КРИОБАЛЛОННАЯ АБЛАЦИЯ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН У ПАЦИЕНТОВ С ОБЩИМ КОЛЛЕКТОРОМ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН

Цель: оценить эффективность и безопасность процедуры криобаллонной аблации лёгочных вен у пациентов с общим коллектором лёгочных вен.
Материал и методы: Выполнен ретроспективный анализ перипроцедуральных данных первичной крио-
баллонной изоляции ЛВ с применением криобаллона второго поколения Arctic Front Advance (28 мм, Medtronic),
выполненных в НМИЦ профилактической медицины в период с ноября 2016 по ноябрь 2018 года. Общее число
пациентов, которым проводилась процедура первичной криобаллонной аблации ЛВ, составило 596. Для визуали-
зации анатомии ЛВ проводилось прямое контрастирование ЛП и ЛВ на фоне сверхчастой стимуляции ПЖ. Об-
щий коллектор ЛВ (КЛВ) был выявлен у 49 пациентов, которые были включены в исследование. В зависимости
от размера и длины коллектора для изоляции применялась тактика одномоментной (антральная изоляция единого
ствола) и последовательной аблации (поочередная изоляция верхней и нижней частей коллектора). Параллельно в
реальном времени выполнялась регистрация биофизических и электрофизиологических параметров процедуры.
При аблации правых ЛВ (ПЛВ) с диагностического электрода, установленного в верхнюю полую вену, выпол-
нялась стимуляция ипсилатерального диафрагмального нерва (2000 мс, 25 мА). При ослаблении/исчезновении
ответа диафрагмального нерва на стимуляцию аблация мгновенно прекращалась.
Результаты: Типичное впадение ЛВ (с четырьмя отдельными устьями на задней стенке ЛП) регистрирова-
лось у 91,1% (543) пациентов. У 4 пациентов (0,67%) наблюдалась дополнительная ЛВ справа. Частота встреча-
емости общего коллектора составила 8,2% (49 пациентов), у 43 пациентов (87,7%) отмечался общий ствол ЛЛВ,
у 6 пациентов - ПЛВ (12,2%). Перипроцедуральная эффективность изоляции единого коллектора ЛВ составила
95,9% (47/79), в коллекторе ЛЛВ - 95,3%, в коллекторе ПЛВ - 100%. В 59,1% случаев изоляция проводилась од-
номоментно (n=29), в остальных случаях отдельными воздействиями в верхней и нижней частях общего ствола
(n=20). Клиническая эффективность процедуры составила 69.4% в сроке наблюдения с медианой 12 (3-20) меся-
цев. При сравнительном анализе между подходом изоляции и клинической эффективностью процедуры статис-
тически значимой связи выявлено не было (p=0,346).
Заключение: Криобаллонная аблация является эффективной и безопасной методикой для лечения у паци-
ентов с наличием общего коллектора диаметром не более 26 мм и протяженностью не более 10 мм. Технические
подходы одномоментной и последовательной аблации могут применяться с сопоставимой эффективностью.

1. Ревишвили, А.Ш., Рзаев, Ф.Г., Сопов, О.В. и соавт. Электрофизиологическая диагностика и результаты интервенционного лечения пациентов с ФП при наличии коллектора лёгочных вен // Вестник аритмологии. 2006. №. 45. P. 60-67.

2. Барсамян, С.Ж., Давтян, К.В., Александрова, Е.С. и соавт. Радиочастотная аблация коллектора левых лёгочных вен при атипичном расположении устья ушка левого предсердия // Вестник аритмологии. 2012. №. 68. P. 66-68.

3. Коженов А.Т., Азизов С.Н., Омаров М.Ш. и соавт. Успешная криобаллонная изоляция устьев лёгочных вен у пациентки с «situs inversus» и декстрокардией // Вестник аритмологии. 2018. № 93. P. 51-52.

4. Martins R.P., Hamon D., Césari O. et al. Safety and effi - cacy of a second-generation cryoballoon in the ablation of paroxysmal atrial fi brillation // Hear. Rhythm. 2014. Vol. 11, № 3. P. 386-393.

5. Aryana A., Bowers M.R., O’Neill P.G. Outcomes Of Cryoballoon Ablation Of Atrial Fibrillation: A Comprehensive Review. // J. Atr. Fibrillation. CardioFront, LLC, 2015. Vol. 8, № 2. P. 1231.

6. Verma A., Jiang C.Y., Betts T.R. et al. Approaches to Catheter Ablation for Persistent Atrial Fibrillation // N. Engl. J. Med. 2015. Vol. 372, № 19. P. 1812-1822.

7. Velagić V.A., Mugnai C, Hünük G et al. Learning curve using the second-generation cryoballoon ablation // J. Cardiovasc. Med. 2017. Vol. 18, № 7. P. 518-527.

8. Marom, Edith M., Herndon J.E., KimY.H. et al. Variations in Pulmonary Venous Drainage to the Left Atrium: Implications for Radiofrequency Ablation // Radiology. 2004. Vol. 230, № 3. P. 824-829.

9. Kato R., Lickfett L., Meininger G. et al. Pulmonary Vein Anatomy in Patients Undergoing Catheter Ablation of Atrial Fibrillation: Lessons Learned by Use of Magnetic Resonance Imaging // Circulation. 2003. Vol. 107, № 15. P. 2004-2010.

10. Kaseno K,Tada H, Koyama K et al. Prevalence and Characterization of Pulmonary Vein Variants in Patients With Atrial Fibrillation Determined Using 3-Dimensional Computed Tomography // Am. J. Cardiol. 2008. Vol. 101, № 11. P. 1638-1642.

11. Knecht S., Kühne M., Altmann D. et al. Anatomical predictors for acute and mid-term success of cryoballoon ablation of atrial fi brillation using the 28 mm balloon // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2013. Vol. 24, № 2. P. 132-138.

12. Khoueiry Z., Albenque J.-P., Providencia R. et al. Outcomes after cryoablation vs. radiofrequency in patients with paroxysmal atrial fi brillation: impact of pulmonary veins anatomy // Europace. Oxford University Press, 2016. Vol. 18, № 9. P. 1343-1351.

13. Ciconte G., de Asmundis C., Sieira C. et al. Single 3-Minute versus Double 4-Minute Freeze Strategy for Second-Generation Cryoballoon Ablation: A Single-Center Experience // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2016. Vol. 27, № 7. P. 796-803.

14. Chun K.R., Stich M., Fürnkranz A. et al. Individualized cryoballoon energy pulmonary vein isolation guided by realtime pulmonary vein recordings, the randomized ICE-T trial // Hear. Rhythm. 2017. Vol. 14, № 4. P. 495-500.

15. Lin W.-D, Fang X.-H, Xue Yu-M. et al. New individualized strategy instructs cryoballoon energy ablation. // J. Thorac. Dis. AME Publications, 2018. Vol. 10, № 1. P. 83-84.

16. Heeger C.-H., Tscholl V., Wissner E. et al. Acute effi - cacy, safety, and long-term clinical outcomes using the second-generation cryoballoon for pulmonary vein isolation in patients with a left common pulmonary vein: A multicenter study // Hear. Rhythm. 2017. Vol. 14, № 8. P. 1111-1118.

17. Tsyganov A., Petru J., Skoda J. Anatomical predictors for successful pulmonary vein isolation using balloonbased technologies in atrial fi brillation // J. Interv. Card. Electrophysiol. 2015. Vol. 44, № 3. P. 265-271.

18. Huang S.W., Jin Q., Zhang N.et al. Impact of Pulmonary Vein Anatomy on Long-term Outcome of Cryoballoon Ablation for Atrial Fibrillation // Curr. Med. Sci. Huazhong University of Science and Technology, 2018. Vol. 38, № 2. P. 259-267.

19. Chichkova T.Yu., Mamchur S. E., Kokov A. N. et al. Cryoballoon ablation for atrial fi brillation in different anatomy of pulmonary veins // Russ. J. Cardiol. 2017. Vol. 0, № 7. P. 99-104.

20. Schmidt M., Dorwarth U., Straube F.et al. Cryoballoon in AF ablation: impact of PV ovality on AF recurrence. // Int. J. Cardiol. Elsevier, 2013. Vol. 167, № 1. P. 114-120.

21. Ahmed J., Sohal S., Malchano Z.J.et al. Three-Dimensional Analysis of Pulmonary Venous Ostial and Antral Anatomy: Implications for Balloon Catheter-Based Pulmonary Vein Isolation // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2006. Vol. 17, № 3. P. 251-255.