ПЕРВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ В ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЕ СЕРДЦА ПОСЛЕ ТРАНСАПИКАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ КЛАПАНА «МЕДЛАБ-КТ» В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Цель исследования: изучение нарушений в проводящей системе сердца у пациентов после транскатетерного протезирования (ТП) аортального клапана (АК) «МедЛаб-КТ» в раннем послеоперационном периоде.

Материалы и методы исследования. В исследование включено 80 пациентов в возрасте 72,4±5,1 лет, мужчин 42,5%, которым было успешно выполнено ТПАК «МедЛаб-КТ». Всем пациентам до операции выполнялись электрокардиография (ЭКГ) в 12 отведениях и 24-часовое холтеровское мониторирование (ХМ) ЭКГ, трансторакальная и чреспищеводная эхокардиография, компьютерная томография сердца с контрастом, коронароангиография. У 29 (36,3%) пациентов до оперативного лечения имелись нарушения проводимости. АВБ 1 ст. была выявлена у 17 больных, в том числе у 7 она сочеталась с блокадой передней ветви ЛНПГ (БПВЛНПГ) и у 3 с блокадой правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) + БПВЛНПГ. АВБ 2 ст. 1 типа выявлена у 1 больного, БПВЛНПГ - у двух, БПНПГ - у пяти и блокада ЛНПГ (БЛНПГ) - у четырех человек. Длительность наблюдения была ограничена периодом стационарного лечения и составила 13,4±7,4 дня.

Полученные результаты. Вновь выявленные нарушения в проводящей системе сердца (обратимые и не обратимые) возникли у 41 пациента (51,3%). Постпроцедурная полная АВБ, потребовавшая временной ЭКС, развилась у 6 (7,5%) пациентов. У 4 из них блокада носила транзиторный характер и разрешилась в течении суток. Лишь 2 (2,5%) пациентам после ТПАК был имплантирован постоянный ЭКС по поводу необратимой полной дистальной АВБ. В первом случае полная АВ блокада развилась на 2 сутки после оперативного лечения у пациента с АВБ 1 степени в сочетании с БПВЛНПГ и БПНПГ. Во втором случае полная АВБ развилась на 3-и сутки после ТПАК у пациента с изначально имеющейся АВБ 1 степени в сочетании с БПВЛНПГ. У 35 пациентов отмечались стойкие нарушение проводимости в виде развития блокад ножек пучка Гиса. Из них у 17 пациентов отмечалось развитие полной БЛНПГ, у 17 - БПВЛНПГ и в 1 случае - БПНПГ. При изучении развития нарушения проводимости в послеоперационном периоде их предикторов выявлено не было.

1. Евдокимов С.В., Базылев В.В., Россейкин Е.В и др. Протез аортального клапана сердца для транскатетерной имплантации; патент на изобретение RUS 2634418 21.06.2016

2. Евдокимов С.В., Базылев В.В., Евдокимов А.С. Шприц для создания давления в баллонном катетере; патент на изобретение RUS 173451 27.01.2017

3. Базылев В.В., Воеводин А.Б., Захарова А.С., Россейкин Е.В. Средне-отдаленные результаты транскатетерной имплантации протеза аортального клапана «МЕДЛАБ-КТ». Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания. 2018; 19(6):163.

4. Базылев В.В., Воеводин А.Б., Захарова А.С., Россейкин Е.В. Непосредственные клинические и гемодинамические результаты транскатетерной имплантации протеза аортального клапана «МедЛабКТ». Патология кровообращения и кардиохирургия. 2018;22(3):17-24.

5. Sundt T.M., Bailey M.S., Moon M.R. et al. Quality of life after aortic valve replacement at the age of >80 years. Circulation. 2000; 102 (19 Suppl. 3): III70-4.

6. Safian R.D., Berman A.D., Diver D.J. et al. Balloon aortic valvuloplasty in 170 consecutive patients. N. Engl. J. Med. 1988; 319 (3): 125-30.

7. Letac B., Cribier A., Koning R., Bellefleur J.P. Results of percutaneous transluminal valvuloplasty in 218 adults with valvular aortic stenosis. Am. J. Cardiol. 1988; 62 (9): 598-605.

8. Otto C.M., Mickel M.C., Kennedy J.W. et al. Three-year outcome after balloon aortic valvuloplasty. Insights into prognosis of valvular aortic stenosis. Circulation. 1994; 89 (2): 642-50.

9. Siontis G., Jüni P., Pilgrim T. et al. Predictors of perma nent pacemaker implantation in patients with severe aortic stenosis undergoing TAVR: a metaanalysis. J. Am. Coll. Cardiol. 2014; 64 (2): 129-40.

10. Базылев В.В., Гальцева Н.В. Физическая реабилитация больных после кардиохирургических вмешательств в отделении реанимации и интенсивной терапии. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания. 2017; 18(6):216.

11. Макарова Н.В., Дурманов С.С., Козлов А.В. и др. Влияет ли ранняя активизация пациентов после имплантации электрокардиостимуляторов на частоту послеоперационных осложнений // Вестник аритмологии. 2013; 74: 40-44.

12. Глумсков А.Б., Дурманов С.С., Базылев В.В. Является ли правожелудочковый электрод электрокардиостимулятора независимым фактором риска в развитии трикуспидальной регургитации в раннем послеоперационном периоде? Одноцентровое проспективное исследование. Анналы аритмологии. 2017;14(1):21-28.

13. Stewart BF, Siscovick D, Lind BK et al. Clinical factors associated with calcific aortic valve disease. Cardiovascular Health Study. J Am Coll Cardiol. 1997;29:630-4.

14. O’Brien S., Shahian D., Filardo G. et al. The Society of Thoracic Surgeons 2008 cardiac risk models: part 2 - isolated valve surgery. Ann. Thorac. Surg. 2009; 88 (1 Suppl.): S23-42.

15. Никитина Т.Г., Акишбая М.О., Скопин И.И., Бокерия Л.А. Непосредственные и отдаленные результаты хирургической коррекции аортального стеноза. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2007; 49 (3): 12-8. [Nikitina T.G., Akishbaya M.O., Skopin I.I., Bockeria L.A. Immediate and lateresults of surgical correction of aortic stenosis. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2007; 3: 12-8 (in Russ.).]

16. Gehlot A., Mullany C.J., Ilstrup D. et al. Aortic valve replacement in patients aged eighty years and older: early and long-term results. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996; 111 (5): 1026-36.

17. Cribier A, Eltchaninoff H, Bash A et al. Percutaneous transcatheter implantation of an aortic valve prosthesis for calcific aortic stenosis: first human case description. Circulation. 2002;106:3006-8.

18. Smith CR, Leon MB, Mack MJ et al. PARTNER Trial Investigators: Transcatheter versus surgical aortic-valve replacement in high-risk patients. N Engl J Med. 2011;364:2187-98.

19. Leon MB, Smith CR, Mack M et al. PARTNER Trial Investigators: Transcatheter aortic-valve implantation for aortic stenosis in patients who cannot undergo surgery. N Engl J Med. 2010;363:1597-607.

20. Gilard M, Eltchaninoff H, Iung B et al. Registry of transcatheter aortic-valve implantation in high-risk patients. N Engl J Med. 2012;366:1705-15.

21. Medtronic CoreValve ® System Demonstrates Positive Clinical Performance at Two Years in “Real World” ADVANCE Study.

22. Iung B., Baron G., Butchart E.G et al. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: the Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease. Eur. Heart J. 2003; 24 (13): 1231-43.

23. Lee M., Yeshwant S.C., Chava S., Lustgarten D.L. Mechanisms of heart block after transcatether aortic valve replacement - cardiac anatomy, clinical predictors and mechanical factors that contribute to permanent pacemaker implantation. Arrhytm.Electrophysiol. Rev. 2015; 4 (2): 81-5.

24. Kawashima T, Sato F. Visualising anatomical evidences on atrioventricular conduction system for TAVI. Int J Cardiol. 2014;174:1-6.

25. Holmes D.R. Jr, Mack M.J., Kaul S. et al. 2012 ACCF/ AATS/SCAI/STS expert consensus document on transcatheter aortic valve replacement. J. Am. Coll. Cardiol. 2012; 59 (13): 1200-54.