Систолическое, диастолическое и пульсовое артериальное давление желудочковых экстрасистол: взаимосвязь с характеристиками эктопических сокращений

Цель. Оценить взаимосвязь систолического, диастолического и пульсового артериального давления (САД, ДАД, ПАД) желудочковых экстрасистол (ЖЭ) с индивидуальными характеристиками эктопических сокращений.

Материал и методы исследования. Основным методом исследования было измерение АД на каждом ударе сердца. Критерий включения - количество мономорфных ЖЭ ≥ 10000 в сутки. Всего включено 53 пациента без структурных изменений или с минимальными структурными изменениями сердца. Средние для каждого пациента систолическое, диастолическое и пульсовое АД (САД, ДАД и ПАД) ЖЭ, а также САД, ДАД и ПАД постэкстрасистолического синусового сокращения (САД_постЖЭ, ДАД_постЖЭ и ПАД_постЖЭ), определялись в долях от 1,0.

Результаты исследования. Ширина QRS-комплекса при ЖЭ из выходного тракта правого желудочка выше, чем из выходного тракта левого желудочка, в этих ЖЭ чаще выявлялась фрагментация QRS-комплекса. Достоверная взаимосвязь выявлена между САД ЖЭ и интервалом сцепления (ИС_ср), ПАД ЖЭ и ИС_ср, САД ЖЭ и ПАД ЖЭ, но не между ДАД ЖЭ и ИС_ср. ДАД ЖЭ было достоверно связано с количеством ЖЭ и % ЖЭ за сутки, а ПАД ЖЭ - с фракцией выброса левого желудочка. Показано, что САД_постЖЭ и ДАД_постЖЭ меньше, а ПАД_постЖЭ больше соответствующих показателей синусовых сокращений, предшествующих ЖЭ. Достоверная связь выявлена между САД_постЖЭ и ПАД_постЖЭ, продолжительностью постэкстрасистолической паузы и наличием парной ЖЭ; между ДАД_постЖЭ и ПАД_постЖЭ, ДАД ЖЭ, ИС_ср ЖЭ, наличием неустойчивой желудочковой тахикардии и % ЖЭ за сутки; между ПАД_постЖЭ и ДАД ЖЭ, наличием неустойчивой желудочковой тахикардии, % ЖЭ за сутки и постэкстрасистолической паузой. ПАДпостЖЭ определялось значениями САД_постЖЭ и ДАД_постЖЭ в равной степени.

Заключение. С укорочением ИС_ср ЖЭ снижается ее САД и в малой степени повышается ДАД, что может определять ее гемодинамическую значимость. В постэкстрасистолических синусовых сокращениях несколько снижается как САД, так и ДАД.

1. Ying Du, Shanshan Ma, Pan Yue, et al. Comparing the effects of pulsed and radiofrequency catheter ablation on quality of life, anxiety, and depression of patients with paroxysmal supraventricular tachycardia: a single-center, randomized, single-blind, standard-controlled trial. Trials. 2024;25(1): 146. https://doi.org/10.1186/s13063-024-07971-8.

2. Medi C, Kalman JM, Freedman SB. Supraventricular tachycardia. Med J Aust. 2009;190(5): 255-60. https://doi.org/10.5694/j.1326-5377.2009.tb02388.x.

3. Lomper K, Ross C, Uchmanowicz I. Anxiety and Depressive Symptoms, Frailty and Quality of Life in Atrial Fibrillation. Int J Environ Res Public Health. 2023;20(2): 1066. https://doi.org/10.3390/ijerph20021066.

4. Thrall G, Lip GY, Carroll D, Lane D. Depression, anxi ety, and quality of life in patients with atrial fibrillation. Chest. 2007;132(4): 1259-64. https://doi.org/10.1378/chest.07-0036.

5. Яковенко ТВ, Шубик ЮВ, Костюк ГП, Крятова ТВ. Структура и динамика нозогенных психических реакций у больных с различными формами фибрилляции предсердий. Вестник аритмологии. 2006;44: 26-29

6. Яковенко ТВ, Шубик ЮВ, Костюк ГП, Крятова ТВ. Качество жизни пациентов с различными формами фибрилляции предсердий и влияние на него лечения нозогенных психических реакций. Вестник аритмологии. 2008;51: 36-39

7. Mikhaylov AY, Yumashev AV, Kolpak E. Quality of life, anxiety and depressive disorders in patients with extrasystolic arrhythmia. Arch Med Sci. 2020;18(2): 328-335. https://doi.org/10.5114/aoms.2020.101359.

8. Sandhu U, Kovacs AH, Nazer B. Psychosocial symptoms of ventricular arrhythmias: Integrating patient-reported outcomes into clinical care. Heart Rhythm O2. 2021;2(6Part B): 832-839. https://doi.org/10.1016/j.hroo.2021.09.011.

9. Sandhu U, Nguyen AT, Dornblaser J, et al. Patient-Reported Outcomes in a Multidisciplinary Electrophysiology-Psychology Ventricular Arrhythmia Clinic. J Am Heart Assoc. 2022;11(15): e025301. https://doi.org/10.1161/JAHA.122.025301.

10. Marazzato J, Angeli F, De Ponti R, et al. Atrial fibrillation and sudden cardiac death: a mystery to unravel? G Ital Cardiol (Rome). 2021;22(7): 544-553. https://doi.org/10.1714/3629.36105.

11. Waldmann V, Jouven X, Narayanan K, et al. Association Between Atrial Fibrillation and Sudden Cardiac Death: Pathophysiological and Epidemiological Insights. Circ Res. 2020;127(2): 301-309. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.120.316756.

12. Obeyesekere MN, Leong-Sit P, Massel D, et al. Risk of arrhythmia and sudden death in patients with asymptomatic preexcitation: a meta-analysis. Circulation. 2015;125(19): 2308- 15. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.111.055350.

13. Tang PT, Shenasa M, Boyle NG. Ventricular Arrhythmias and Sudden Cardiac Death. Card Electrophysiol Clin. 2017;9(4): 693-708. https://doi.org/10.1016/j.ccep.2017.08.004.

14. Krummen DE, Ho G, Villongco CT, et al. Ventricular fibrillation: triggers, mechanisms and therapies. Future Cardiol. 2016;12(3): 373-90. https://doi.org/10.2217/fca-2016-0001.

15. Boudoulas H, Dervenagas S, Schaal SF, et al. Malignant premature ventricular beats in ambulatory patients. Ann Intern Med. 1979 Nov;91(5): 723-6. https://doi.org/10.7326/0003-4819-91-5-723.

16. Von Olshausen K, Treese N, Pop T, et al. Sudden cardiac death in long-term electrocardiography. Dtsch Med Wochenschr. 1985 Aug 2;110(31-32): 1195-201.

17. Zeppenfeld K, Tfelt-Hansen J, De Riva M, et al. 2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. European Heart Journal. 2022);00:1-130 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac262.

18. Лебедев ДС, Михайлов ЕН, Неминущий НМ, и др. Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(7): 128-189

19. Dan G-A, Martinez-Rubio A, Agewall S, et al. Antiarrhythmic drugs-clinical use and clinical decision making: a consensus document from the European Heart Rhythm Association (EHRA) and European Society of Cardiology (ESC) Working Group on Cardiovascular Pharmacology, endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), Asia-Pacific Heart Rhythm Society (APHRS) and International Society of Cardiovascular Pharmacotherapy (ISCP). Europace. 2018;20(5): 731-732an. https://doi.org/10.1093/europace/eux373.

20. Agesen FN, Lynge TH, Blanche P, et al. Temporal trends and sex differences in sudden cardiac death in the Copenhagen City Heart Study. Heart. 2021;107: 1303-1309. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2020-318881.

21. Школьникова МА, Шубик ЮВ, Шальнова СА, и др. Сердечные аритмии у лиц пожилого возраста и их ассоциация с характеристиками здоровья и смертностью. Вестник аритмологии. 2007;49: 5-13

22. Wilde AAM, Amin AS. Clinical Spectrum of SCN5A Mutations: Long QT Syndrome, Brugada Syndrome, and Cardiomyopathy. JACC Clin Electrophysiol. 2018;4(5): 569- 579. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2018.03.006.

23. Skinner JR, Winbo A, Abrams D, et al. Channelopathies That Lead to Sudden Cardiac Death: Clinical and Genetic Aspects. Heart Lung Circ. 2019;28(1): 22-30. https://doi.org/10.1016/j.hlc.2018.09.007.

24. Schimpf R, Veltmann C, Wolpert C, Borggrefe M. Arrhythmogenic hereditary syndromes: Brugada Syndrome, long QT syndrome, short QT syndrome and CPVT. Minerva Cardioangiol. 2010;58(6): 623-36.

25. Collis R, Elliott PM. Sudden cardiac death in inherited cardiomyopathy. Int J Cardiol. 2017;237: 56-59. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2017.04.006.

26. Гордеева МВ, Велеславова ОЕ, Батурова МА, и др. Внезапная ненасильственная смерть молодых людей (ретроспективный анализ). Вестник аритмологии. 2011;65: 25-

27. Гордеева МВ, Митрофанова ЛБ, Пахомов АВ, и др. Аритмогенная кардиомиопатия/дисплазия правого желудочка как причина внезапной сердечной смерти молодых людей. Вестник аритмологии. 2012;69: 38-48.

28. Седов ВМ, Яшин СМ, Шубик ЮВ. Аритмогенная дисплазия/кардиомиопатия правого желудочка. Вестник аритмологии. 2000;20: 23-30

29. Ryabkova VA, Churilov LP, Shoenfeld Y, et al. Lethal immunoglobulins: auto antibodies and sudden cardiac death. Autoimmunity Reviews. 2019;18(4): 415-425.

30. Аракелян МГ, Бокерия ЛА, Васильева ЕЮ, и др. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(7): 4594.

31. Бокерия ЛА, Голухова ЕЗ, Попов СВ, и др. Наджелудочковые тахикардии у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(5): 4484

32. Шубик ЮВ, Корнеев АБ, Морозов АН. Количество желудочковых экстрасистол и иные причины кардиомиопатии, ассоциированной с аритмией: клинические наблюдения. Вестник аритмологии. 2023;30(4): е11-е15. https://doi.org/10.35336/VA-1237.

33. Latchamsetty R, Bogun F. Premature Ventricular Complex-Induced Cardiomyopathy. JACC Clin Electrophysiol. 2019;5(5): 537-550. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2019.03.013.

34. Saurav A, Smer A, Abuzaid A, et al. Premature ventricular contraction-induced cardiomyopathy. Clin Cardiol. 2015;38(4): 251-8. https://doi.org/10.1002/clc.22371.

35. Трешкур ТВ, Тулинцева ТЭ, Татаринова АА, и др. Желудочковые аритмии и холтеровское мониторирование - принципы формирования заключения по результатам исследования. Вестник аритмологии. 2018;93: 53-63. https://doi.org/10.25760/VA-2018-93-53-63.

36. Steger A, Sinnecker D, Barthel P, et al. Post-extrasystolic Blood Pressure Potentiation as a Risk Predictor in Cardiac Patients. Arrhythmia & Electrophysiology Review. 2016;5(1): 27-30. https://doi.org/10.15420/aer.2016.14.2.

37. Kuijer PJ, Van der Werf T, Meijler FL. Post-extrasystolic potentiation without a compensatory pause in normal and diseased hearts. Br Heart J. 1990;63(5): 284-6. https://doi.org/10.1136/hrt.63.5.284.

38. Mulpuru SK, Witt CM. Post-Extrasystolic Potentiation for Individualizing Care of Premature Ventricular Contraction-Induced Cardiomyopathy. JACC Clin Electrophysiol. 2017;3(11): 1292-1295. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2017.07.010.

39. Sprenkeler DJ, Vos MA. Post-extrasystolic Potentiation: Link between Ca(2+) Homeostasis and Heart Failure? Arrhythm Electrophysiol Rev. 2016;5(1): 20-6. https://doi.org/10.15420/aer.2015.29.2.

40. Brignole M, Moya A, Frederik J. de Lange FJ, et al. Practical Instructions for the 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. European Heart Journal. 2018;39: e43-e80. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy071.

41. Thijs RD, Brignole M, FalupPecurariu C, et al. Recommendations for tilt table testing and other provocative cardiovascular autonomic tests in conditions that may cause transient loss of consciousness. Clinical Autonomic Research. 2021. https://doi.org/10.1007/s10286-020-00738-6.

42. Шубик ЮВ, Пивоваров ВВ, Зайцев ГК, и др. Измерение артериального давления на каждом ударе сердца при фибрилляции предсердий: новый шаг к персонализации лечения пациента. Вестник аритмологии. 2021;28(1): 23- 32. https://doi.org/10.35336/VA-2021-1-23-32.

43. Шубик ЮВ, Корнеев АБ, Медведев ММ, Морозов АН. Гемодинамические особенности разных вариантов желудочковой экстрасистолии. Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2023;18 (3): 258-273. https://doi.org/10.21638/spbu11.2023.303

44. Вайнштейн АБ, Яшин СМ, Думпис ЯЮ, Шубик ЮВ. Электрокардиографическая топическая диагностика некоронарогенных правожелудочковых аритмий. Вестник aритмологии. 2004;34: 11-17.

45. Ревишвили АШ, Носкова МВ, Рзаев ФГ, Артюхина ЕА. Неинвазивная топическая диагностика некоронарогенных желудочковых аритмий. Вестник aритмологии. 2004;35: 5-15.

46. Буданова МА, Чмелевский МП, Трешкур ТВ, Тихоненко ВМ. Электрокардиографические критерии и алгоритмы дифференциальной диагностики аритмий с широкими комплексами QRS. Вестник аритмологии. 2020;27(4): 24-32. https://https://doi.org/10.35336/VA-2020- 4-24-32.

47. Таймасова ИА, Яшков МВ, Дедух ЕВ, и др. История развития топической диагностики желудочковых нарушений ритма. Кардиология. 2021;61(12): 108-116.