35336/VA-2023-2-04.

21. Koruth J, Reddy V, Miller M, et al. Mechanical esophageal displacement during catheter ablation for atrial fibrillation. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2012;23(2):147-154. https://doi.org/10.1111/j.1540-8167.2011.02162.x.

22. Mateos J, Lobo T, Vargas R, et al. Simplified method for esophagus protection during radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation-prospective study of 704 cases. Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery. 2015;30(2): 139-147. https://doi.org/10.5935/1678-9741.20150009.

23. John J, Garg L, Orosey M, et al. The effect esophagus cooling on esophageal injury during radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation. Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. 2020;58(1): 43-50. https://doi.org/10.1007/s10840-019-00566-3

24. Calvert P, Lip G, Gupta D. Radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation: A review of techniques. Trends Cardiovasc Med. 2023;33(7): 405-415. https://doi.org/10.1016/j.tcm.2022.04.002.

25. Kobza R, Schoenenberger A, Erne P. Esophagus imaging for catheter ablation of atrial fibrillation: comparison of two methods with showing of esophageal movement. Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. 2009;26(3): 159-164. https://doi.org/10.1007/s10840-009-9434-3.

26. Harris JA, Bartelt D, Campion M. The use of low-osmolar water-soluble contrast in videofluoroscopic swallowing exams. Dysphagia. 2013;28(4):520-527.

27. Доступно из: https://doi.org/10.1007/s00455-013-9462-0.