Цель. Целью исследования был анализ частоты неблагоприятных событий (adverse events - AE) и трендов физиологически значимых параметров у пациентов с имплантатами для электрокардиотерапии с функцией мобильного телемониторинга.

Методы. В 9 центрах Российской Федерации и 2 центрах Республики Казахстан в исследование было включено 126 пациентов с имплантируемыми кардиовертерами-дефибрилляторами (ИКД) или электрокардиостимуляторами (ЭКС) с функцией Home Monitoring (BIOTRONIK, Берлин, Германия). В ходе ежесуточного телемониторинга регистрировались все тревожные сообщения и все изменения опций Home Monitoring с указанием даты и текста сообщения, наблюдения AE, предпринятых действий. При амбулаторных визитах пациентов регистрировали необходимость изменения программы имплантата и/или медикаментозной терапии.

Результаты. У пациентов, пребывавших в исследовании не менее одного года, были зарегистрированы 42 AE, 26 из которых были серьезными (serious AE - SAE), и 3 SAE были определены как связанные с воздействием имплантированного изделия. Анализ полученных данных у пациентов с ИКД (n=90) показал статистически значимые отличия в частоте возникновения SAE при наличии или отсутствии ишемической болезни сердца, р=0,0249. Статистически значимая более низкая частота возникновения SAE выявлена у пациентов с трехкамерными ИКД для лечения сердечной недостаточности (HF-T) по сравнению с пациентами с двухкамерными и однокамерными ИКД (р=0,046). Для ретроспективного математического анализы были доступны ежесуточные тренды параметров, сгружаемых с интернет-портала сервисного центра Home Monitoring, для 60 пациентов с ИКД. У 47 пациентов у которых возникали эпизоды желудочковой тахикардии (ЖТ), фибрилляции желудочков (ФЖ) и/или предсердной тахиаритмии (ПТ), проанализированы тренды физиологически значимых параметров для поиска скрытых закономерностей, позволяющих прогнозировать наступление аритмий. Результаты анализа методом решающих деревьев и методом градиентного бустинга над решающими деревьями показали, что по имеющемуся набору данных события ПТ и ФЖ можно предсказывать с вероятностью, значительно превышающей вероятность случайного угадывания.

Заключение. Наблюдение больных с имплантатами для электрокардиотерапии с помощью технологии телемониторинга позволяет оценить клинические преимущества применения имплантатов различного типа, в том числе, для предупреждения ятрогенных эффектов электрокардиостимуляции. Результаты исследования показали возможность разработки предиктора осложнений на основе анализа трендов физиологически значимых параметров, ежедневно передаваемых с применением технологии Home Monitoring.

Цель исследования: изучение нарушений в проводящей системе сердца у пациентов после транскатетерного протезирования (ТП) аортального клапана (АК) «МедЛаб-КТ» в раннем послеоперационном периоде.

Материалы и методы исследования. В исследование включено 80 пациентов в возрасте 72,4±5,1 лет, мужчин 42,5%, которым было успешно выполнено ТПАК «МедЛаб-КТ». Всем пациентам до операции выполнялись электрокардиография (ЭКГ) в 12 отведениях и 24-часовое холтеровское мониторирование (ХМ) ЭКГ, трансторакальная и чреспищеводная эхокардиография, компьютерная томография сердца с контрастом, коронароангиография. У 29 (36,3%) пациентов до оперативного лечения имелись нарушения проводимости. АВБ 1 ст. была выявлена у 17 больных, в том числе у 7 она сочеталась с блокадой передней ветви ЛНПГ (БПВЛНПГ) и у 3 с блокадой правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) + БПВЛНПГ. АВБ 2 ст. 1 типа выявлена у 1 больного, БПВЛНПГ - у двух, БПНПГ - у пяти и блокада ЛНПГ (БЛНПГ) - у четырех человек. Длительность наблюдения была ограничена периодом стационарного лечения и составила 13,4±7,4 дня.

Полученные результаты. Вновь выявленные нарушения в проводящей системе сердца (обратимые и не обратимые) возникли у 41 пациента (51,3%). Постпроцедурная полная АВБ, потребовавшая временной ЭКС, развилась у 6 (7,5%) пациентов. У 4 из них блокада носила транзиторный характер и разрешилась в течении суток. Лишь 2 (2,5%) пациентам после ТПАК был имплантирован постоянный ЭКС по поводу необратимой полной дистальной АВБ. В первом случае полная АВ блокада развилась на 2 сутки после оперативного лечения у пациента с АВБ 1 степени в сочетании с БПВЛНПГ и БПНПГ. Во втором случае полная АВБ развилась на 3-и сутки после ТПАК у пациента с изначально имеющейся АВБ 1 степени в сочетании с БПВЛНПГ. У 35 пациентов отмечались стойкие нарушение проводимости в виде развития блокад ножек пучка Гиса. Из них у 17 пациентов отмечалось развитие полной БЛНПГ, у 17 - БПВЛНПГ и в 1 случае - БПНПГ. При изучении развития нарушения проводимости в послеоперационном периоде их предикторов выявлено не было.

Инвазивное электроанатомическое картирование полиморфных и неустойчивых желудочковых аритмий является сложной и часто трудновыполнимой задачей. Неинвазивное эпи-эндокардиальное электрофизиологическое картирование (НЭФК) является новой методикой картирования аритмий за один сердечный цикл. Данная работа является продолжением одноцентрового слепого поперечного исследования по верификации НЭФК и посвящена изучению точности методики при правожелудочковой (ПЖ) эндокардиальной стимулированной эктопии с подробным анализом совокупного влияния множества различных факторов на полученные результаты.

Материал и методы. В исследование были включены 37 пациентов с ранее имплантированными электрокардиостимуляторами. Всем пациентам выполнялось НЭФК (Amycard 01C EP LAB, ООО «Амикард», Россия - EP Solutions SA, Switzerland) при изолированной моно- или биполярной стимуляции с кончика ПЖ электрода. Для построения трёхмерных анатомических моделей желудочков использовались данные мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) торса и сердца с контрастированием и ЭКГ синхронизацией (Somatom Definition 128, Siemens AG, Germany). Оценка точности НЭФК проводилась на основе измерений геодезического расстояния от кончика ПЖ электрода до центра зоны ранней активации на изопотенциальных картах трехмерных полигональных эпи- и эпи-эндокардиальных моделей желудочков каждого пациента.

Результаты. Средняя (SD) точность составила 23 (14) мм для эпикардиальной модели и 9 (12) мм – для эндокарда эпи-эндокардиальной модели, медиана (25-75% IQR) - 21 (11-32) мм и 4 (2-8) мм, соответственно. Точность НЭФК на эндокарде эпи-эндокардиальных моделей была значимо выше по сравнению с эпикардиальными моделями (p<0,001). Значимых взаимосвязей между параметрами МСКТ, стимуляции, клиническими характеристиками и точностью не было обнаружено.

Выводы. Данное исследование является первым клиническим исследованием точности НЭФК на эпикардиальной и эндокардиальной поверхности желудочков сердца, учитывающим качество построения полигональных моделей и совокупное влияние разных факторов на используемый алгоритм решения обратной задачи ЭКГ. Результаты исследования показали возможность НЭФК с высокой точностью (медиана 3 мм) распознавать зону ранней активации фокусных аритмий в эндокардиальной области верхушки ПЖ, а также с высокой вероятностью (более 94%) распознавать эндокардиальную локализацию, что сопоставимо с инвазивным электроанатомическим картированием. Таким образом, это подтверждает возможность использования НЭФК для неинвазивной топической диагностики фокусных аритмий в ПЖ.

Проведение операции коронарного шунтирования (КШ) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) приводит к развитию в послеоперационном периоде различных осложнений, наиболее частым являются нарушения ритма сердца.

Цель. Установить связь интраоперационного гемолиза (ИОГ) с развитием нарушений ритма сердца у пациентов с ИБС после КШ в условиях искусственного кровообращения (ИК).

Материал и методы исследований. Оценка степени ИОГ осуществлена по уровню свободного гемоглобина [Hbсв.] в плазме крови в начале операции, непосредственно после подключения пациента к аппарату ИК и за 15 минут до выведения из ИК, с помощью анали-затора НemoCue Plasma/Low Hb. По степени ИОГ пациенты (n=123) разделены на 3 группы (гр.) в соответствии с [Hbсв.]: гр. 1 - ≤0,1 г/л; гр. 2 - >0,1 г/л и <0,5 г/л; гр. 3 - .≥0,5г/л. Исполь-зовались следующие инструментальные методы исследования: электрокардиография, суточное мониторирование ЭКГ. Анализировали частоту нарушений ритма сердца у пациентов по-сле КШ с различным уровнем ИОГ в периоперационном (во время операции и в течение пер-вых суток после нее) и в раннем (до 1 месяца) периодах.

Полученные результаты. Аритмии наблюдались у 2,3% пациентов 1-й группы, у 11,9% - 2-й гр., у 52,6% - 3-й гр. Отмечались ассоциации между [Hbсв.] в плазме крови в конце ИК и частотой аритмий (rs=0,70, p<0,001). На долю жизнеопасных и гемодинамически значимых аритмий в изучаемый период в группе с высокой степенью ИОГ приходилось около половины всех возникающих аритмий, что значительно больше, чем в группе без ИОГ и с низким ИОГ, p<0,001.

Заключение. Операция коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения приводит к развитию аритмий в послеоперационном периоде у 22% пациентов с ишемической болезнью сердца. Значительную долю составляют аритмии, представляющие угрозу для жизни пациента и аритмии, вызывающие гемодинамические нарушения и гипо-перфузию жизненно важных органов. Наибольшее количество пациентов с нарушениями ритма сердца после коронарного шунтирования отмечалось в группе с уровнем свободного гемоглобина в плазме крови 0,5 г/л и более (p<0,001), что указывает на связь возникновения аритмий от степени интраопераци-онного гемолиза. Высокий риск возникновения аритмий у пациентов с ишемической болезнью сердца после операции коронарного шунтирования определяется при содержании сво-бодного гемоглобина более 0,85 г/л. Одним из направлений оценки риска развития нарушений ритма сердца должно быть определение уровня свободного гемоглобина в плазме крови пациентов в интраоперационном периоде коронарного шунтирования, что необходимо для своевременной профилактики и коррекции возможных гемодинамических нарушений.

Цель. Для оценки результатов лечения фибрилляции предсердий (ФП) с помощью радиочастотной аблации у пациентов с протезированием митрального клапана был проведен анализ непосредственных результатов лечения 128 пациентов.

Материал и методы. Средний возраст пациентов составил 56,7±9,6 лет (от 29 до 79) лет, мужчин было 39 человек, женщин - 89. У большинства пациентов была диагностирована длительно персистирующая форма ФП - 81 пациент (63,3%). Персистирующая форма ФП была у 28 пациентов (21,9%) и у 19 пациентов (14,8%) - пароксизмальная. Показанием к оперативному вмешательству у 105 пациентов (82%) было ревматическое поражение МК, у 21 пациента (16,4%) - дегенеративное, в двух случаях (1,6%) - перенесенный инфекционный эндокардит. Всем пациентам выполнялась процедура «Maze IV».

Результаты. Госпитальная летальность составила 0,8% (1 пациент). После операции 10 пациентам (7,9%) были имплантированы постоянные электрокардиостимуляторы (ЭКС). Показаниями для имплантации стали: синдром слабости синусового узла - семь пациентов, брадиформа ФП - два пациента и атриовентрикулярная блокада 2 ст Мобиц I - один. На момент выписки у 88 пациентов (69,3%) был синусовый ритм, у 10 (7,9%) - предсердный, ритм ЭКС у пациентов с СССУ - у четырех (3,1%) и ФП - у 25 (19,7%), причем три из них были с имплантированными ЭКС. В результате на момент выписки ФП отсутствовала у 102 пациентов (80,3%). Эффективность аблации при пароксизмальной форме составила 100%, при персистирующей - 74,1%, при длительно персистирующей - 77,8% (p=0,006). С целью выявления других факторов, влияющих на отсутствие ФП на момент выписки (кроме исходной формы ФП), каждый из показателей эхокардиографии был включен в однофакторный логистический регрессионный анализ. Статистически значимые значения были получены для исходных размеров правого предсердия (p=0,005), близкие к статистически значимым - для размеров левого предсердия, особенно для индекса объема левого предсердия (объем ЛП/Sп.т.), для которого значение р получено на уровне статистической значимости (p=0,052).

Цель: оценка возможностей методов «машинного обучения» в прогнозировании отдаленных исходов у пациентов с неклапанной формой фибрилляции предсердий (ФП).

Материал и методы исследования. За период 2015-2016 гг. в исследование были последовательно включены 234 пациента с неклапанной формой ФП, медиана возраста 72 (65; 79) года, по 50,0% мужчин и женщин. Медиана времени наблюдения составила 2,9 (2,7;3,2) года, за это время 42 пациента скончались, произошло 9 нефатальных острых нарушений мозгового кровообращения и 3 нефатальных инфаркта миокарда (ИМ). Эти события у 52 пациентов (22,2% от всех включенных) были объединены в комбинированную конечную точку (смерть и нефатальные сердечно-сосудистые катастрофы на этапе отдаленного наблюдения). Первые 184 включенных пациента были объединены в группу «обучения». Последующие 50 пациентов составили «тестовую» группу. Использовали такие методы «машинного обучения» как деревья классификации, линейный дискриминантный анализ, метод k-ближайших соседей, метод опорных векторов, нейросети.

Полученные результаты. На отдаленные исходы влияли возраст, известные традиционные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, наличие этих заболеваний, изменение внутрисердечной гемодинамики и полостей сердца по данным эхокардиографии, наличие сопутствующей анемии и более тяжелой стадии хронической болезни почек, а также назначение препаратов, связанных с более тяжелым течением заболевания (амиордарон, дигоксин). Лучше всего с задачей прогнозирования справлялись модели линейного дискриминантного анализа, сложной нейросети и метода опорных векторов.

Заключение. Современные методы, направленные на прогностическую оценку, в том числе с использованием больших данных и технологий машинного обучения представляют большой потенциал для кардиологии. Эти методы требуют дальнейшего критического изучения и подтверждения, так как в перспективе могут позволить корректировать сердечно-сосудистые риски, используя одновременно данные реальной клинической практики и концепции доказательной медицины.