Оценка риска развития фибрилляции предсердий после реконструкции митрального клапана с использованием различных типов опорных колец в сроки до 12 месяцев после операции

Цель. Оценить влияние реконструкции митрального клапана (МК) с использованием жестких и сверхэластичных опорных колец в сроки до года у пациентов с митральной недостаточностью (МН) II по A.Carpentier на развитие фибрилляции предсердий (ФП).

Материал и методы исследования. В исследование включено 62 пациента с показаниями для хирургической коррекции МН и синусовым ритмом (СР): группа I (n=31) - с имплантацией биологического полужесткого седловидного замкнутого кольца NeoRing и II (n=31) - с имплантацией жесткого разомкнутого кольца RIGID. Средний возраст пациентов составил 56,6±11,2 лет и 58,0±10,2 лет в I и II группах. Обе группы были сопоставимы по полу (мужчины - 67,7% и 61,3%), возрасту, коморбидности, функциональному классу хронической сердечной недостаточности по NYHA. Оценка ритма у пациентов проводилась посредством суточного мониторирования ЭКГ (СМ ЭКГ) в контрольных точках через 9 суток и 12 месяцев.

Результаты. Длительность искусственного кровообращения, окклюзии аорты, частота изолированного пролапса Р2-сегмента в группах сравнения не различалась. Выявлено положительное влияние на обратное ремоделирование левых отделов сердца: конечный диастолический размер ЛЖ (p<0,001), левое предсердие (p<0,001), снижение перегрузки малого круга кровообращения и уменьшение давления в легочной артерии (p<0,001). По данным СМ ЭКГ у всех пациентов был СР. Обе группы показали удовлетворительный результат на госпитальном этапе в виде восстановления запирательной функции МК (p<0,001) и низкой частоты выявленной максимальной МН до 1 степени в группе I - 9,7% и II - 29% (р=0,292). Однако у пациентов с RIGID отмечены более высокие показатели трансклапанного диастолического градиента на МК и скорость трансклапанного потока (p<0,001). В группе II показатели трансклапанного диастолического градиента на МК - Pср=3,34±1,01 мм рт.ст., против 2,39±0,62 мм рт.ст. в гр. I (p<0,001), скорость трансклапанного потока в группе II - Vср=79±15 см/с против 66±12 см/с в группе I соответственно (p<0,001). Через 12 месяцев в группе RIGID чаще была смена СР на ФП -11 случаев (35,5%), в NeoRing - 4 (12,9%). По данным эхокардиографии через 12 месяцев свобода от МН ≥2 степени в группе I составила 93,5%, против 77,4% II гр. (р=0,076). Кроме того, у пациентов II группы сохраняются более высокие показатели трансклапанного диастолического градиента на МК - Pср=3,70 [3,00; 4,40] мм рт.ст., против 2,3 [2,05; 2,85] мм рт.ст. (p<0,001), а также более высокая скорость трансклапанного потока - Vср=79 [71; 94] см/с против 70 [64; 79] см/с (p=0,017). ФП развивалась через 12 месяцев после операции у тех пациентов, у которых показатели трансклапанного диастолического градиента на МК превышали 2,7 мм рт.ст., а также у пациентов с развившейся МН ≥2 степени.

Заключение. Развитие в среднесрочном периоде, после реконструкции МК опорным кольцом, повышенного трансмитрального диастолического градиента и МН ≥ 2 степени является причиной развития ФП, при этом имплантация жесткого кольца сопровождается большим риском развития ФП в сроки до 12 месяцев после операции (р=0,029).

1. Двадцатов ИВ, Евтушенко АВ, ОК Кузьмина, ЛС Барбараш. Сравнительный анализ среднесрочных результатов коррекции митральной недостаточности с применением опорных колец NeoRing и RIGID: проспективное рандомизированное исследование. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2022;11 (4): 62-71.

2. Roth GA, Mensah GA, Fuster VThe Global Burden of Cardiovascular Diseases and Risks. J Am Coll Cardiol. 2020; 76(26): 2980-2981.

3. Aluru JS, Barsouk A, Saginala R et al. Valvular Heart Disease Epidemiology. Med Sci. 2022;10(2): 32.

4. Gillinov AM, Saltman AE. Ablation of atrial fibrillation with concomitant cardiac surgery. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2007;19(1): 25-32. https://doi.org/10.1053/j.semtcvs.2007.01.002.

5. Lee R, McCarthy PM, Wang EC, Vaduganathan M, Kruse J, Malaisrie SC, McGee EC Jr. Midterm survival in patients treated for atrial fibrillation: a propensity-matched comparison to patients without a history of atrial fibrillation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2012;143(6): 1341-51. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2012.02.006.

6. Carpentier AF, Adams DH, Filsoufi F, Williams M. Carpentier’s reconstructive valve surgery: from valve analysis to valve reconstruction. Missuri: Saunders Elsevier; - 2010. - P.354 .

7. Delling FN, Rong J, Larson MG et al. Evolution of Mitral Valve Prolapse: Insights From the Framingham Heart Study. Circulation. 2016;133(17): 1688-95. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.115.020621.

8. Silaschi M, Chaubey S, Aldalati O et al. Is Mitral Valve Repair Superior to Mitral Valve Replacement in Elderly Patients? Comparison of Short- and Long-Term Outcomes in a Propensity-Matched Cohort. J Am Heart Assoc. 2016;5(8): e003605. https://doi.org/0.1161/JAHA.116.003605.

9. Skov SN, Røpcke DM, Tjørnild MJ, et al. The effect of different mitral annuloplasty rings on valve geometry and annular stress distribution. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2017;24(5): 683-690. https://doi.org/10.1093/icvts/ivx004.

10. Zulkifly H, Lip GYH., Lane DA. Epidemiology of atrial fibrillation. Int J Clin Pract. 2018;72(3): e13070. https://doi.org/10.1111/ijcp.13070.

11. Лебедев ДИ, Евтушенко АВ, Хорлампенко АА. Факторы развития фибрилляции предсердий после операции на «открытом» сердце. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2021;10(2S): 40-44. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2021-10-2S-40-44

12. Baumgartner H, Falk V, Bax JJ et al. ESC Scientific Document Group. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2017;38(36): 2739-2791. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx391.

13. Anyanwu AC, Adams DH. Etiologic classification of degenerative mitral valve disease: Barlow’s disease and fibroelastic deficiency. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2007 Summer;19(2):90-6. https://doi.org/10.1053/j.semtcvs.2007.04.002.

14. Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO et al. 2020 ACC/ AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021;143(5): e35-e71. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000932.

15. Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F et al. ESC/EACTS Scientific Document Group. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2022;43(7): 561-632. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab395.

16. Del Forno B, Carino D, Bisogno A et al. Mitral Repair With Complete Rings or Posterior Bands in Barlow Disease: Long-term Results. An Thorac Surg. 2022;30: S0003-4975(22)00859-1.

17. Bogachev-Prokophiev AV, Afanasyev AV, Zheleznev SI et al. Mid-term results of mitral valve repair using flexible bands versus complete rings in patients with degenerative mitral valve disease: a prospective, randomized study. J Cardiothorac. Surg. 2017;12(1): 113.

18. Ma W, Shi W, Wu W et al. Elevated gradient after mitral valve repair: The effect of surgical technique and relevance of postoperative atrial fibrillation. J Thorac Cardiovasc. Surg. 2019;157(3): 921-927.